Haavaumalääkkeet

Määritelmä

’Haavaumalääkkeet ovat antibakteerisia aineita lukuun ottamatta lääkeryhmä, jota käytetään mahahaavojen ja ohutsuolen yläosan haavaumien hoitoon.

Antiulcer-lääkkeet
Merkin nimi (Geneerinen nimi)	Mahdollisia yleisiä haittavaikutuksia ovat mm. seuraavat:
Axid (nitsatidiini)	Ripuli, päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, kurkkukipu
Karafaatti (sukralfaatti)	Ummetus, unettomuus, nokkosihottuma, vatsavaivat, oksentelu
Cytotec (misoprostoli)	Cramps, ripuli, pahoinvointi, kaasut, päänsärky, kuukautishäiriöt (mukaan lukien runsaat verenvuodot ja voimakkaat kouristukset)
Pepsid (famotidiini)	Sisäinen ummetus tai ripuli, huimaus, väsymys, kuume
Prilosec (omepratsoli)	pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, ripuli, vatsakipu
Tagamet (simetidiini)	Päänsärky, rintojen kehittyminen miehillä, masennus ja sekavuus
Zantac (ranitidiini hydrokloridi)	Päänsärky, ummetus tai ripuli, nivelkipu

Tarkoitus

Takaisin toistuvat maha- ja pohjukaissuolihaavat johtuvat Helicobacter pylori -infektioista, ja niitä hoidetaan yhdistelmähoidoilla, joissa antibioottihoito yhdistetään mahahapon suppressioon. Lisäksi on käytetty vismuttiyhdisteitä. Mahahapon tukahduttamiseen käytetään ensisijaisesti protonipumpun estäjiä, omepratsolia, lansopratsolia, pantopratsolia ja rabepratsolia. H-2-reseptorin salpaajia, simetidiiniä, famotidiinia, nitsatidiinia ja ranitidiinia on käytetty tähän tarkoitukseen, mutta niitä käytetään nykyään laajemmin ylläpitohoitona protonipumpun estäjillä annetun hoidon jälkeen. Sucralfaattia, joka vaikuttaa muodostamalla suojaavan päällysteen haavauman päälle, käytetään myös haavauman hoidossa, ja se saattaa soveltua potilaille, joille muut lääkeryhmät eivät ole aiheellisia, tai niille potilaille, joiden mahahaava johtuu steroideihin kuulumattomista tulehduskipulääkkeistä (NSAID-lääkkeistä) pikemminkin kuin H. pylori -infektioista.

Kuvaus

Protonipumpun estäjät salpaavat mahahapon erittymisen mahalaukun parietaalisoluista. Happojen erityksen eston laajuus on annoksesta riippuvainen. Joissakin tapauksissa mahahapon eritys estyy kokonaan yli 24 tunniksi kerta-annoksella. Sen lisäksi, että protonipumpun estäjiä käytetään mahahaavan hoidossa, niillä hoidetaan liiallisen haponerityksen oireyhtymiä (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä) ja gastroesofageaalista refluksitautia (gastroesofageaalinen refluksitauti, GERD).

Histamiinin H-2-reseptorin estäjät pysäyttävät histamiinin vaikutuksen mahalaukun parietaalisoluihin estäen mahahapon eritystä. Nämä lääkkeet ovat tehottomampia kuin protonipumpun estäjät, mutta niillä voidaan saavuttaa 75-79 %:n vähennys hapon erityksessä. Suurempi hapon esto voidaan saavuttaa, kun lääke annetaan suonensisäisesti. H-2-reseptorin salpaajia voidaan käyttää myös närästyksen ja hypersekretoristen oireyhtymien hoitoon. Ennen leikkausta annettuna H-2-reseptorin salpaajat ovat käyttökelpoisia aspiraatiopneumonian ehkäisyssä.

Sukralfaatti (karafaatti), substituoitu sokerimolekyyli, jolla ei ole ravintoarvoa, ei estä mahahappoa, vaan pikemminkin reagoi olemassa olevan mahahapon kanssa muodostaen paksun päällysteen, joka peittää haavauman pinnan suojaten avoinna olevaa aluetta lisävaurioilta. Toissijainen vaikutus on se, että se toimii ruoansulatusentsyymin, pepsiinin, estäjänä. Sukralfaatti ei sitoudu normaaliin mahalaukun limakalvoon. Lääkettä on käytetty stressihaavojen ehkäisyyn, joita esiintyy fyysiselle rasitukselle, kuten palovammoille ja leikkauksille, altistuneilla potilailla. Sillä ei ole systeemisiä vaikutuksia.

Suositeltu annostus

Protonipumpun estäjien ja H-2-reseptorin salpaajien annokset vaihtelevat lääkkeen ja hoidettavan tilan mukaan. Tutustu yksittäisiin viitteisiin.

Sukralfaatin annos akuutin haavauman hoidossa on 1 gramma neljä kertaa päivässä. Kun haavauma on parantunut, ylläpitohoitoa voidaan jatkaa annoksella 1 gramma kaksi kertaa vuorokaudessa.

Varoitukset

Protonipumpun estäjät ovat yleensä hyvin siedettyjä, ja yleisimmät haittavaikutukset ovat ripuli, kutina, ihottuma, huimaus ja päänsärky. Lihaskivut ja normaalia suurempi määrä hengitystieinfektioita ovat muita raportoituja haittavaikutuksia. Omepratsolilla on eläinkokeissa lisääntynyt sikiökuolemien määrä. Ei tiedetä, erittyvätkö nämä lääkkeet ihmismaitoon, mutta eläinkokeissa imeväisille raportoitujen haittavaikutusten vuoksi suositellaan, että imettävät äidit eivät käyttäisi protonipumpun estäjiä.

H-2-reseptorin salpaajien haittavaikutukset vaihtelevat suuresti. Vaikka ne ovat yleensä hyvin siedettyjä, simetidiini voi aiheuttaa sekavuutta iäkkäillä potilailla, ja sillä on antiandrogeeninen vaikutus, joka voi aiheuttaa miehillä seksuaalisia toimintahäiriöitä. Famotidiinin on raportoitu aiheuttavan päänsärkyä 4,7 prosentilla potilaista. On suositeltavaa, että äidit eivät ota H-2-reseptorin salpaajia imetyksen aikana.

Sukralfaatti on hyvin siedetty. Se imeytyy huonosti, ja sen yleisin haittavaikutus on ummetus 2 %:lla potilaista. Ripulia, pahoinvointia, oksentelua, vatsavaivoja, ruoansulatushäiriöitä, ilmavaivoja, suun kuivumista, ihottumaa, kutinaa (kutinaa), selkäkipua, päänsärkyä, huimausta, uneliaisuutta ja huimausta on raportoitu sekä harvinaisia allergisia reaktioita. Koska sukralfaatti vapauttaa pieniä määriä alumiinia elimistöön, sitä on käytettävä varoen potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta. Sukralfaatin turvallisuudesta imetyksen aikana ei ole tietoa.

Vuorovaikutukset

Protonipumpun estäjät voivat nostaa mahalaukun pH:ta. Tämä inaktivoi joitakin sienilääkkeitä, jotka vaativat happaman väliaineen toimiakseen, erityisesti itrakonatsolia ja ketokonatsolia.

H-2-reseptorien salpaajilla on suuri määrä yhteisvaikutuksia. Tutustu yksilöllisiin viitteisiin.

KESKEISET TERMIT

Antibiootti- Lääke, jota käytetään infektioiden hoitoon.

Ensyymi- Elimistössä tuotettu proteiinityyppi, joka saa aikaan tai nopeuttaa kemiallisia reaktioita.

Ruoansulatuskanava- Mahalaukku, ohutsuoli ja paksusuoli.

Hypersekretorinen- Jonkin ruumiineritteen liiallinen tuotanto. Yleisin mahalaukun hypersekretorinen oireyhtymä on Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, oireyhtymä, joka koostuu fulminoivista vaikeasti hoidettavista mahahaavoista, mahalaukun hypersekretoriasta ja liikahappoisuudesta sekä Langerhansin saarekkeiden haimasolujen gastrinoomien esiintymisestä.

Tulehdus- Kipu, punoitus, turvotus ja kuumotus, jotka kehittyvät tavallisesti loukkaantumisen tai sairauden seurauksena.

Limakalvo- Paksu neste, jota tuottavat kosteat kalvot, jotka reunustavat monia kehon onteloita ja rakenteita.

Nonsteroidinen tulehduskipulääke (NSAID) – Lääketyyppi, jota käytetään kivun, turvotuksen ja muiden tulehdusoireiden lievittämiseen, kuten ibuprofeeni tai ketoprofeeni.

Sukralfaattia ei tule käyttää alumiinia sisältävien antasidien kanssa, koska alumiinin imeytymisen lisääntymisen vaara on olemassa. Sukralfaatti voi estää antikoagulanttien, digoksiinin, kinidiinin, ketokonatsolin, kinolonien ja fenytoiinin imeytymistä ja alentaa niiden pitoisuuksia veressä.

Lähteet

ORGANISAATIOT

Digestive Disease National Coalition. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.

MUU

Duodenaalinen haavaumaTietolehtinen. Johns Hopkinsin terveystieto Aikuisten terveysneuvoja. 〈http://csi.intelihealth.com〉.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.

PharmInfoNet’s Digestive Disease Center. 〈http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.

Vatsahaava (mahahaava). Fact sheet. Johns Hopkinsin terveystieto Aikuisten terveysneuvoja. 〈http://csi.intelihealth.com〉.