Käytä integroivaa lähestymistapaa stressin aiheuttamaan kuivasilmäisyyteen

Issue:

ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Receive an email when new articles are posted on

Please provide your email address to receive an email when new articles are posted on .

Tilaa

LISÄTTY SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

Olet onnistuneesti lisännyt hälytykset. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts

Olet onnistuneesti lisännyt hälytyksiin. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos ongelma jatkuu, ota yhteyttä osoitteeseen [email protected].
Takaisin Healioon

Kuiva silmä on yksi yleisimmin esiintyvistä silmäsairauksista, ja sen esiintyvyys on jopa 87,5 % (Fenga ym.) tietokoneen käyttäjien keskuudessa ja 73.5 % (Uchini ym.) vanhusväestön keskuudessa.

Oireita ovat muun muassa vaihteleva näkö, väsyneet silmät, punoitus, kirvely, vierasesineen tunne, liiallinen itkuisuus, kutina ja toistuvat silmätulehdukset. Syitä ovat mm. ikä, vaihdevuodet, allergiat, lääkitys (antihistamiinit, diureetit, masennuslääkkeet, ehkäisypillerit, beetasalpaajat ja hormonikorvaushoito), matalan ilmankosteuden ympäristöt, silmäluomien sairaudet ja piilolinssien käyttö.

Olen sitä mieltä, että kuivasilmäisyyteen on toinenkin tärkeä, mutta huomiotta jätetty syy: stressi, sekä psykologinen että visuaalinen. Vuosien varrella olen havainnut, että ylivoimaisen suuri osa kuivasilmäpotilaistani on raportoinut suuresta stressistä – psykologisesta stressistä (kuten masennuksesta, työstä tai perheestä johtuvasta stressistä) tai visuaalisesta stressistä, joka johtuu digitaalisten laitteiden liiallisesta käytöstä. Potilaat, joilla on blefariitti, meibomianrauhasen toimintahäiriö (MGD), hordeolum ja chalazia, ovat yleensä myös stressaantuneita.

Stressin aiheuttajat

Amerikkalaisen psykologiyhdistyksen (American Psychological Association) mukaan stressistä on tulossa kansanterveydellinen kriisi. Useimmat amerikkalaiset raportoivat stressin, masennuksen ja ahdistuksen lisääntyneen talouden, ympäristön ja työpaikkojen epävakauden vuoksi. Myös lapset osoittavat merkkejä stressistä, koska heidän vanhempansa ovat stressaantuneita. Fyysisiä oireita ovat univaikeudet, päänsäryt, vatsakivut ja painonnousu. Stressi yhdistetään yhä useampiin terveysongelmiin, kuten verenpainetautiin, liikalihavuuteen, diabetekseen, masennukseen ja ruoansulatuskanavan ongelmiin.

Kroonisen stressin lisäksi nykyteknologia on muuttanut meidät fyysisen työvoiman sijasta visuaaliseksi työvoimaksi. Tietokoneet, matkapuhelimet ja tabletit ovat olennainen osa jokapäiväistä elämäämme; niiden liiallinen käyttö luo kuitenkin suuren visuaalisen kysynnän, mikä tekee ihmisistä alttiimpia kuivasilmäisyydelle jo nuorempana. Digitaalisten laitteiden käyttöön liittyy tyypillisesti osittaista tai harvinaista räpyttelyä, mikä estää kyynelfilmin leviämisen tasaisesti silmän pinnalle. Tämä aiheuttaa meibominrauhasten eritteiden pysähtymistä, mikä johtaa rauhasten tukkeutumiseen, tulehdukseen ja lopulta surkastumiseen.

Kuivasilmäisyyteen vaikuttaa myös immuunijärjestelmän heikentyminen stressin seurauksena. Silmäluomien reunojen yleisten vierasperäisten bakteerien (esim. Staphylococcus aureus, koagulaasinegatiiviset stafylokokit ja Propionibacterium acnes) liikakasvua on myös pidetty osallisena MGD:n patogeneesissä. Kysellessäni potilailtani, joilla on kuivasilmäisyys (DED) sekä muita silmäluomien sairauksia, kuten blefariittia, MGD:tä ja hordeolumia, olen havainnut, että suurin osa heistä elää vaativaa, kroonisesti stressaavaa elämää tai että heidän työtaakkansa tai psykologinen stressinsä on äskettäin lisääntynyt.

Hoitostrategiat

Kuivasilmäisyyden hoitostrategioihin kuuluu monenlaisia farmakologisia ja ei-farmakologisia lähestymistapoja, kuten voiteluaineet, ravintolisät, antibiootit, tulehduskipulääkkeet ja punktum-tulpat. Kun MGD on tunnustettu yleisimmäksi kuivasilmäisyyden syyksi, on ilmeistä, että voiteluaineiden käyttö ja luomen reunan tulehduksen hoito eivät riitä.

MGD:hen liittyvän kuivasilmäisyyden kannalta on ratkaisevan tärkeää lievittää meibomiaanirauhasen tukkeutumista lämpimillä kompressioilla ja luomen hygienialla. On vaikeaa saavuttaa kriittinen sulamispiste ja ylläpitää sitä riittävän kauan, jotta tukkeutuneet meibomirauhaset saadaan nesteytettyä. Tämä ongelma ratkaistaan infrapunalämmitetyillä silmänympärysmaskeilla, jotka myös lisäävät verenkiertoa parantumisen edistämiseksi. MiBo Medical Groupin (Dallas) MiBo Heating Pad ja Heat Pad Companyn (Gilroy, Calif.) kehittämä Moisture Eyes Heavenly Heat Pad pysyvät lämmitettyinä 108°F:een USB-johdon välityksellä.

Luomien hygienia on tehokkaampaa, kun se yhdistetään silmäluomien puhdistusaineeseen, kuten ZocuFoamiin (Zocular), Avenovaan (NovaBay) tai Ocusoft Lid Scrubiin. Paikalliset steroidit ja suun kautta otettavat antibiootit, kuten doksisykliini, ovat tehokkaita hoitovaihtoehtoja niiden tulehdusta ehkäisevien ominaisuuksien vuoksi, mutta jos niitä käytetään pitkäaikaisesti, niillä on mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten glaukooma, kaihi, antibioottiresistenssi ja ruoansulatuskanavan epämukavuudet.

Luonnollisempi lähestymistapa on ZocuFoam-puhdistus- ja kosteusvoide. Siinä käytetään okra-kasvista valmistettua patentoitua Zokrexiä vähentämään tulehdusta ja poistamaan bakteereja, Demodexia ja roskia samalla, kun silmäluomia kosteutetaan aloella.

Kuivan silmän hoitoon vastaanotolla on useita erinomaisia vaihtoehtoja, jotka säteilevät lämpöä samalla, kun ne hierovat meibomia-rauhasia nesteyttääkseen ja tyhjentääkseen paksuuntuneen meibumin. MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) hieroo silmäluomia 42,2 °C:een (108 °F) kuumennetulla platina-anturilla. Ennen hoitoa käytän povidonijodia silmänpinnan desinfiointiin ja blefariitin hoitoon. Käytän myös LidProa (Mibo Medical Group) silmäluomien reunojen kuorintaan anteriorisen blefariitin hoitoon.

TearSciencen (Morrisville, N.C.) Lipiflow Activator on toinen laite, joka hoitaa tehokkaasti MGD:tä käyttämällä lämpöä ja painetta meibomirauhasiin 109°F:n lämpötilassa. Patentoidun lämmön ja adaptiivisen voiman tasauksen aiheuttama terapeuttinen liike saa aikaan proksimaalisen ja distaalisen peristaltiikan, joka tyhjentää rauhasen sisällön pysähtyneestä meibumista ja bakteereista.

Varmistan tarvittaessa tulehduskipulääkkeitä (syklosporiini, lifitegrast jne.) ja antibiootteja (atsitromysiini ja tetrasykliinijohdannaiset). Lämmitetty hoito parantaa entisestään kuivasilmäisyyden merkkejä ja oireita avaamalla inspissoituneet meibomirauhaset, jotka sisältävät bakteereja ja johtavat noidankehään, joka ylläpitää ja pahentaa kuivasilmäisyyttä.

Ravintovalmisteiden määrääminen

Kyyneleiden laadun ja määrän parantamiseksi määrään HydroEye-valmistetta, joka on ScienceBased Healthin (Houston) valmistama omega-rasvahappolisä, jonka havaittiin kliinisessä lääketutkimuksessa lievittävän kuivasilmäisyyden oireita ja merkkejä. HydroEye sisältää GLA:ta – ainutlaatuista anti-inflammatorista omega-rasvahappoa (jota ei esiinny kalassa tai ruokavaliossamme), joka on osoitettu seitsemässä kuivasilmäisyyttä koskevassa kliinisessä tutkimuksessa (Sheppard ym.). GLA ja muut ravintoaineet tukevat yhdessä kyynelfilmin kaikkia kolmea kerrosta. HydroEye käyttää ainutlaatuista gammalinoleenihappoa (GLA), jota ei esiinny kalassa tai pellavansiemenöljyssä, mikä poistaa kalamaisen maun. HydroEye sisältää myös sekoituksen muita omega-rasvahappoja ja ravintoaineiden kofaktoreita, jotka vähentävät kyynelrauhastulehdusta.

Valmistan Ultra Dry Eye TG:tä (OcuSci Inc., Del Mar, Calif.) yli 40-vuotiaille potilailleni, koska siinä on luteiinia ja zeaksantiinia sekä D3- ja B12-vitamiineja, jotka ovat arvokkaita ikääntyessämme tapahtuvan silmän ravitsemuksellisen tuen kannalta. Tuotteessa käytetään erinomaisesti imeytyvää triglyseridimolekyylimuotoista omega-3-rasvahappoa, joka on peräisin Alaskan luonnonvaraisesti pyydetystä koljasta. Useimmissa amerikkalaisissa ruokavalioissa on puutteita näistä keskeisistä ravintoaineista, jotka tukevat näön yleistä terveyttä.

Kolmas osa kuivasilmäisyyden hoidostani sisältää homeopaattisten tippojen määräämisen keinokyynelten sijaan. Natural Ophthalmicsilla (Dillon, Colo.) on kaksi ainutlaatuista kaavaa: toisessa on ainesosia, jotka on tarkoitettu naisille, joilla on hormonivaihteluihin liittyvä kuivuus, ja toinen on tarkoitettu haihtumisperäiseen kuivasilmäisyyteen.

Natural Ophthalmics julkaisee lähiaikoina uuden kaavan blefariitin ja MGD:n hoitoon, joka sisältää ainesosia stressin taustalla olevaan stressiin. Tämä kaava kohdistuu myös muihin kuivasilmäisyyteen liittyviin ongelmiin, kuten immuunijärjestelmän tukemiseen, allergioihin ja silmäluomien hypertrofiaan.

Potilaiden koulutus on korvaamatonta noudattamisen kannalta, koska näkemällä uskoo. MiBoCam (Mibo Medical Group) ja Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Kalifornia) ottavat infrapunakuvia meibomirauhasista, jotta potilaille voidaan havainnollistaa heidän oireisiinsa liittyvät anatomiset muutokset, kuten atrofian aiheuttama typistyminen.

Sstressin käsittely

Neljäs ja kriittinen edistysaskel on stressin taustalla olevan stressin käsittely. Tämä ehkäisee kuivasilmäisyyttä, joka on seurausta stressin ja heikentyneen immuunijärjestelmän kierrosta. Koulutan potilaita pitkäaikaisen stressin terveysriskeistä, kuten verenpaineesta, sydänsairauksista, aivohalvauksesta, ruoansulatuskanavan ongelmista, masennuksesta, liikalihavuudesta ja silmänpohjan limakalvosairauksista. Stressinhallintaneuvonta ja lähetteet auttavat potilaitamme pysymään terveinä, ja niihin sisältyy lääkitys, jooga, liikunta, terveellinen ruokavalio, akupunktio ja terveellinen uni.

Kaiken kaikkiaan kokonaisvaltainen lähestymistapa kuivasilmäisyyden hoitoon puuttuu stressin aiheuttaman kuivasilmäisyyden perimmäiseen syyhyn. Tukoksen poistaminen, kyynelten laadun parantaminen, tulehduksen hillitseminen, kyynelnesteen tuotannon stimulointi ja MGD:n aiheuttamien vaurioiden osoittaminen potilaalle ovat kaikki olennaisia kuivasilmäisyyden hoidossa. Perimmäiseen stressiin puuttuminen, joka voi johtaa tulehdukseen ja kuivasilmäisyyteen, on kriittinen vaihe, jonka on oltava osa hoitoa kroonisen kuivasilmäisyyden ehkäisemiseksi.

• American Psychological Association. Stressed in America. Monitor on Psychology. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• Lisätietoa:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, on monialaisessa integratiivisessa ryhmäkäytännössä. Hän oli mukana perustamassa kuntouttavaa näköklinikkaa Cedars Sinai Medical Centerissä, joka on nyt Kalifornian kuntoutusinstituutissa. Hän on sertifioitu kliininen homeopaatti. Brisco on tavoitettavissa osoitteesta https://www.hollywoodvision.com/.

Paljastukset: Brisco on Natural Ophthalmicsin lääketieteellinen pääneuvonantaja.