Idiopaattinen bilateraalinen sääriluu
Esittely
Maailmassa syntyy vuosittain 150 000 – 200 000 lasta, joilla on sääriluu. Yleisesti hyväksyttyjen esiintymistiheyksien (1-3:1000) perusteella Azad Jammun ja Kashmirin (AJK) alueella, jossa syntyy vuosittain 0,11 miljoonaa lasta, klumpujalkojen arvioitu kuormitus on noin 250-500 uutta tapausta vuodessa. Ilman hoitoa sääriluun epämuodostuma aiheuttaa elinikäistä haittaa. Minimaalisesti invasiivisen Ponseti-menetelmän käyttö on yleistymässä nopeasti matalan ja keskitulotason maissa, joissa syntyy suurin osa maailman klitorisjalkaisista lapsista. Hoitamattomien klumpijalkaisten lasten on vaikea päästä koulutukseen ja työelämään, ja he kokevat syrjäytyneensä yhteiskunnasta.
Potilaan ominaisuudet
AH on 5 kuukauden ikäinen, ja hänellä on idiopaattinen molemminpuolinen klumpijalka. Lapsiasiantuntija lähetti hänet Muzaffarabadin fyysiseen kuntoutuskeskukseen (Muzaffarabad Physical Rehabilitation Centre, MPRC), jota ylläpitävät AJK:n terveysministeriö ja Punaisen Ristin kansainvälinen komitea (International Committee of the Red Cross, ICRC).
Tutkimuslöydökset
AH:lla on kaikki Cavus-, Adductus-, Varus- ja Equinus-elementit molemmin puolin. Hänellä ei ole muita poikkeavuuksia.
Kliininen hypoteesi
Tässä esitellään hoitovaste lapsella, jolla on idiopaattinen bilateraalinen klumpujalkaterä Ponseti-menetelmällä.
Toimenpiteet
Edellisen arvioinnin ja asianmukaisen neuvonnan jälkeen aloitettiin Ponseti-sarjakipsihoito. Kuusi sarjakipsiä käytettiin cavus-, adductus- ja varus-deformiteettien korjaamiseksi, ja joka viikko kirjattiin Pirani-pisteytys. Equinuksen korjaamiseksi tehtiin perkutaaninen kantapään tenotomia, jota seurasi kolmen viikon kipsaus. Korjausta ylläpidettiin aluksi 23 tuntia päivässä kolmen kuukauden ajan ja sen jälkeen yökiinnityksellä, jota jatketaan noin kolmen vuoden ajan. Vanhemmille opetettiin liikelaajuusharjoituksia lastan poistamisen yhteydessä. Perhe antoi kirjallisen suostumuksen tapauksen esittelyyn.
Tulokset
AH:n epämuodostumat korjaantuivat seitsemän sarjakipsin jälkeen. Keski- ja etujalkaterä korjattiin Pirani 0:aan molemmissa jaloissa kuuden kipsin jälkeen. Takajalan Pirani-pistemäärä kirjattiin myös 0:ksi kolmen viikon kipsin poiston jälkeen akilles-tenotomian jälkeen. AH:lla on ollut jalkaterän abduktiotuki viimeiset kolme kuukautta, ja hän jatkaa tukisidoksen käyttöä vielä kolme vuotta. Viimeisten kolmen kuukauden aikana AH:lla ei ole tällä hetkellä merkkejä uusiutumisesta. Tulosta mitattiin Piranin pisteytyksellä.
 |
 |
 |
 |
|
|---|---|---|---|---|