Jalkojen ja jalkojen kutisevat rakkulat

23-vuotias Yhdysvaltain laivaston aktiivipalveluksessa oleva merimies tuli terveyskeskukseemme hoitoon 1-2 cm:n kireiden kutisevien rakkuloiden hoitoon jalkojensa selkärangassa, vasikoissa ja alaraajojen etuosassa (KUVA 1). Hän kertoi, että useita päiviä aiemmin hän oli huomannut molemmissa jaloissaan huonosti määriteltyjä ”kutisevia punaisia kuoppia”. Hän kiisti kuumeen, yöhikoilun, huonovointisuuden, trauman, hyönteisten puremat, kosketuksen eläinten tai kasvien kanssa tai äskettäiset sairaudet. Hän kertoi kuitenkin, että hän oli hiljattain tehnyt ulkoilutöitä merijalkaväen kanssa Etelä-Kaliforniassa.

Hänen sairaushistoriansa oli merkityksetön, eikä hän käyttänyt mitään määrättyjä tai reseptivapaita lääkkeitä tai lisäravinteita. Hänellä ei ollut suvussa esiintynyt rakkuloita tai muita autoimmuunisairauksia.

Tutkimuksessa huomasimme kirkkaita nestetäytteisiä rakkuloita ja rakkuloita ei-erytematoomisella, ei-urtikariapohjalla, jotka olivat satunnaisesti jakautuneet molempiin sääriin ja jalkaterien selkäpuolelle. Agminoituneita tai herpetiformisia kokoonpanoja ei esiintynyt. Rupturoituneista bullaeista jäi punoittavia punaisia erodoituneita pohjia, ja niissä oli lukuisia pienempiä punaisia papuloita, joissa oli rakkulamaisia pintamuutoksia. Kaikki vauriot olivat polvien alapuolella; vartalo, yläraajat, intertriginaalinen iho, pää ja kaula olivat täysin säästyneet.

Loppuosa fyysisestä tutkimuksesta oli merkityksetön, eikä lymfadenopatiaa esiintynyt. Täydellinen verenkuva ja kemiatutkimukset olivat normaaleissa rajoissa, ja potilaan HIV-status oli negatiivinen.

Toimme leesionaaliset ja perilesionaaliset puhkaisubiopsiat. Lesionaalinen biopsia osoitti subepidermistä rakkulanmuodostusta, jossa oli vallitsevasti eosinofiilistä infiltraattia kaikissa dermiksen kerroksissa ja rakkulan sisällä. Suora immunofluoresenssi (DIF) tehtiin perileesiobiopsiasta, ja se oli negatiivinen IgA:n, IgG:n, IgM:n, C3:n ja fibrinogeenin suhteen. Gramvärjäys, kaliumhydroksidipreppi (KOH) ja haavaviljely olivat myös negatiivisia.

KUVA 1
Tiheät kutisevat rakkulat

23-vuotias aktiivipalveluksessa oleva USA:n laivaston merimies hakeutui hoitoon alaraajoissaan ja selkäjaloissaan olleiden, ei-erytematoottisten kutisevien rakkuloiden vuoksi. Hänellä ei ollut vaurioita vartalossaan, yläraajoissaan, intertriginoosi-iholla, päässään tai kaulallaan.

Mikä on diagnoosisi?