Dysforia vs. Dysmorphia: Mental Health Discussions in Transgender Anorexia Nervosa Treatment

LGBTQ- ja anorexia nervosa -oireista toipuvien piirissä kasvava keskustelunaihe keskittyy sukupuolidysforiaan, vartalodysmorfiaan ja niiden suhteeseen mielenterveyden häiriön kliinisiin diagnooseihin. Jopa termien samankaltaisuuden lisäksi on ollut hämmennystä siitä, miksi toista kuvausta (sukupuolidysforia) ei pidetä mielenterveyden häiriönä ja toista (kehon dysmorfia) pidetään. Tämä sekaannus, jopa lääketieteen ammattilaisten keskuudessa, voi johtaa jo ennestään syrjäytyneen väestönosan, transsukupuolisten miesten ja naisten, syrjäytymiseen entisestään. Kun otetaan huomioon, että anoreksian hoidon tarve on arviolta neljä kertaa suurempi transsukupuolisten yhteisössä kuin väestössä yleensä, tämän asian ymmärtäminen on olennaista, jotta voidaan auttaa tätä suuremman riskin yhteisöä saamaan tarvitsemaansa apua syömishäiriöiden hoitokeskuksissa ja muualla.

Termien määrittely

• Sukupuolidysforia

Sukupuolidysforia on ahdistuksen tai epämukavuuden tunne, joka johtuu henkilön (syntymässä määritellyn) sukupuolen ja sukupuoli-identiteetin välisestä erosta. Tämä koskee sekä miehiä, joille on syntyessään annettu naissukupuoli, että naisia, joille on syntyessään annettu miessukupuoli. Ihmiset, joilla on sukupuolidysforia, ovat yleensä transsukupuolisia. On kuitenkin tapauksia, joissa sukupuoli-identiteetti ei ole binäärinen ja joissa esiintyy sukupuolidysforiaa.

• Vartalodysmorfia

Vartalodysmorfialla tarkoitetaan tyytymättömyyden tunnetta omaa kehoa kohtaan ja käsitystä siitä, että oma keho on virheellinen tai puutteellinen. Tämä voi ilmetä käsityksinä ”huonosta” ihosta tai hiuksista tai yleisemmin käsityksenä siitä, että ihminen on ”lihava” huolimatta päinvastaisista todisteista. Kehon dysmorfia on yleinen tekijä mielenterveyskomplikaatioissa, jotka voivat vaatia anoreksia nervosan hoitoa. Kehon dysmorfinen häiriö esiintyy vähintään 25 prosentilla anoreksia nervosaa sairastavista, ja ruumiinkuvan vääristymiä esiintyy näissä tapauksissa lähes aina.

Yhteydet syömishäiriöihin

Kummallakin sukupuolen dysforialla ja kehon dysmorfialla on yhteys syömishäiriöiden kehittymisessä kliinisten tutkimusten ja anoreksian hoitokeskuksissa tehtyjen käytännön tutkimusten perusteella. Anoreksia nervosan ja bulimia nervosan ja vääristyneen ruumiinkuvan välinen yhteys on hyvin todettu – ruumiin dysmorfiaa esiintyy lähes aina tapauksissa, jotka vaativat anoreksia nervosan hoitoa. Toisinaan anoreksiaan liittyvä vartalohäiriö voi olla niin äärimmäinen, että henkilö jatkaa kalorien saannin rajoittamista silloinkin, kun häntä pidetään lääketieteellisesti alipainoisena tai jopa aliravittuna. Useimmissa kliinisissä määritelmissä vääristynyt ruumiinkuva on keskeinen häiriintyneeseen syömiskäyttäytymiseen vaikuttava tekijä.

Vaikka APA luokittelee ruumiin dysmorphiahäiriön mielenterveyden häiriöksi ja mainitsee sen DSM – V -luettelossa (mielenterveyden häiriöiden virallisessa luettelossa), ja se voi esiintyä useiden syömishäiriöiden kanssa, sukupuoleen liittyvää dysforiaa ei ole lueteltu häiriönä tai mielenterveyden sairautena. Tästä huolimatta syömishäiriöiden esiintyvyys (mukaan lukien niin vakavat häiriöt, että ne vaativat syömishäiriöiden hoitoa laitoshoidossa) on transsukupuolisessa yhteisössä paljon suurempi kuin cis-sukupuolisessa väestössä. Itse asiassa 16 prosenttia vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa haastatelluista korkeakouluikäisistä transsukupuolisista opiskelijoista oli kokenut tai koki syömishäiriön.

Jollain tavoin vartalohäiriö ja sukupuolidysforia voivat liittyä toisiinsa, aivan kuten syömishäiriöt ja vartalohäiriö liittyvät toisiinsa. Esimerkiksi naisesta mieheksi muuttuvien transsukupuolisten ihmisten tiedetään esimerkiksi kokevan tyypillisesti naiselle ominaiset fyysiset piirteet, kuten lonkkien ja rintojen kaarevuuden, korostuneemmiksi kuin puolueeton tarkkailija saattaisi kokea. Miehestä naiseksi muuttuva transsukupuolinen henkilö saattaa olla tyytymätön lihaksistoonsa, vartalon karvoitukseensa tai muihin miehisiin ominaisuuksiinsa, kuten aataminomenaan.

Moniin näistä tyytymättömyyksistä voidaan puuttua lääketieteellisesti sukupuolenvaihdokseen liittyvillä hormonihoidoilla ja kirurgisilla toimenpiteillä, ja tämä tekee tärkeän eron dysmorfian ja dysforian välillä. Transsukupuolinen henkilö kokee ahdistusta, koska hänen ruumiinsa ei vastaa hänen todellista sukupuoltaan. Sitä vastoin henkilö, jolla on kehon dysmorfia, kokee ahdistusta, koska hän havaitsee kehossaan tai painossaan vikoja, joita ei ole olemassa. Jälkimmäinen voi johtaa syömishäiriöiden, kuten anoreksia nervosan, kehittymiseen, koska tehdyistä toimista, kuten äärimmäisestä laihdutuksesta tai kauneusleikkauksesta, huolimatta negatiivinen kehonkuva säilyy.

Tällaisissa tapauksissa on tärkeää erottaa toisistaan vilpitön halu toteuttaa sukupuoli-identiteettiään ja vääristynyt käsitys omasta kehosta. Tämä on se ydin, josta suuri osa näiden kahden termin välisestä sekaannuksesta johtuu.

Identiteetti ja minäkuva

Edellä kuvatun naisesta mieheksi siirtymisen kaltaisessa tilanteessa on edelleen aivan liian yleistä, että sekä maallikot että lääketieteen ammattilaiset (joskin harvoin mielenterveysalan ammattilaiset) sekoittavat sukupuoli-identiteettiä koskevasta tyytymättömyydestä johtuvat ruumiinkuvaan liittyvät ongelmat mielenterveyden häiriöstä, kuten vartalodysmorfiasta, johtuviin ongelmiin.

Yksinkertaistaen sanottuna henkilö, jolla on sukupuolidysforia, ei ole psyykkisesti sairas; hän on tyytymätön siihen sukupuoleen, joka hänelle on määrätty syntymähetkellä.

Vartalodysmorfiaa sairastavalla henkilöllä on häiriö, jossa hän kokee vartalonsa tai kasvonsa ”rumiksi”, ”lihaviksi” tai muutoin epämiellyttäviksi lääketieteellisistä tai henkilökohtaisista vakuutteluista huolimatta.

Sukupuoli-identiteetti ja minäkuva ovat erottamattomasti sidoksissa toisiinsa; naiselle peiliin katsominen ja miehen näkeminen on hämmentävää ja ahdistavaa. Eroavaisuudet henkilön määritellyn sukupuolen ja hänen todellisen sukupuolensa välillä sekä suuren yleisön transsukupuolisuuteen kohdistama syrjintä ja väärinkäsitykset voivat johtaa muihin mielenterveyden häiriöihin, kuten ahdistuneisuuteen, masennukseen ja pakko-oireisiin häiriöihin, joita kaikkia esiintyy transsukupuolisessa yhteisössä enemmän kuin ei-transsukupuolisessa yhteisössä.

Tämä kaikki liittyy takaisin siihen tärkeimpään erotteluun, joka tässä artikkelissa tehdään sukupuolidysforian ja vartalodysmorfian välisestä erosta – toiseen liittyy vääristynyt käsitys omasta vartalosta ja toiseen ei.

Terveysriskit

Syömishäiriöt kuuluvat vaarallisimpiin mielenterveyden häiriöihin, sillä ne aiheuttavat ruoansulatuskanavan häiriöitä, endokriinisiä häiriöitä, kardiologisia ongelmia, sydän- ja keuhkoahtaumishäiriöitä ja hermostollisia ongelmia. Ilman anoreksiahoitoa kuolleisuus voi olla jopa 4 %. Muut syömishäiriöt, kuten bulimia nervosa, voivat johtaa hammasongelmiin ja ruokatorveen liittyviin ongelmiin tiheän oksentelun vuoksi. Kaikissa syömishäiriöissä huono ravitsemustasapaino tai jopa aliravitsemus ovat riskejä.

Transsukupuoliseen identiteettiin ei sinänsä liity terveysriskejä. Kun henkilö kuitenkin päättää tehdä siirtymän, hän yleensä aloittaa hormonihoidot, olipa sukupuolenkorjausleikkaus suunnitelmissa tai ei. Estrogeenin tai testosteronin käyttöönotto lisää hieman syöpäriskiä ja yleisempiä riskejä ovat matala tai korkea verenpaine, verihyytymät, nestehukka ja elektrolyyttitasapainon häiriöt sekä maksavauriot. Tärkeää on huomata, että syrjinnän ja yhteiskunnallisen paineen vuoksi transsukupuoliset ihmiset harvemmin käyvät ”ylipäätään” terveydenhuollon palveluntarjoajien kautta, mikä tarkoittaa, että heidän saamansa hormonihoidot eivät välttämättä ole oikein tasapainossa heidän keholleen, mikä pahentaa joitakin edellä mainittuja ongelmia.

Sekä transsukupuolisilla ihmisillä että ihmisillä, joilla on vartalon dysmorfia, on keskimääräistä enemmän mielenterveyden ja käyttäytymisen häiriöitä. Merkittäviä näistä ovat masennus ja ahdistuneisuus. Molemmat näistä mielenterveyden häiriöistä johtuvat yleensä geneettisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä, aivan kuten sukupuolidysforia ja kehon dysmorfia. Monissa tapauksissa tietty laukaiseva tekijä, kuten traumaattinen tapahtuma (esim. hyväksikäyttö, paha ero, auto-onnettomuudessa olo jne.), laukaisee aiemmin piilossa olleen häiriön.

Yksi yhteinen terveysriski

Depressio ja ahdistuneisuus ovat myötävaikuttavia tekijöitä yhdelle terveysriskille, joka on yhteinen sekä sukupuolidysforialle että vartalodysmorfialle: itsemurha. Itsemurha-ajatusten (eli itsemurha-ajatusten), itsemurhayritysten ja varsinaisten itsemurhien määrä on transsukupuolisissa väestöissä ja väestöissä, joilla on vartalodysmorfiaa, paljon korkeampi kuin muussa väestössä.

• Kehon dysmorfia

  • 80 %:lla henkilöistä on itsemurha-ajatuksia
  • 24-26 % on yrittänyt itsemurhaa
  • Täydellisten itsemurhien prosenttiosuus ei ole tiedossa, mutta sen arvellaan olevan hyvin korkea

• Transsukupuolinen väestö

  • Transsukupuolisista miehistä yli 50 % on yrittänyt itsemurhaa
  • Transsukupuolisista naisista 30 % on yrittänyt itsemurhaa
  • Transsukupuolisista naisista yli 40 % on yrittänyt itsemurhaa
  • Yli 40 % muista kuinbinäärisistä aikuisista on yrittänyt itsemurhaa

Negatiivisen tai vääristyneen minäkuvan ja vakavan mielenterveyshäiriön, kuten masennuksen, yhdistelmä, tai mielenterveyden häiriön ja transsukupuolisten ihmisten kohtaamien yhteiskunnallisten paineiden ja syrjinnän yhdistelmä asettavat jo ennestään riskialttiin ihmisryhmän entistä suuremmalle vaaralle. Koska anoreksiaan ja muihin syömishäiriöihin liittyvien lääketieteellisten komplikaatioiden ja kuolemantapausten riski on jo ennestään suuri, tämä luo tarpeen erikoistuneille, monialaisille strategioille transsukupuolisen väestön anoreksian hoitoon.

Anorexia nervosan, kehon dysmorfian ja dysmorfian hoito

Anorexia nervosan, kehon dysmorfian ja sukupuolidysforian hoitoon osallistuvilla henkilöillä esiintyvien terveys- ja itsemurhariskien suuri esiintyvyys merkitsee, että yhdistetyt hoitosuunnitelmat on suunniteltava herkästi. Anoreksia nervosan hoitokeskusten asiantuntijoilla on tyypillisesti runsaasti kokemusta samanaikaisesti esiintyvien syömishäiriöiden ja kehon dysmorfian hoidosta; kuten edellä mainittiin, vääristynyt kehonkuva on hyvin yleinen ilmiö anoreksia nervosan ja bulimia nervosan tapauksissa. Henkilökohtaisesti suunniteltu hoitosuunnitelma, joka sisältää psykiatrista hoitoa (tarvittaessa), kehopositiivisuuskoulutusta ja käyttäytymisterapiaa, kuten dialektista käyttäytymisterapiaa (DBT) tai kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT), voi auttaa ihmisiä kuntouttamaan ruumiinkuvaansa ja irrottautumaan toistuvista käyttäytymismalleista, jotka liittyvät sekä syömishäiriöihin että vartalo- ja ruumiindysmorfiaoireiluun.

Matkasta syömishäiriöstä toipuminen on harvoin helppoa, mutta se voi olla vieläkin hankalampaa, kun siihen lisätään vielä transsukupuoliseen henkilöllisyyteen liittyvät yhteiskunnalliset paineet ja leimautuminen. Transsukupuolista henkilöä hoitavien lääkäreiden, sairaanhoitajien, terapeuttien ja psykiatrien ammattilaisryhmän on otettava huomioon muitakin tekijöitä kuin ne, jotka tavallisesti liittyvät anoreksia nervosan tai muun syömishäiriön diagnoosiin. Näitä ovat:

• Hormonihoidot

Joissain anoreksia nervosan ääritapauksissa hormonihoitoa käytetään osteoporoosin ja muiden ravitsemusvajeesta johtuvien oireiden torjumiseksi. Transsukupuolisille henkilöille, jotka ovat aloittaneet hormonihoidot nopeuttaakseen siirtymävaihetta, lääketieteen ammattilaisten on sovitettava yhteen nämä kahdenlaiset hormonihoidot, jotta ne vastaavat asiakkaan tarpeita.

• Vartalodysmorfian hoito ilman tuomitsemista

Keskeisenä lähtökohtana kaikessa tehokkaassa syömishäiriötä sairastavan transhenkilön hoito-ohjelmassa on oltava vankka ymmärrys siitä, että sukupuolidysforia ei ole mielenterveyden häiriö. Transhenkilöillä on jo nyt suurempi riski sairastua kehon dysmorfiahäiriöön ja myöhemmin syömishäiriöön, ja he kohtaavat riittävästi syrjintää, jonka vuoksi he harvemmin hakeutuvat lääkärin tai psykiatrisen hoidon piiriin. He tarvitsevat hoitohenkilökuntaa, joka pystyy hoitamaan varsinaisia häiriöitä sukupuolidysforian kannalta herkästi.

• Sukupuolispesifinen hoito

Syömishäiriöhoitoon hakeutuvat ihmiset viihtyvät usein paremmin oman sukupuolensa parissa (vääristynyt käsitys ”viehättävyydestä” tai aiemmat hyväksikäytön laukaisevat tekijät ovat yleisiä syitä tähän), ja tämä pätee edelleen myös trans-väestöön kuuluvissa. Henkilön todellinen sukupuoli on otettava huomioon ja hänen toiveitaan on kunnioitettava hoidon aikana. Esimerkiksi ei-binäärinen transhenkilö voi tuntea olonsa epämukavaksi vain naisille tarkoitetussa hoito-ohjelmassa. Tästä syystä anoreksian hoitokeskuksen tulisi olla riittävän joustava, jotta se voi ottaa huomioon jokaisen asiakkaan tarpeet sukupuoli-identiteetin suhteen.

Täydellisen toipumisen saavuttaminen sukupuolesta riippumatta

Me Monte Lidossa uskomme, että jokainen ihminen ansaitsee toivoa siitä, että hänen syömishäiriönsä on hoidettavissa ja täysi toipuminen mahdollista. Myötätuntoinen ja empaattinen henkilökunta jokaisessa monessa toimipisteessämme on kokenut auttaessaan kaikensukupuolisia ihmisiä saamaan elämänsä takaisin ja siirtymään valoisampaan tulevaisuuteen, joka on vapaa häiriintyneestä kehonkuvasta. Jos sinä tai läheisesi on saanut syömishäiriödiagnoosin tai yksinkertaisesti tunnet tarvitsevasi apua, soita meille jo tänään numeroon 888.891.2590, niin pääset aloittamaan sukupuolta vahvistavan polun kohti toipunutta elämää.