Ikään liittyvä makuladegeneraatio

Ikään liittyvä makuladegeneraatio – jota kutsutaan myös makuladegeneraatioksi, AMD:ksi tai ARMD:ksi – on makulan rappeutumista, joka on silmän verkkokalvolla sijaitseva pieni keskialue, joka säätelee näöntarkkuutta.

Makulan terveys määrittää kykymme lukea, tunnistaa kasvoja, ajaa autoa, katsoa televisiota, käyttää tietokonetta tai puhelinta ja suorittaa mitä tahansa muuta visuaalista tehtävää, joka edellyttää hienojen yksityiskohtien näkemistä.

The Lancet -lehdessä julkaistussa meta-analyysissä ikään liittyvän makuladegeneraation esiintyvyydestä tehdyistä väestötutkimuksista kävi ilmi, että AMD:tä sairastaa 8,7 prosenttia koko maailman väestöstä, ja tautia sairastavien määrän ennustetaan olevan noin 196 miljoonaa vuonna 2020, ja se lisääntyy 288 miljoonaan henkilöön vuonna 2040.

Tutkijat ovat myös arvioineet, että maailmanlaajuisesti noin 5 prosenttia sokeutumisesta johtuu AMD:stä.

Makulaarisen rappeuman märät ja kuivat muodot

Makulaarinen rappeuma luokitellaan joko kuivaan tai märkään AMD:hen.

Kuiva muoto on yleisempi kuin märkä muoto, ja noin 85-90 prosentilla AMD-potilaista diagnosoidaan kuiva AMD. Harvinaisempi märkä AMD johtaa yleensä vakavampaan näön heikkenemiseen.

Kuiva AMD. Kuiva makuladegeneraatio on taudin varhaisvaihe. Se näyttää johtuvan ikääntymisestä ja makulakudoksen ohenemisesta, pigmentin kerrostumisesta makulaan tai näiden kahden prosessin yhdistelmästä.

Kuiva AMD diagnosoidaan, kun makulaan ja sen ympärille alkaa kertyä kellertäviä täpliä, joita kutsutaan druseneiksi. Näiden täplien uskotaan olevan rappeutuvan kudoksen kerrostumia tai roskia.

Kuivassa makuladegeneraatiossa voi esiintyä asteittaista keskeisen näön heikkenemistä, mutta yleensä näön heikkeneminen ei ole yhtä vakavaa kuin kostean AMD:n aiheuttama heikkeneminen. Kuivasta AMD:stä johtuva näön heikkeneminen voi kuitenkin edetä vuosi vuodelta ja johtaa lopulta merkittävään näön menetykseen.

Kuivaan AMD:hen ei ole vielä olemassa tehokasta lääkehoitoa, mutta ravitsemustutkimukset ovat osoittaneet, että antioksidanttisia vitamiineja sekä luteiinia ja zeaksantiinia sisältävät ravintolisät voivat vähentää riskiä, että kuiva AMD etenee vakavampaan kosteaan vaiheeseen.

Nykyisin näyttää siltä, että paras tapa suojata silmiä varhaisen (kuivan) makuladegeneraation kehittymiseltä on syödä terveellisesti, harrastaa liikuntaa ja käyttää aurinkolaseja, jotka suojaavat silmiä auringon haitalliselta UV-säteilyltä ja korkeaenergiseltä näkyvältä säteilyltä (HEV).

Kostea AMD. Kosteassa makuladegeneraatiossa epänormaalit verisuonet kasvavat verkkokalvon alla ja vuotavat verta ja nestettä. Tämä vuoto aiheuttaa pysyviä vaurioita makulan valoherkille verkkokalvon soluille (fotoreseptoreille) ja synnyttää keskeisen sokean pisteen (skotooma) sairastuneen näkökenttään.

Choroidaalinen neovaskularisaatio (CNV), märän AMD:n ja epänormaalin verisuonikasvun aiheuttava perimmäinen prosessi, on elimistön harhaanjohtanut tapa yrittää luoda uutta verisuonten verkostoa, jotta se pystyisi toimittamaan silmän verkkokalvolle enemmän ravinteita ja happea. Sen sijaan prosessi synnyttää arpeutumista, mikä johtaa joskus vakavaan keskeisen näön menetykseen.

Aikuuteen liittyvän makuladegeneraation oireet ja merkit

Aikuuteen liittyvä makuladegeneraatio aiheuttaa yleensä hidasta, kivutonta näön menetystä. Harvoissa tapauksissa näön menetys voi kuitenkin olla äkillinen. Varhaisia merkkejä AMD:n aiheuttamasta näön heikkenemisestä ovat varjoiset alueet keskeisessä näkökentässäsi tai epätavallisen sumeat tai vääristyneet kohdat, jotka vaikuttavat vain näkökentän keskiosaan.

Katsomalla graafiseen kuvioon (Amslerin ruudukkoon) asetetuista mustista viivoista koostuvaa taulukkoa (Amslerin ruudukkoa) voi muun muassa todeta, onko sinulla näitä näköongelmia.

Silmälääkärit havaitsevat usein makuladegeneraation varhaiset merkit ennen oireiden ilmaantumista. Yleensä tämä tapahtuu verkkokalvon tutkimuksella. Kun makuladegeneraatiota epäillään, voidaan tehdä lyhyt testi, jossa käytetään Amslerin ruudukkoa, joka mittaa keskeistä näkökykyäsi.

Jos silmälääkäri havaitsee jonkinlaista vikaa keskeisessä näkökyvyssäsi, kuten vääristymää tai epätarkkuutta, hän voi määrätä erityisiä kuvantamistutkimuksia, joilla tutkitaan makulaa ympäröiviä verkkokalvon verisuonia.

Mikä aiheuttaa makuladegeneraatiota?

Vaikka makuladegeneraatio liittyy ikääntymiseen, tutkimukset viittaavat siihen, että sairauteen liittyy myös geneettinen komponentti. Tutkijat ovat havainneet vahvan yhteyden AMD:n kehittymisen ja komplementtitekijä H:ksi (CFH) kutsutun geenin muunnoksen esiintymisen välillä. Tämän geenin puutos liittyy lähes puoleen kaikista mahdollisesti sokeuttavista makuladegeneraatiotapauksista.

Toiset tutkijat ovat havainneet, että toisen geenin, komplementtitekijä B:n, variantit voivat olla osallisena AMD:n kehittymisessä.

Jommankumman tai molempien näiden geenien, joilla on merkitystä elimistön immuunivasteissa, spesifisiä variantteja on löydetty 74 prosentilta tutkituista AMD-potilaista. Myös muut komplementtitekijät voivat liittyä lisääntyneeseen makulan rappeutumisriskiin.

Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että hapenpuutteessa olevat verkkokalvon solut tuottavat erityyppistä proteiinia nimeltä verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), joka käynnistää uusien verisuonten kasvun verkkokalvolla.

VEGF:n normaalina tehtävänä on synnyttää uusia verisuonia alkionkehityksen aikana, loukkaantumisen jälkeen tai tukkeutuneiden verisuonten ohittamiseksi. Mutta liika VEGF:n määrä silmässä aiheuttaa verkkokalvolla ei-toivottujen verisuonten kehittymisen, jotka helposti repeävät auki ja vuotavat verta vahingoittaen makulaa ja sitä ympäröivää verkkokalvoa.

Kuka on vaarassa sairastua ikääntymiseen liittyvään makuladegeneraatioon?

Aikääntyminen on AMD:n ensisijainen riskitekijä. Jokainen elinvuosikymmen 40 ikävuoden jälkeen lisää merkittävästi sairastumisriskiä. Tämä on yksi syy siihen, miksi rutiininomaiset silmätarkastukset 40 ikävuoden jälkeen ovat niin tärkeitä.

Muut ikään liittyvän makuladegeneraation riskitekijät ovat:

• Heredity. Kuten edellä todettiin, viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu, että useimpien makuladegeneraatiota sairastavien henkilöiden kohdalla esiintyy eri geenien tiettyjä variantteja.

• Tupakointi. Tupakointi on merkittävä AMD:n riskitekijä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin väestöryhmissä tupakointi oli yhteydessä noin 25 prosenttiin AMD-tapauksista, jotka aiheuttivat vakavaa näön menetystä. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että tupakoitsijan kanssa asuvilla ihmisillä on kaksinkertainen riski sairastua AMD:hen.

• Ylipaino. Tutkijat ovat havainneet, että kuivaa AMD:tä sairastavilla henkilöillä, jotka olivat ylipainoisia, oli yli kaksinkertainen riski sairastua pitkälle edenneeseen makuladegeneraatioon verrattuna normaalipainoisiin henkilöihin.

• Toimettomuus. Kuivaa AMD:tä sairastavat henkilöt, jotka harrastivat reipasta liikuntaa vähintään kolme kertaa viikossa, pienensivät riskiä sairastua pitkälle edenneeseen AMD:hen verrattuna istumatyötä tekeviin kuivaa AMD:tä sairastaviin henkilöihin.

• Korkea verenpaine. Eurooppalaisessa tutkimuksessa todettiin, että korkea verenpaine saattaa olla yhteydessä makuladegeneraation kehittymiseen.

Tietyt lääkkeet – kuten psykoosilääkkeet ja malarian hoitoon käytettävät lääkkeet (klorokiini) – saattavat myös lisätä riskiä sairastua AMD:hen.

Miten makuladegeneraatiota hoidetaan

Ikään iän mukanaan tuomaan makuladegeneraatioon ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa.

Hoitoja on saatavilla kostean AMD:n etenemisen hidastamiseksi. Suosituimmat niistä sisältävät anti-VEGF-lääkkeiksi kutsuttujen lääkkeiden ruiskuttamisen silmään. Nämä aineet vähentävät uusien verisuonten kasvua ja turvotusta (turvotusta) verkkokalvolla.

Ravitsemus ja makuladegeneraatio

Tutkimuksia tehdään parhaillaan sen selvittämiseksi, voidaanko ruokavaliomuutoksilla vähentää henkilön riskiä sairastua makuladegeneraatioon ja siihen liittyvään näön menetykseen. Ja jotkin näistä tutkimuksista paljastavat positiivisia yhteyksiä hyvän ravitsemuksen ja AMD:n riskin pienenemisen välillä.

Joidenkin tutkimusten mukaan esimerkiksi ruokavalio, joka sisältää runsaasti lohta ja runsaasti omega-3-rasvahappoja sisältäviä elintarvikkeita, voi ehkäistä AMD:tä tai pienentää sen etenemisen riskiä.

Toiset tutkimukset ovat osoittaneet, että luteiinia ja zeaksantiinia sisältävät lisäravinteet lisäävät makulan pigmenttien tiheyttä, jotka liittyvät silmien suojaamiseen AMD:ltä.

Testaus- ja heikkonäköisyyslaitteet AMD:n varalta

Jos sinulla on suuri AMD:n riski tai jos sinulla on diagnosoitu tauti, silmälääkäri voi pyytää sinua tarkistamaan näkösi säännöllisesti Amsler-ristikkokortilla (kuvattu edellä).

Amsler-ristikon katsominen erikseen kummallakin silmällä auttaa seuraamaan näön heikkenemistä. Amsler-ristikko on erittäin herkkä testi, ja se voi paljastaa keskeiset näköongelmat ennen kuin silmälääkäri havaitsee AMD:hen liittyvät makulan vauriot rutiinitarkastuksessa.

Makuladegeneraatiosta johtuvaa näön heikkenemistä sairastaville on saatavilla monia heikkonäköisiä apuvälineitä, jotka auttavat liikkumisessa ja tietyissä näkötehtävissä.

Sivu päivitetty maaliskuu 2021