KatsausartikkelitRinta-aortan ateroomat: kliininen ja terapeuttinen päivitys

Rinta-aortan ateroskleroottiset leesiot on hiljattain tunnustettu tärkeäksi aivohalvauksen ja perifeeristen embolisaatioiden aiheuttajaksi, mikä voi johtaa vakaviin neurologisiin vaurioihin sekä useiden elinten vajaatoimintaan ja kuolemaan. Niiden esiintyvyys on ∼27 % potilailla, joilla on aiempia emboliatapahtumia. Transesofageaalinen kaikukardiografia on ensisijainen menetelmä näiden ateroomien diagnosoimiseksi, vaikka tietokonetomografia, magneettikuvaus ja intraoperatiivinen epiaortan ultraäänitutkimus täydentävät niitä. Emboliset ilmiöt johtuvat kahdesta kliinisestä oireyhtymästä, ateroemboliasta ja yleisemmin tromboemboliasta. Tällaisten päällekkäisten trombien lisäksi myös plakin paksuus (erityisesti ≥4 mm) korreloi emboliariskin kanssa. Riski on suuri, sillä 12 prosentilla potilaista aivohalvaus toistuu noin vuoden kuluessa ja jopa 33 prosentilla potilaista on aivohalvaus tai perifeerinen embolia. Lisäksi aortan ateroomat (jotka nähdään intraoperatiivisessa transesofageaalisessa kaikukardiografiassa ja intraoperatiivisessa epiaortan ultraäänitutkimuksessa) ovat merkittävä aivohalvauksen syy sydänleikkauksissa, joissa tarvitaan kardiopulmonaalista ohitusleikkausta. Tällaisia aivohalvauksia esiintyy ∼12 %:ssa sydänleikkauksista, joissa käytetään kardiopulmonaalista ohitusleikkausta, kun aortan kaaren ateroomat nähdään transesofageaalisessa kaikukardiografiassa (kuusi kertaa enemmän kuin yleinen intraoperatiivisten aivohalvausten määrä). Vaikka antikoagulanttistrategioista on raportoitu rohkaisevia tuloksia satunnaistamattomissa tutkimuksissa, prospektiivisia, satunnaistettuja tietoja on kehitettävä, ennen kuin tehokas ja turvallinen hoitostrategia voidaan määrittää. Tässä katsauksessa selvitetään yksityiskohtaisesti tämän alan tietämyksen nykytilanne, mukaan lukien kliiniset ja patologiset todisteet siitä, että rinta-aortan ateroskleroosi on tärkeä embolialähde, tiedot, jotka ohjaavat nykyistä hoitoa, ja kliinisen tutkimuksen tulevaisuuden suuntaviivat.