Katsaus kaulan pinnallisten laskimoiden variaatioihin

BY admin
|

Sisäkaulalaskimo

Retromandibulaarisen laskimon takimmaisen jaon ja korvalaskimon takimmaisen jaon yhtymäkohdasta muodostuu tavallisesti EJV, joka sitten jatkuu viemäröitymällä solislaskimoon . EJV puuttuu joskus ipsilateraalisesti tai bilateraalisesti, jolloin EJV:n muodostavat suonet valuvat yleensä IJV:hen . EJV saa yleensä jakelua poikittaisesta kaulalaskimosta, etummaisesta kaulalaskimosta, suprascapulaarisesta laskimosta ja pinnallisesta kaulalaskimosta (kuva 1). EJV virtasi 60 prosentissa tapauksista jugulo- ja subclavia-laskimon yhtymäkohtaan, 36 prosentissa tapauksista subclavia-laskimoon etäällä sen yhtymäkohdasta IJV:hen ja 4 prosentissa tapauksista IJV:n runkoon . EJV:n nähtiin monistuvan ennen syvän faskian läpäisyä, keskimmäisessä kolmanneksessa lähellä rintalihaksen takarajaa . Lisäksi on kuvattu kaksinkertainen EJV, joka lähtee korvasylkirauhasesta kahtena itsenäisenä suonena . Miehellä on raportoitu kolme oikeanpuoleista EJV:tä, jotka kulkevat yhdensuuntaisesti ja purkautuvat oikeaan solislaskimon alaosan laskimoon ruumiinäytteessä . Lisäksi tässä ruumiissa oli kaksi etummaista kaulasuonta, jotka laskivat oikeaan brachiocephaliseen laskimoon. Kuvassa 2 esitetään yhteenveto EJV:n yleisimmistä variaatioista.

Kuva 1. Retromandibulaari- ja kasvosuonen muodostama ulkoinen kaulalaskimo, joka muodostaa ulkoisen kaulalaskimon, joka sitten valuu sisäiseen kaulalaskimoon

Kuva 2. Ulkoinen kaulalaskimo: Ulkoisen kaulalaskimon muodostumisen vaihtelut

Kocherin laskimo (takimmainen ulkoinen kaulalaskimo)

Kaulan laskimoviemäröinnissä voi olla monia vaihteluita. Yksi tällainen variaatio on takaraivon alueelta lähtevä suoni, joka on tavallisesti yhteisen kasvosuonen sivuhaarukka, joka kulkee vinosti rintalihaksen (SCM) etureunaa pitkin ja valuu lopulta IJV:hen, EJV:n keskiosaan, kaulalaskimokaareen tai rintalaskimoon (brachiocephalic vein) . Tämä laskimo valuttaa posterosuperioriset pinnalliset lihakset ja ihon. Tätä laskimoa kutsutaan Kocherin laskimoksi tai posterioriseksi ulkoiseksi kaulalaskimoksi. Tämä laskimo voi olla samankokoinen tai suurempi kuin IJV, minkä vuoksi se on helppo tunnistaa väärin .

Kannuslaskimon etulaskimo

Kannuslaskimon etulaskimoissa voi olla variaatioita, kuten yksi kaulan keskiviivalla kulkeva laskimo, jota kutsutaan mediaaliseksi kaulalaskimoksi . Toinen variaatio ilmenee kahtena rinnakkaisena anteriorisena kaulasuonena, joista toinen aukeaa ulkoiseen kaulalaskimoon ja toinen poikittaiseen kaulalaskimoon. Joskus toinen etummainen kaulalaskimo voi avautua ulkoiseen kaulalaskimoon ja toinen solisvaltimoon, mutta se voi myös antaa suuren yhdyshaaran IJV:n etummaiseen haaraan . On raportoitu tapaus, jossa vasen etummainen kaulalaskimo laski IJV:n pääteosaan ja oikea etummainen kaulalaskimo laski subclavia- ja IJV:n yhtymäkohtaan . Submandibulaarinen laskimokaari muodostuu, kun etummainen kaulalaskimo yhtyy EJV:hen .

Kannuslaskimon laskimokaari

Kannuslaskimon laskimokaari muodostuu yleensä kahdesta etummaisesta kaulalaskimosta juuri rintalastan yläpuolella, jotka kulkevat alaspäin keskiviivaa pitkin kaularangan fascian pretrakeaalisen ja pinnallisen kerroksen välissä eli Burnsin tilassa. Kaulalaskimokaari laskee joko subclaviaan tai EJV:hen. Kun tehdään matalaa trakeostomiaa, tämä verisuoni voi tulla vastaan. Yksi variaatio on se, että kaulalaskimon kaari voi saada sivuhaaroja kilpirauhasen alaosan sivuhaarojen pienistä haaroista .

Kilpirauhasen alaosan laskimo

Kilpirauhasen alaosan laskimot laskevat tavallisesti brakiokefaalisiin laskimoihin ja sen jälkeen ylempään vena cavaan. Joskus ne voivat valua IJV:hen ja anastomosoitua kateenkorvan laskimoiden kanssa . Tapauksista 41 %:ssa tapauksista kummankin puolen alemmat kilpirauhasen laskimot liittyivät erikseen ipsilateraaliseen brachiocephaliseen laskimoon. Tapauksista 35 prosentissa alemmat kilpirauhasen laskimot muodostivat ensin yhteisen rungon, ennen kuin ne liittyivät vasempaan brachiocephaliseen laskimoon . Kuvassa 3 on yhteenveto monista alempien kilpirauhasvaltimoiden variaatioista.

Kuva 3: Ylemmän, keskimmäisen ja alemman kilpirauhasvaltimon viemäröinnin erilaiset yhdistelmät

Kuvat 1-3 havainnollistavat ylempien kilpirauhasvaltimoiden variaatioita; 4-6 havainnollistavat alempien kilpirauhasvaltimoiden variaatioita; kuvat 7-9 havainnollistavat ylempien ja alempien kilpirauhasvaltimoiden variaatiovariaatiovariaatiot. Huomaa ”keskimmäinen” kilpirauhasen laskimo, joka on muodostunut kuvissa 7, 8 ja 9.

Kilpirauhasen yläpuolinen laskimo

Yksi tutkimuksessa kilpirauhasen yläpuolinen laskimo löytyi bilateraalisesti (83,3 %), ja se päättyi (87,1 %) suonensisäiseen suonensisäiseen laskimoon (97,2 %) – joko eristettynä (29,4 %) tai muiden laskimoiden, kuten suonensisäisen laskimon (52,1 %), kanssa . Lisäksi kilpirauhasen yläpuolisen laskimon ja yhteisen kasvosuonen välillä nähdään yleisesti anastomoseja.

Kilpirauhasen keskimmäinen laskimo

Kilpirauhasen keskimmäisen laskimon vaihtelut ovat tärkeitä tehtäessä kirurgisia toimenpiteitä, joihin liittyy kilpirauhanen ja lisäkilpirauhaset tai jotka ovat lähellä kurkunpään kiertäjähermoa. Tämä laskimo ylittää tavallisesti yhteisen kaulavaltimon anteriorisesti ja laskee lopulta IJV:hen. Joskus se voi kuitenkin valua myös brachiocephaliseen laskimoon. Keskimmäinen kilpirauhasen laskimo löytyi 38 %:lta leikatuista lohkoista ja 62 %:lta leikatuista potilaista, ja 80 %:ssa tapauksista se oli peräisin kilpirauhasen keskialueelta. Yhdellä sikiöllä todettiin keskimmäinen kilpirauhaslaskimo, joka valui nikamalaskimoon .

Kuten tästä katsauksesta käy ilmi, kaulan pinnalliset suonet voivat olla varsin vaihtelevia. Siksi hyvä ymmärrys kaulan alueen vaihtelevasta anatomiasta ja siihen liittyvästä verisuonistosta on tärkeää niille, jotka suorittavat invasiivisia ja minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä tällä alueella . Komplikaatiot voidaan minimoida, kun ymmärretään hyvin sekä normaalia että poikkeavaa verisuonten anatomiaa.