Ihosyövän SRT-hoito kasvattaa suosiotaan, mutta se ei sovi kaikille
Pinnalliseksi sädehoidoksi kutsuttu ihosyöpähoito, joka on tullut ja mennyt suosiossa vuosien varrella, on ihoasiantuntijoiden mukaan jälleen kasvattamassa suosiotaan. Jotkut lääkärit suhtautuvat kuitenkin varauksellisesti etenkin sen käyttöön nuoremmille ihmisille, sillä sen pitkäaikaisvaikutuksia ei tunneta täysin.
CBS News tavoitti joitakin huippuluokan ihoasiantuntijoita selvittämään hyviä ja huonoja puolia.
SRT:tä, kuten sitä kutsutaan, käytetään muiden kuin melanoomamuotoisten ihosyöpien – tyvisolu- ja levyepiteelisyöpien – hoitoon. Molemmat tyypit voivat kehittyä vuosien auringolle altistumisen jälkeen ja myös solariumin käytöstä. SRT:tä ei käytetä melanoomaa, ihosyövän tappavinta muotoa, sairastavien ihmisten hoitoon.
Hoidossa käytetään hyvin tarkkaan kohdennettua, matala-annoksista säteilyä, joka menee vain ihon syvyyteen estämään syöpäsolujen leviämistä. Potilaat saavat sarjan lyhyitä (30 sekunnin) hoitoja, yleensä kerran tai kahdesti viikossa useiden viikkojen ajan. Sen suorittaa lääkärin vastaanotolla SRT:n käyttöön koulutettu ja sertifioitu ihotautilääkäri. Siihen ei liity nukutusta tai viiltoa, ja sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä, mukaan lukien jonkin verran punoitusta ja ärsytystä käsitellyssä kohdassa.
Kosmeettinen ihotautilääkäri tohtori David Goldberg, New Yorkin ja New Jerseyn iholaser-&kirurgian erikoislääkäreiden (Skin Laser & Surgery Specialists of New York and New Jersey) johtaja, hoitaa potilaita säännönmukaisesti SRT:llä.
”Käytännössämme, joka on neljän toimipisteen käytäntö, jossa on seitsemän ihotautilääkäriä, noin 10 prosenttia ihosyöpäpotilaistamme hoidetaan nykyään SRT:llä”, Goldberg, joka on myös New Yorkissa sijaitsevan Mount Sinain ihotautien klinikan professori, kertoi CBS Newsille.
”Näen päivittäin SRT-potilaita”, hän sanoi ja lisäsi, että käytännöllä hoidetaan noin 700 tapausta vuodessa. Goldberg toimii SRT-laitteita suunnittelevan ja valmistavan Sensus Healthcare -yrityksen lääketieteellisessä neuvottelukunnassa.
SRT ei kuitenkaan ole tyvi- ja levyepiteelisolusyöpien ensilinjan hoito, ja jotkut ihosyöpäasiantuntijat eivät käytä sitä lainkaan.
”Mohs-leikkaus on kultainen leikkaus tyvisolu- ja levyepiteelisolusyöpien hoidossa”
”Mohs-leikkaus on kultainen leikkaus tyvisolu- ja levyepiteelisolusyöpien hoidossa”, sanoi tohtorikoulutettava. Valencia Thomas, Teksasin yliopiston MD Andersonin syöpäkeskuksen (The University of Texas MD Anderson Cancer Center) ihotautien apulaisprofessori Houstonissa, Teksasissa.
Mohs-leikkaus (lausutaan ”moes”) on erikoistunut toimenpide, jossa kirurgi poistaa syöpäkudoksen kerros kerrokselta, selitti Thomas, joka on myös MD Andersonin Mohs-yksikön johtaja. Leikkauksen aikana kirurgi tarkastelee poistettua kudosta mikroskoopilla syöpäsolujen löytämiseksi. Kirurgi jatkaa hyvin pienen ihomäärän poistamista kerrallaan ja tarkastelee sitä mikroskoopilla, kunnes syöpäsoluja ei enää ole. Mohs-leikkaus aiheuttaa vähemmän arpia ja sen paranemisaika on lyhyempi kuin koko alueen poistaminen kerralla.
”Sitä kutsutaan kasvaimen leipäkasvatukseksi”, Thomas sanoi ja totesi, että paranemisprosentti Mohsin jälkeen on korkea. Uusiutumisprosentti on alle yksi.
”Emme itse asiassa käytä SRT:tä ensisijaisena hoitomuotona. Käytämme sitä harvoin, koska meillä on käytettävissämme kirurgisia menetelmiä, joilla on erittäin korkea paranemisaste ja alhainen sairastuvuus. Emmekä aiheuta lisävahinkoja”, hän sanoi.
Nuoremmilla potilailla on riski, että sädehoito voi lisätä myöhemmän ihosyövän todennäköisyyttä samassa paikassa, hän selitti.
Mutta jopa joidenkin Mohs-leikkausten yhteydessä syntyvien minimaalisten arpien mahdollisuus saa jotkut potilaat hermostumaan, ja SRT-menetelmä voi olla houkutteleva vaihtoehto, varsinkin jos syöpä on näkyvästi näkyvissä kasvoissa – nenässä, silmäluomissa, huulissa tai korvissa.
Vuonna 2014 Gail Hefferen valitsi SRT:n juuri tästä syystä.
”Minulla on paljon tyvisoluja ja esisyöpää, jotka poistetaan kolmen kuukauden välein. Tämä erityisesti oli nenäni alla, pieni valkoinen piste, jonka luulin olevan näppylä, joka ei ollut menossa pois. Kun ihotautilääkärini otti siitä koepalan, se oli tyvisolu”, Hefferen kertoi CBS Newsille.
Hefferen, jolla on hyvin vaalea iho, ruskettui nuorempana käyttämättä aurinkovoidetta ja myöntää joskus käyttäneensä myös solariumia. Hänen ihotautilääkärinsä suositteli Mohs-leikkausta sen jälkeen, kun koepala oli positiivinen, joten hän meni tapaamaan kirurgia lähellä asuinaluettaan New Yorkissa toimenpiteen tiimoilta.
”Hän kertoi minulle, että siitä jäisi arpia ja huuleni pysyisi kurottuneena, koska iho ei riitä sulkemaan sitä. Se pelotti minua hieman”, Hefferen sanoi.
Hän odotteli noin kahdeksan kuukautta harkiten vaihtoehtojaan, kunnes hänen lääkärinsä kehotti häntä tekemään päätöksen, koska ei-melanooma-ihosyövän jättäminen hoitamatta liian pitkäksi aikaa voi aiheuttaa syövän leviämisen ja muuttumisen vakavammaksi.
Hefferen törmäsi tohtori Goldbergin nimeen verkossa ja kävi tapaamassa häntä hänen toimistossaan New Jerseyssä keskustellakseen SRT:stä, vaihtoehdosta, josta hänen ihotautilääkärinsä ei ollut tietoinen, hän sanoi.
”Päätin, että se oli reitti, jonka halusin valita. En halunnut arpia tai epämuodostumia”, hän sanoi.
Hän matkusti New Yorkista New Jerseyhin bussilla kahdesti viikossa kahdeksan viikon ajan hoitoja varten. Useimmilla käynneillä hän oli sisällä ja ulkona 45 minuutissa, ja hoitoon valmistautuminen vei pidempään kuin varsinainen hoitoaika.
”Vaikeinta oli valmistautua siihen. Koska se oli lähellä kasvojani, heidän oli laitettava lyijylasit silmieni päälle ja teipattava lyijylevyjä nenäni ympärille, jotta se näkyisi vain siinä yhdessä kohdassa. He kirjaimellisesti teippasivat kasvoni”, hän sanoi.
Hieman punoitusta tuli viikkojen aikana, mutta ei mitään sellaista, mitä meikki ei voisi peittää, hän sanoi. Nyt, kolme vuotta myöhemmin, Hefferen sanoo olevansa tyytyväinen valintaansa.
”Se oli enemmänkin turha päätös”, hän nauraa. ”Olen henkilökohtaisesti iloinen, että se vaihtoehto oli tuolloin olemassa, ja iloinen, että löysin sen.”
Hän käy jatkossakin säännöllisissä ihosyöpätarkastuksissa uusien täplien varalta ja varmistaakseen, että SRT:llä käsiteltyyn kohtaan ei kehity mitään ongelmia, hän sanoi.
Riskit sekä hyödyt
SRT on ollut käytössä pitkään, pudonnut suosiosta ja on nyt taas suositumpi, sanoi tohtori Mark S. Nestor, vapaaehtoinen apulaisprofessori Miamin yliopiston Millerin lääketieteellisen tiedekunnan ihotautien ja ihokirurgian osastolla.
”SRT oli todella kaikkien aikojen ensimmäinen ihosyövän hoito, joka juontaa juurensa yli 100 vuoden taakse. Sitä hyödynnettiin kymmenien tuhansien ihosyöpien hoidossa 1970-luvulle asti, sitten se hiipui, koska laitteita ei tuotettu”, Nestor kertoi CBS Newsille.
Viimeisten viiden vuoden aikana se on kuitenkin elpymässä uudelleen, kun uusia SRT-laitteita on kehitetty ja myyty Goldbergin ja Nestorin kaltaisille lääkärin vastaanotoille.
Koneita ei ole kaikkialla, mutta Nestorin mukaan tuhannet ihmiset ovat voineet saada hoitoa ympäri maata.”
SRT-laitteiden käytössä on ollut ”valtava nousu”, sanoi Nestor, joka on SRT-laitteita valmistavan Sensus Healthcaren konsultti ja neuvoa-antavan lautakunnan jäsen ja on saanut tutkimusapurahoja yhtiöltä.
Thomas sanoi, että työssään Texasin yliopiston MD Andersonin syöpäkeskuksessa he eivät käytä SRT-hoitoa. Hän on huolissaan siitä, että SRT-laiteyritysten markkinointi saattaa vaikuttaa käytön lisääntymiseen.
”Pohjimmiltaan olemme nähneet kansallisesti, että tämän tuotteen markkinointi on lisääntynyt muille kuin ihotautilääkäreille. Olemme nähneet tuloksia tai aiempia hoitoja jopa 30 vuotta sädehoidon jälkeen, ja on havaittavissa muiden kuin melanooman kaltaisten ihosyöpien lisääntyminen. Siihen liittyy tulevan ihosyövän riski. Se on meille hyvin tärkeää”, Thomas sanoi.
Mutta hänen mukaansa voi olla tiettyjä potilaita, joille se on turvallisempi vaihtoehto kuin leikkaus, kuten ihmiset, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä leikkaukseen tai jotka eivät siedä anestesiaa, ihmiset, jotka eivät parane hyvin, potilaat, jotka saavat verenohennuslääkkeitä, ja potilaat, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt.
Nestor sanoi, että hänen käytännössään suositellaan yleensä SRT-hoitoa vain vanhemmille henkilöille, vaikka hän sanoi, että on olemassa joitakin poikkeuksia.
Amerikkalaisen ihoakatemian hiljattain antamissa ohjeissa annetaan samankaltaisia neuvoja, joissa sanotaan, että pinnallinen sädehoito on käyttökelpoinen ”toissijainen vaihtoehto” tyvi- ja levyepiteelisolusyöpien ihosyövän hoitoon ”erityisissä tilanteissa”, mukaan luettuina potilasryhmät, jotka eivät voi sietää leikkausta.
SRT:tä koskevassa vuoden 2016 lausuntopaperissa sanottiin, että ennen kuin lääkäri määrää sitä, hänen on selvitettävä potilaille riskit ja hyödyt.
”Nykyisen näytön perusteella kirurginen hoito on edelleen tehokkain hoito BCC:n ja SCC:n hoidossa, ja se tarjoaa korkeimmat paranemisprosentit”, lausunnossa todettiin.
- Hugh Jackmanilta poistettiin toinen ihosyöpä nenästä
Suosituksesta huolimatta Thomas sanoi kuulevansa SRT:n lisääntyvästä käytöstä nuorilla.
”New Yorkissa työskentelevä kollegani sanoo, että nuorille naisille tarjotaan tätä menetelmää yhä enemmän, yleensä muissa kuin ihotautien erikoislääkärin vastaanotoilla”, hän sanoi. Hänen mukaansa on tärkeää, että potilaat keskustelevat ihosyöpään erikoistuneen ihotautilääkärin kanssa ennen kuin heitä hoidetaan SRT:llä.
”Hyötynä on se, että arpia ei jää, mutta pitkäaikainen säteily ihoon voi johtaa sekundaarisiin pahanlaatuisiin kasvaimiin, valovanhenemiseen, jota kaikki vihaavat, joko tummiin tai vaaleisiin läikkiin, punaisiin verisuoniin, ihon muuttumiseen herkäksi, ryppyjen muodostumiseen ja ihon kimmoisuuden heikkenemiseen. Kaikki nämä asiat liittyvät suoraan UV-säteilyyn tai ionisoivaan säteilyyn”, Thomas sanoi.
Yli kolme miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa sairastuu vuosittain ei-melanooma-ihosyöpään, ja noin 2000 ihmistä kuolee tyvisolu- ja levyepiteelisyöpään.
Mohs-leikkaus ei ole ainoa muu hoitovaihtoehto, Thomas lisäsi. Potilaat voivat myös keskustella lääkärinsä kanssa kasvaimen ruiskuttamisesta solunsalpaajahoidolla kasvun kutistamiseksi, laserhoidosta, vaurion raaputtamisesta, vaihtoehtoisista kirurgisista vaihtoehdoista Mohsin leikkaukselle ja ajankohtaisten voiteiden käytöstä.
Ennen kuin SRT:tä aletaan käyttää laajemmin, hänen mukaansa on tehtävä laajempia tutkimuksia, joissa verrataan Mohsia ja SRT:tä ja tarkastellaan SRT:n pitkäaikaisvaikutuksia.
Eräässä vuonna 2015 tehdyssä tutkimuksessa, jossa analysoitiin aiempia SRT:tä ja Mohsia koskevia tutkimuksia, todettiin, että SRT:stä johtuva ihosyövän uusiutumisprosentti on korkeampi kuin uusiutumisprosentti Mohs-leikkauksen jälkeen, mutta prosenttiluvut vaihtelivat kasvaimen koosta ja sijainnista sekä potilaan iästä riippuen. Tutkijat päättelivät, että se on käyttökelpoinen hoitovaihtoehto valikoidussa potilasryhmässä.
Gail Hefferenin SRT-lääkäri Goldberg sanoi: ”En voi sanoa, mitä tapahtuu 30 tai 40 vuoden kuluttua. Kerromme potilaille, että uusiutumisen mahdollisuus on olemassa. Meillä ei ole 10 vuoden aikaväliä. Meillä alkaa olla viisi vuotta aikaa, ja näyttää siltä, että tulokset ovat verrattavissa Mohs-leikkaukseen viiden vuoden kuluttua.”
Asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että jatkotutkimuksia tarvitaan.
Thomas sanoi: ”Tarvitsemme lisää pitkäaikaisia tulostutkimuksia. On hyvin tärkeää, että pystymme neuvomaan potilaita tarkasti. Emme ole ihotautilääkäreinä tai sädehoitajina siinä vaiheessa, että voisimme sanoa, että SRT on kultainen standardi tai korvaa leikkauksen.”