Cost-effectiveness of allopurinol and febuxostat for the management of gout
Taustaa: Kihti on yleisin tulehduksellinen niveltulehdus Yhdysvalloissa.
Tavoite: Arvioida virtsa-arvoa alentavien hoitostrategioiden kustannusvaikuttavuutta kihdin hoidossa.
Suunnittelu: Markov-malli.
Tietolähteet: Julkaistu kirjallisuus ja asiantuntijalausunnot.
Kohdejoukko: Potilaat, joille allopurinoli tai febuksostaatti on sopiva alkuvaiheen virtsaa alentava hoito.
Aikahorisontti: Elinikä.
Näkökulma: Terveydenhuollon maksaja.
Interventio: Arvioitiin 5 virtsaa alentavaa hoitostrategiaa: ei hoitoa; pelkkä allopurinoli- tai febuksostaattihoito; allopurinoli-febuksostaatti-sekvenssihoito; ja febuksostaatti-allopurinoli-sekvenssihoito. Kaksi annostusskenaariota tutkittiin: kiinteä annos (80 mg febuksostaattia vuorokaudessa, 0,80 onnistumisprosentti; 300 mg allopurinolia vuorokaudessa, 0,39 onnistumisprosentti) ja annoksen suurentaminen (≤120 mg febuksostaattia vuorokaudessa, 0,82 onnistumisprosentti; ≤800 mg allopurinolia vuorokaudessa, 0,78 onnistumisprosentti).
Tulosmittarit: Diskontatut kustannukset, diskontatut laatukorjatut elinvuodet ja inkrementaaliset kustannusvaikuttavuussuhteet.
Perusanalyysin tulokset: Molemmissa annosteluvaihtoehdoissa pelkkä allopurinolihoito säästi kustannuksia. Annosporrastettu allopurinoli-febuksostaatti-sekventiaalihoito oli kalliimpaa mutta tehokkaampaa kuin annosporrastettu allopurinolihoito, ja kustannusvaikuttavuussuhde oli 39 400 dollaria laatukorjattua elinvuotta kohti.
Herkkyysanalyysin tulokset: Hoitojen suhteelliset sijoitukset eivät muuttuneet. Tuloksemme olivat suhteellisen herkkiä useille mahdollisille mallioletusten muunnoksille; allopurinoli-febuksostaatti-sekvenssihoidon annoksen suurentamisen kustannusvaikuttavuussuhteet pysyivät kuitenkin alhaisempina kuin maksuhalukkuuden kynnysarvo, joka oli 109 000 dollaria laatukorjattua elinvuotta kohti.
Rajoitus: Kihtipotilaiden pitkäaikaistuloksia koskevat tiedot, mukaan lukien lääkityksen noudattaminen, ovat rajalliset.
Päätelmät: Allopurinolin kertahoito on kustannussäästöä verrattuna siihen, ettei hoitoa anneta. Allopurinoli-febuksostaatti-sekvenssihoito on kustannustehokasta verrattuna hyväksyttyihin maksuhalukkuusrajoihin.