GIANT HIATAL HERNIA ASSOCIATED TO ACALASIA, A LOT OF DANGER!
Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo
Esittely: Akalasia on eräänlainen ruokatorven liikehäiriö, joka johtuu myenterisen pleksuksen gangliosolujen rappeutumisesta, mikä johtaa ruokatorven alemman sulkijalihaksen relaksaation epäonnistumiseen, johon liittyy peristaltiikan menetys distaalisessa ruokatorvessa.
Pitkäkestoisen ahalaasian ja suurikokoisen hiatustyrän yhdistelmä on harvinainen kokonaisuus, minkä vuoksi sen diagnosoiminen ja hoitaminen on vaikeaa. Hoitovaihtoehtojen joukossa on lääkehoito, endoskooppinen hoito joko laajentamalla tai POEM:llä sekä antirefluksitoimenpiteeseen liittyvä kirurginen hoito, joista laparoskooppinen lähestymistapa on suositeltavampi, koska sen tulokset ovat paremmat sairastuvuuden, kuolleisuuden ja uusiutumisten suhteen.
Tämän VIDEON tavoitteena on osoittaa laparoskooppisen lähestymistavan tehokkuus ja turvallisuus tässä harvinaisessa patologiassa, ja siinä korostetaan standardoidun toimenpiteen suorittamisen merkitystä.
Menetelmää ja menetelmiä: 73-vuotias miespotilas, jolla oli anamneesissa krooninen iskeeminen sydänsairaus ja liikalihavuus, jolla diagnosoitiin pitkäaikainen ahalaasia, johon liittyi ruokatorven kohtalainen laajentuma, johon liittyi jättimäinen hiatustyrä. Kiinnostavat täydentävät tutkimukset ja ikonografia altistetaan, korostaen ruokatorven manometriaa.
Tulokset: Preoperatiivinen optimointi hengitystie- ja kardiologisella esiharjoittelulla.
Interventio: Täydellinen endoskooppinen lähestymistapa, 5 trokaria. Tyrän sisällön reduktio vatsaonteloon, tyräpussin ja ruokatorven lipooman dissektio. Laajennettu mediastinaalinen ruokatorven dissektio. Sekä tyräpussin että lipooman täydellinen resektio vaguksen takaosaa kunnioittaen. 10 cm:n pituinen Hellerin myotomia, mukaan lukien 3 cm distaalisesti UEG:stä, 3 mm:n limakalvon perforointi UEG:n tasolla, ompelu ja sinisen metyleenin varmistus sen sulkemisesta. Hiatorrafia ja Dor-tyyppinen anteriorinen fundoplikaatio antirefluksitekniikkana. Oikea postoperatiivinen, EGD-kontrolli 3. PO-päivänä ja kotiutus 6. päivänä. Oireeton 12 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Johtopäätös: Potilaille, joilla on pieni kirurginen riski, laparoskooppisen Hellerin myotomian ja osittaisen fundoplikaation tulisi olla ensisijainen hoitomuoto ahalasian hoidossa. Myotomian pituus, erityisesti distaalisesti UEG:stä, on yksi leikkauksen tärkeimmistä näkökohdista, useimmat kirjoittajat suosittelevat, että myotomia ulottuu 1-2 cm mahalaukkuun, jopa 3 cm UEG:n alapuolelle, jotta saavutetaan tehokas LES:n katkaisu. Jättimäisen hiatustyrän olemassaolo vaikeuttaa toimenpidettä ja lisää komplikaatioiden riskiä, kuten tässä tapauksessa perforaation. Standardointi on välttämätöntä turvallisuuden ja tehokkuuden lisäämiseksi näissä monimutkaisemmissa tapauksissa.
Esijoitettu SAGES 2017 Annual Meeting -tapahtumassa Houstonissa, TX.
Abstract ID: 93972
Ohjelmanumero: 93972
Program Number: V241
Presentation Session: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 2
Presentation Type: Video Loop Day 2 VideoLoop