Hesperian Health Guides

Signs that labour is near

Nämä 3 merkkiä osoittavat, että synnytys on alkamassa tai alkaa pian. Ne eivät välttämättä tapahdu kaikki, ja ne voivat tapahtua missä järjestyksessä tahansa.

1. Emättimestä tulee kirkasta tai vaaleanpunaista limaa. Raskauden aikana kohdun aukko (kohdunkaula) tukkeutuu paksusta limasta. Tämä suojaa vauvaa ja kohtua infektioilta. Kun kohdunkaula alkaa avautua, se vapauttaa tämän limatulpan ja myös hieman verta.
2. Emättimestä tulee kirkasta vettä. Vesipussi voi puhjeta juuri ennen synnytyksen alkamista tai milloin tahansa synnytyksen aikana.
3. Kivut (supistukset) alkavat. Aluksi supistuksia voi tulla 10 tai 20 minuutin välein tai useammin. Todellinen synnytys alkaa vasta, kun supistukset tulevat säännöllisiksi (supistusten välillä on suunnilleen sama aika).

Kun jokin näistä merkeistä ilmenee, on aika valmistautua synnytykseen. Tässä on luettelo asioista, joita voit tehdä:

Menen kertomaan Doña Rosalle, että kivut ovat alkaneet.

• Kerro kätilöllesi, että synnytys on alkamassa.
• Varmista, että synnytystarvikkeet ovat valmiina.
• Pese itsesi, erityisesti sukupuolielimesi.
• Jatka pienten aterioiden syömistä ja juo aina kun sinua janottaa.
• Lepää niin kauan kuin voit.

Synnytyksen kolme vaihetta

Jokaiseen synnytykseen kuuluu nämä kolme osaa.

Vaihe 1 alkaa, kun supistukset alkavat avata kohdunkaulaa, ja päättyy, kun kohdunkaula on täysin auki. Kun kyseessä on äidin ensimmäinen synnytys, tämä vaihe kestää yleensä 10-20 tuntia tai enemmän. Myöhemmissä synnytyksissä se kestää usein 7-10 tuntia. Se voi vaihdella paljon.

Vaihe 2 alkaa, kun kohdunkaula on auki, ja päättyy, kun vauva syntyy. Tämä vaihe on yleensä helpompi kuin vaihe 1, eikä sen pitäisi kestää enempää kuin noin 2 tuntia.

Vaihe 3 alkaa, kun vauva on syntynyt, ja päättyy, kun istukka tulee ulos.

Vaihe 1: Kohdunkaula aukeaa

Varmistuaksesi, että synnytys sujuu hyvin, tarkista:

1. Kauanko synnyttäjättären supistukset ovat kestäneet, ja kuinka usein niitä tulee? Aluksi niitä saattaa tulla 10 tai 20 minuutin välein ja ne kestävät minuutin tai vähemmän. Jonkin ajan kuluttua ne tulevat nopeammin – noin 2-5 minuutin välein – ja jokainen supistus kestää pidempään, noin puolitoista minuuttia, kunnes vauva syntyy. Katso tietoa siitä, mitä tehdä, jos hänellä on ollut supistuksia 10 minuutin välein tai nopeammin yli 12 tunnin ajan eikä vauva ole valmis syntymään.
2. Onko lapsivesi mennyt? Jos ovat, kysy milloin. Katso tiedot siitä, mitä tehdä, jos lapsivedet ovat menneet yli vuorokauden. Katso myös, mitä tehdä, jos vedet ovat vihreät tai ruskeat.
3. Onko vauva pää alaspäin -asennossa? Tunnustele äidin vatsaa. Jos vauva on kylkiasennossa tai perätilassa, hänet on vietävä terveyskeskukseen tai sairaalaan. Katso, miten vauvan asento tarkistetaan.

Kävely auttaa kohdun avautumista. Se voi myös vähentää kipua ja auttaa äitiä tuntemaan olonsa rauhallisemmaksi.

Voit auttaa äitiä myös rauhoittamalla häntä siitä, että hän voi hyvin, ja kannustamalla häntä:

• pysymään aktiivisena.
• syö kevyttä ruokaa, ei raskasta tai rasvaista ruokaa.
• juo niin paljon makeaa nestettä ja lämmintä teetä kuin hän haluaa.
• pissaa usein.
• hengitä syvään ja hitaasti supistusten aikana ja hengitä normaalisti supistusten välillä.
• ponnista vasta, kun hän tuntee voimakasta tarvetta ponnistaa.

Synnytyksen aikana anna naisen valita itselleen mukavimmat asennot. Monien vuosien ajan lääkärit ja jotkut kätilöt pyysivät naisia makaamaan selällään, mutta tämä on usein vaikea asento synnytyksen läpikäymisen ja synnytyksen kannalta. Rohkaise synnyttävää naista kokeilemaan eri asentoja. Useimpien naisten on helpompi työntää vauva ulos polvillaan, kyykyssä tai istuen.
polvillaan	kyykyssä	sitting propped up

Stage 2: Vauvan työntäminen ulos

Merkkejä siitä, että on aika ponnistaa (tämä tarkoittaa, että kohdunkaula on täysin auki):

• Äiti tuntee voimakasta tarvetta ponnistaa. Saattaa tuntua siltä, että on pakko ulostaa.
• Supistusten aikana voit nähdä äidin pakaran pullistuvan ja saatat nähdä vauvan pään emättimen aukon kohdalla. Aluksi vauvan pää siirtyy supistusten välillä takaisin sisälle.

Mitä tehdä:

• Pysy äidin luona koko ajan ja rauhoittele häntä siitä, että hänellä ja vauvalla menee hyvin.
• Jokaiseen supistukseen liittyy hyvin voimakas ponnistamisen tarve. Kun äidin tekee mieli ponnistaa, pyydä häntä vetämään syvään henkeä ja ponnistamaan ikään kuin hän ulostaisi, mutta kaikin voimin. Monet naiset pitävät hyödyllisenä sitä, että ponnistusten yhteydessä voihkitaan tai huokaistaan syvällä äänellä.

• Varmista, että kaikki sujuu hyvin ja että kaikki on valmista synnytystä varten. Katso tiedot siitä, mitä tehdä, jos nainen on ponnistanut yli 2 tuntia.

Pään synnyttäminen

Kun vauvan pää pysyy emättimen aukon kohdalla supistusten välilläkin, on aika synnyttää pää:

1. Käskekää äitiä olemaan ponnistamatta kovaa, vaan antakaa pieniä ähkäisyjä tai pikkuponnistuksia.
2. Anna pään tulla ulos hitaasti, supistusten välissä. Tämä auttaa estämään äidin ihon repeämistä.
3. Kun pää on syntynyt, pyyhi vauvan suu ja nenä puhtaalla liinalla.

Ponnista nyt voimakkaasti.

Nyt älä ponnista voimakkaasti.

Pää tulee yleensä ulos kasvot alaspäin…

…sitten vauva kääntyy niin, että hartiat pääsevät syntymään.

Hartioiden synnyttäminen

Auttaaksesi hartioita tulemaan ulos:

1. Pidä vauvan päästä varovasti kiinni ja ohjaa sitä kohti äidin selkää (poispäin vatsasta). Tämä antaa etummaisen olkapään syntyä ensin. Älä koskaan vedä tai väännä päätä.
2. Loppuosa vauvasta tulee sitten helposti ulos. Ole valmiina! Pidä vauvasta kiinni, jotta se ei putoa.

Vauvan hoito synnytyksessä

Terve vauva alkaa hengittää, liikuttaa käsiään ja jalkojaan ja alkaa itkeä heti. Vauvan hoitaminen:

• Pyyhi sen suu ja nenä puhtaalla liinalla. Jotta lima valuu helpommin, pidä vauvan pää vartaloa alempana. Jos nestettä tai limaa on paljon, poista se imulampulla.

• Anna vauva heti äidille. Laita molempien ympärille puhdas liina. Tee tämä mahdollisimman pian, jotta vauva pysyy lämpimänä.
• Laita vauva heti äidin rintaan. Kun vauva imee, äidin kohtu kiristyy ja tyrehdyttää verenvuodon. Tämä auttaa myös istukkaa tulemaan nopeammin ulos.
• Solmi ja katkaise napanuora vasta, kun se muuttuu valkoiseksi ja lakkaa sykkimästä. Estääksesi jäykkäkouristuksen, vakavan sairauden, joka tappaa monia vauvoja, katkaise napanuora läheltä vauvan vartaloa.

Napanuoran katkaiseminen:

1. Katkaise napanuora. Kun naru lakkaa sykkimästä, laita sen ympärille 2 puhdasta solmua käyttäen neliösolmuja. Laita toinen solmu noin 2 sormenleveyden päähän vauvasta ja toinen vielä noin 2 sormenleveyttä kauemmas vauvasta.
Neliösolmun ensimmäinen silmukka…		…ja neliösolmun toinen silmukka.
2. Tee neliösolmun toinen silmukka. Katkaise näiden kahden solmun välinen naru uudella partakoneen terällä. Jos joudut käyttämään jotain muuta narun leikkaamiseen, varmista, että sitä on keitetty 20 minuuttia.			Sido naru 2:sta kohdasta ennen leikkaamista. Mahdollisuus saada jäykkäkouristus on suurempi, kun napanuora katkaistaan kauas kehosta.
TÄRKEÄÄ! Jäykkäkouristuksen ja muiden infektioiden välttämiseksi napanuoran ja kaiken sitä koskettavan on oltava erittäin puhdasta. Älä koskaan laita likaa tai eläinten lantaa narun tyngän päälle.

Silmien hoito

Vedä alempi silmäluomi alaspäin, jotta saat laitettua sisälle hiukan voidetta. Voiteen laittaminen silmän ulkopuolelle ei auta.

Gonorrhea voi aiheuttaa sokeutta. Koska monet naiset eivät tiedä saaneensa tartunnan, laita 1 %:n erytromysiini- tai tetrasykliini-silmävoidetta lapsen jokaiseen silmään ensimmäisten 2 tunnin kuluessa syntymästä.

Vaihe 3: Istukka tulee ulos

Kun vauva on kääritty ja äidin rinnalla, on istukan aika tulla ulos.

Nännien pyörittely voi auttaa kohtua supistumaan ja tyrehdyttämään verenvuodon.

Katsele emättimestä, milloin napanuora pitenee. Tämä tarkoittaa, että istukka on irtoamassa kohdusta. Tarkkaile myös, ettei runsasta verenvuotoa ole. Kun napanuora pitenee, käske äitiä työntämään istukka ulos. Älä vedä napanuorasta.

Jos istukka ei tule ulos heti eikä verenvuotoa ole, voidaan odottaa enintään 1 tunti.

Auttaaksesi istukan irtoamista:

• Pyydä äitiä kyykistymään ja työntämään. Jos hän ei pysty ponnistamaan, pyydä häntä puhaltamaan pulloon, aivastamaan tai yskimään.
• Pyydä äitiä virtsaamaan.
• Kannusta vauvaa imettämään tai pyydä jotakuta pyörittämään äidin nännejä. Tämä auttaa saamaan äidin kohdun supistumaan.
• Jos mikään muu ei auta, anna äidille 10 yksikön oksitosiinipistos pakaraan tai reiteen. Tai anna 600 mikrogrammaa misoprostolia suun kautta.
• Jos äiti alkaa vuotaa verta, noudata ohjeita liian voimakkaasta verenvuodosta.

Tarkista istukka

Yleensä istukka tulee ulos kokonaisena, mutta joskus pala jää sisälle. Tämä voi aiheuttaa myöhemmin verenvuotoa tai tulehduksen. Nähdäksesi, onko kaikki tullut ulos, tarkista istukan ylä- ja alaosa sekä kalvot vesipussista.

Jos äidillä on verenvuotoa tai jos näyttää siltä, että istukasta tai kalvoista puuttuu pala, noudata ohjeita, jotka koskevat liian voimakasta verenvuotoa.

Yritä varmistua siitä, että kalvot ovat kaikki paikalla. Sinun pitäisi pystyä kuvittelemaan, että ne sopivat yhteen kuin säkki.

kappale puuttuu

Vedet puhkeavat, mutta synnytys ei käynnisty

Suurimmalla osalla naisista synnytys käynnistyy vuorokauden kuluessa vesien puhkeamisesta. Jos synnytys ei ole käynnistynyt 12 tunnin kuluttua, nainen ja vauva voivat saada vakavan infektion.

Mitä pitää tehdä:

• Äiti ei saa laittaa mitään emättimeen. Hänen ei pidä harrastaa seksiä. Se voi aiheuttaa tulehduksen.

• Jos äidillä on kuumetta tai emättimessä on paha haju, infektio on alkamassa. Hän tarvitsee suonensisäisiä (IV) antibiootteja. Vaikka synnytys käynnistyisi, nainen ja vauva voivat kuolla. Mene terveyskeskukseen tai sairaalaan.

• Yritä saada synnytys käynnistymään. Naisen tulisi niellä 2 ruokalusikallista risiiniöljyä, pyöritellä nännejä tai antaa jonkun imeä niitä jonkin aikaa muutaman tunnin välein, kunnes synnytys käynnistyy. Voi olla myös erityisiä paikallisia teetä, joita naiset käyttävät synnytyksen käynnistämiseen. Jos synnytys ei vieläkään käynnisty muutaman tunnin kuluttua, naisen tulisi mennä terveyskeskukseen tai sairaalaan.

Vauva makaa kyljellään (poikittain)

Jos synnytys on käynnistynyt ja vauvan käsivarsi tulee ulos ensimmäisenä, se tarkoittaa melkein aina sitä, että vauva on kyljellään. Tarkista vauvan asento. Sivuttain makaavaa vauvaa ei voi synnyttää ilman leikkausta. Älä yritä muuttaa vauvan asentoa, kun synnytys on alkanut. Tämä voi repiä kohdun tai irrottaa istukan kohdun seinämästä.

Mitä on tehtävä:

• Vie äiti sairaalaan.

Verenvuoto ennen vauvan syntymää

Joitakin vaaleita, vaaleanpunaisia nesteitä tai limaa ja ruskeaa verta synnytyksen aikana on normaalia. Mutta jos äiti vuotaa kirkkaanpunaista verta, se voi tarkoittaa, että istukka on irtoamassa kohdun seinämästä tai peittämässä kohdun aukkoa. Tämä on erittäin vaarallista.

Mitä on tehtävä:

• Vie äiti heti sairaalaan. Jos mahdollista, aloita infuusio ja anna hänelle infuusionesteitä.

Ylipitkä synnytys

Jos äiti on ollut voimakkaassa synnytyksessä yli 12 tuntia tai ponnistanut yli tunnin ilman merkkejä vauvan siirtymisestä kohti synnytystä, voi olla ongelma.

Jos 12 tuntia kestäneen voimakkaan synnytyksen tai tunnin kestäneen ponnistuksen jälkeen synnytys ei ole edennyt, vie hänet terveyskeskukseen tai sairaalaan. Hän saattaa tarvita synnytystä helpottavia lääkkeitä tai leikkauksen, jotta vauva syntyisi.

Mitä pitää tehdä:

Jos supistuksia ei tule 2-3 minuutin välein ja ne eivät kestä kokonaista minuuttia, hän ei ehkä ole voimakkaassa synnytyksessä. Kannusta häntä nukkumaan. Jos hän ei voi nukkua, pyydä häntä pyörittelemään nännejä ja kävelemään supistusten välillä, jotta synnytys voimistuisi. Anna hänelle kevyttä ruokaa ja hedelmämehuja tai sokeripitoista teetä, jotta hän saa energiaa.

Vihreät tai ruskeat vedet

Vihreät tai ruskeat vedet voivat merkitä, että vauvalla on vaikeuksia.

Mitä sinun tulee tehdä:

Jos synnytys on vielä alkuvaiheessa tai jos synnyttäjän ponnistukset eivät ole vielä käynnistyneet, vauvan synnyttäminen sairaalassa on parasta.

Jos äiti on synnytyksen toisessa vaiheessa ja vauva syntyy pian, pyydä äitiä ponnistamaan niin kovaa kuin pystyy ja saamaan vauva nopeasti ulos. Heti kun vauvan pää on syntynyt, pyyhi vauvan suu ja nenä puhtaalla liinalla tai käytä imulamppua liman imemiseen. Pidä vauvan pää vartaloa alempana, jotta lima tulee helpommin ulos. Jos vauvalla on hengitysvaikeuksia, vie hänet sairaalaan.

Kuume

Kuume on yleensä merkki infektiosta.

Mitä tehdä:

Kosketa toisen kätesi kämmenselällä naisen otsaa ja kosketa toisella kädelläsi omaa otsaasi. (Katso, miten lämpötila mitataan lämpömittarilla, jos sinulla on sellainen.) Jos nainen tuntuu hieman lämpimämmältä kuin sinä, hän saattaa vain tarvita nesteitä. Anna hänelle runsaasti vettä, teetä tai mehua. Muistuta häntä virtsaamaan muutaman tunnin välein.

Jos hän tuntee olonsa hyvin kuumaksi kosketuksesta ja hänellä on vilunväristyksiä, vie hänet terveyskeskukseen tai sairaalaan. Hän tarvitsee antibiootteja heti. Anna ampisilliinia, 2 g suun kautta 6 tunnin välein, sekä 80 mg gentamysiiniä iv:nä tai IM:nä 8 tunnin välein, kunnes pääset sairaalaan.Jos et voi antaa gentamysiiniä, anna sen sijaan metronidatsolia ampisilliinin kanssa, 400-500 mg suun kautta 8 tunnin välein, kunnes pääset sairaalaan. Jos hän on allerginen penisilliineille, anna 500 mg erytromysiiniä 6 tunnin välein ampisilliinin sijasta.

Kohtaukset (”kohtaukset”) eklampsian yhteydessä

Jos äidillä alkaa kohtaus (”kohtaus”):

• Laita jotain hänen päänsä alle suojaamaan sitä ja aseta hänet vasemmalle kyljelleen, jos mahdollista. Älä kuitenkaan yritä pitää häntä alhaalla.
• Pidä hänet viileänä.
• Lähetä joku hankkimaan hätäkuljetus ja viemään hänet lähimpään sairaalaan.

Mikäli on mahdollista, anna jotakin seuraavista lääkkeistä:

• Magnesiumsulfaatti, 50 %:n liuos. Pistä 5 g syvälle kumpaankin pakaralihakseen kerran. Toista tarvittaessa 4 tunnin kuluttua.
• diatsepaami (ks. antotapa jäljempänä).

Miten diatsepaamia annetaan
Kohtauksia (”kohtauksia”) sairastava nainen ei pysty nielemään tabletteja, eikä diatsepaami välttämättä tehoa hyvin, kun se ruiskutetaan lihakseen kohtauksen aikana. Siksi on yleensä parasta laittaa äidin peräsuoleen joko nestemäistä (injektoitavaa) diatsepaamia tai diatsepaamipillereitä, jotka on murskattu ja sekoitettu veteen.
Nestemäinen diatsepaami. Anna 20 mg ensimmäisen kouristuskohtauksen jälkeen. 30 minuuttia ensimmäisen annoksen jälkeen voit antaa vielä 10 mg, mutta älä anna enempää.	Muista ottaa neula pois!
Voidaksesi antaa nestemäistä diatsepaamia, täytä ensin ruisku ja POISTA sitten neula. Pujota ruiskun tynnyri varovasti peräsuoleen noin 2 tuumaa ja tyhjennä se sisälle. Pidä ruiskun tynnyriä paikallaan vähintään 5 minuuttia. Se toimii tulppana, joka estää lääkettä tulemasta ulos. Jos peräaukosta vuotaa hieman nestettä, on OK antaa 5 mg lisää.
Diatsepaamipillerit. Jos sinulla on vain diatsepaamipillereitä, voit murskata ne ja sekoittaa ne puhtaaseen, viileään veteen. Pillerit eivät liukene kokonaan. Murskaa 20 mg pillereitä. Pillereiden antamiseksi vedä vesi ja pilleriseos ruiskuun, josta on jo poistettu neula, ja laita se peräsuoleen – samoin kuin edellä.