Katso Uusimmat artikkelit

Abstract

Päänahan primaarinen ihon apokriininen karsinooma (Primaarinen ihon apokriininen karsinooma, PCAC) on harvinainen hikirauhasen kasvain, jonka patologiset piirteet vaikeuttavat sen erottamista metastasoituneesta rintasyövästä. Kirjallisuuskatsauksessa raportoidaan vain 17 samankaltaista tapausta, joita tarkastellaan käytetyn hoidon ja selviytymistulosten perusteella. Käytettävissä olevan kirjallisuuden täydentämiseksi kuvataan 42-vuotias nainen, jolla oli tällainen tapaus. Kuvatulla potilaalla oli 3 x 2 cm:n kokoinen kasvain päänahassa, ja hänet hoidettiin kirurgisesti ilman lisähoitoa, koska kirjallisuudessa on vain vähän tietoa siitä, että lisähoidosta kemoterapialla tai sädehoidolla olisi merkittävää hyötyä näissä kasvaimissa.

Avainsanat

apokriininen karsinooma, hikirauhanen, rinta, päänahka, hoito

Esittely

Primäärinen ihon apokriininen karsinooma (PCAC, cutaneous apocrine carcinoma) on harvinainen hikirauhasen kasvain, jonka ilmaantuvuuden arvioidaan vaihtelevan välillä 0,0049 – 0,0173 potilasta kohti 100 000 potilasta vuodessa . Kirjallisuudessa on raportoitu yhteensä noin 200 tapausta. PCAC esiintyy alueilla, joilla on runsaasti apokriinisia rauhasia . Päänahka on yksi harvinaisimmista esiintymisalueista, kun taas kainalo esiintyy yleisimmin . Hollowellin tarkastelemien 186 tapauksen joukossa sekä miehillä että naisilla oli tasainen jakauma, ja 76 prosenttia otospopulaatiosta oli valkoihoisia. Mediaani-iäksi laskettiin 67 vuotta tässä otoksessa, joka on suurin tähän mennessä tutkittu kohortti.

PCAC voi kehittyä ihon iho- ja ihonalaisiin kerroksiin, ja joskus se voi tunkeutua epidermiskerrokseen, mikä johtaa haavaumiin. PCAC on monimuotoinen, sillä se esiintyy sekä yksi- että moninapaisina kasvaimina, joiden väri vaihtelee . Usein nämä kasvaimet ovat kovettuneita, kivuttomia massoja, ja niihin voi liittyä hyvänlaatuisia leesioita, mukaan lukien talinivel, joita tavallisimmin esiintyy päänahan leesioissa . Näiden leesioiden kehittyminen tapahtuu tyypillisesti vuoden kuluessa ennen diagnoosia ; useissa tapauksissa on kuitenkin raportoitu pidemmästä kestosta ja nopean kasvun jaksosta . PCAC on usein melko vaikea erottaa rintojen adenokarsinooman etäpesäkkeistä kahdesta syystä: Ensinnäkin PCAC:n morfologinen profiili on lähes erottamaton rintasyövän metastaattisesta karsinoomasta , mikä voi johtua siitä, että maitorauhaset määritellään eräänlaiseksi muunnelluksi hikirauhaseksi . Toiseksi ei ole kehitetty immunohistokemiallista profiilia, jonka avulla nämä kaksi voitaisiin erottaa toisistaan ja josta olisi laajalti sovittu. Tämä jättää diagnoosin usein määritettäväksi kliinisen anamneesin ja perusteellisen tutkimuksen perusteella primaaripaikan etsimiseksi .

Noin 200:sta PCAC-tapauksesta hyvin harvoissa tapauksissa on raportoitu yksityiskohtaisia selostuksia päänahan primaareista. Raportoimme 42-vuotiaan naisen tapauksen, jolla oli päänahassa 3 x 2 cm:n kokoinen massa, joka hoidettiin leikkauksella, ja tarkastelemme kirjallisuudessa raportoituja tapauksia PCAC:n ennusteesta, hoidosta ja lopputuloksista.

Tapausselostus

Viisi vuotta sitten terveenä säilynyt 42-vuotias nainen esiteltiin perhelääkärin vastaanotolle sen jälkeen, kun kampaaja oli havainnut kyhmyräpään vasemmassa ohimolohko-parietaalisessa päänahassa. Massa oli kiinteä, punertava kyhmy, jonka koko oli noin 3 x 2 cm. Potilas oli täysin oireeton. Hänet ohjattiin ihotautilääkärin vastaanotolle, ja vaurio poistettiin. Alkuperäisessä patologisessa raportissa todettiin kohtalaisen hyvin erilaistunut adenokarsinooma. Tuolloin oli epäselvää, oliko kyseessä hikirauhasen primaarileesio vai toisesta paikasta peräisin oleva metastaattinen adenokarsinooma. Hänet ohjattiin tämän jälkeen keskukseemme onkologista tutkimusta varten.

Patologinen tutkimus käytiin läpi, ja se vahvisti kohtalaisesti erilaistuneen adenokarsinooman (kuva 1). Kasvain muodostui yksittäisistä tubuluksista tai monimutkaisista selkä toisensa takana olevista tubulaarisista rakenteista, joissa oli alueita, joissa luminaalisissa soluissa näkyi apikaalisia kuonoja. Vaurio täytti verkkomaisen dermiksen ilman, että epidermis oli mukana. Perineuraalista tai lymfovaskulaarista invaasiota ei esiintynyt. Resektiomarginaalit olivat selkeät, ja lähin marginaali oli 2 mm. Immunohistokemia osoitti positiivisuutta CK 7:lle, ER:lle, PR:lle, androgeenireseptorille, CDX2:lle, Ber ep4:lle ja EMA:lle. Korkean molekyylipainon keratiinin, CK 20:n, COX2:n, CDX2:n, TTF1:n, munuaissolujen merkkiaineen, CD 117:n ja CEA:n suhteen se oli negatiivinen. Johtopäätöksenä todettiin, että tämä profiili sopi parhaiten yhteen metastaattisen rintasyöpäkasvaimen kanssa; ihon ekkriinistä/apokriinistä karsinoomaa ei kuitenkaan voitu täysin sulkea pois.

Fyysisessä tutkimuksessa ei ollut palpoitavaa lymfadenopatiaa kaulan, supraklavikulaarisen tai infraklavikulaarisen alueen molemmin puolin. Ei pre- tai postaurikulaarista lymfadenopatiaa. Vasemmassa ohimolohkon päänahassa oli 3 cm pitkä, hyvin parantunut arpi, jossa ei ollut merkkejä infektiosta tai uusiutumisesta. Muita epäilyttäviä päänahan, kasvojen tai kaulan ihomuutoksia ei todettu. Rintojen tutkimuksessa ei havaittu kyhmyjä tai massoja, ei epäilyttäviä ihomuutoksia eikä kainalon lymfadenopatiaa. Muu tutkimus oli merkityksetön. Molemminpuoliset mammografiat ja molemminpuolinen rintojen magneettikuvaus tehtiin, eikä niissä ilmennyt viitteitä pahanlaatuisuudesta. Pään ja kaulan tietokonetomografia ei osoittanut merkkejä patologisista imusolmukkeista tai massoista. Myös rintakehän, vatsan ja lantion TT-kuvauksella tehty staging-tutkimus oli negatiivinen metastaattisen taudin suhteen.

Hänen tapauksensa ja patologiansa käytiin edelleen läpi moniammatillisissa tapauskierroksilla, ja pääteltiin, että histopatologisten piirteiden ja rinnan primaarisen karsinooman puuttumisen perusteella tätä pidettiin primaarisena apokriinisena päänahan karsinoomana. Potilaalle tehtiin aluksi riittävä leikkaus, eikä lisäleikkauksia tehty. Katsottiin, että ei ollut riittävästi näyttöä alueen hoitamiseksi adjuvanttisella sädehoidolla, ja potilas jäi seurantaan. Potilas on tällä hetkellä tarkkailussa ja on edelleen tautivapaa 39 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Kirjallisuuskatsauksen tulokset

Toimme kirjallisuuskatsauksen arvioidaksemme päänahan PCAC-potilaiden hoitovaihtoehtoja. Katsauksessamme löydettiin 17 tapausta, joista oli yksityiskohtaisia raportteja, joista neljä ensimmäistä tapausta dokumentoivat Domingo ja Helwig vuonna 1979 . Raportoiduista 17 tapauksesta 10 oli naisia (58,8 %) ja 7 miehiä (41,2 %). Rotu ilmoitettiin vain kolmessa käsikirjoituksessa. Kohortin keski-ikä diagnoosihetkellä oli 57,8 vuotta, ja ikä vaihteli 20 ja 85 vuoden välillä.

Katsauksessamme käsitellyistä 17 tapauksesta 12 käsikirjoituksessa annettiin tietoja taudin tilasta taudin ilmaantuessa (standardoitua vaiheistusta ei ole määritelty tälle väestölle). Kymmenessä tapauksessa (58,8 %) oli raportoitu paikallisesti määriteltyjä kasvaimia, eikä pahanlaatuisuutta ollut raportoitu imusolmukkeissa, kun taas kahdessa tapauksessa (11,8 %) oli raportoitu solmukepositiivista tautia (taulukko 1). Metastaattista tautia ei esiintynyt diagnoosin yhteydessä yhdessäkään ilmoitetuista tapauksista, ja viidessä tapauksessa ei ollut määritetty vaiheistusta .

TAULUKKO 1. Yksityiskohdat taudin etenemisestä diagnoosin yhteydessä sekä uusiutumisesta ja etäpesäkkeistä 17 tapausraportissa.

*Ei sisällä pelkkiä imusolmukemetastaaseja

Päänahkamassojen koko vaihteli kohortissa, ja niiden maksimimitat vaihtelivat 0,5-7,5 senttimetrin välillä, keskiarvon ollessa 3,1 senttimetriä. Ei-metastaattisia leesioita oli 7, jotka kaikki olivat enintään 4 cm:n kokoisia, ja niiden keskimääräinen pituus oli 2,2 cm esittelyhetkellä. Metastaattisten leesioiden keskikoko oli 5,9 senttimetriä, ja kuudesta metastaattisesta leesiosta neljä oli vähintään 4 senttimetriä pitkiä ja kaksi oli raportoimatta (taulukko 2).

Taulukko 2. Kliiniset tiedot 17 tapausraportista päänahan primaarisesta ihon apokriinisesta karsinoomasta

Päänahan PCAC:lla oli vaihteleva kasvutapa niissä 9 tapauksessa, joissa nämä tiedot oli raportoitu. Useissa tapauksissa raportoitiin pitkistä kehitysjaksoista, jotka liittyivät hyvänlaatuisiin leesioihin, usein syntymästä lähtien, jota seurasi lyhyt kasvainmassan nopean kasvun jakso . Toiset tapaukset osoittivat spontaanimpaa kehitystä muutamasta viikosta 6 kuukauteen . Tietojen rajallisuuden vuoksi näiden kuvioiden tilastollista analyysia suhteessa ennusteeseen ei kuitenkaan voitu määrittää tarkasti.

Päänahan PCAC-vaurioiden tavanomainen ensisijainen hoito näyttää olevan kirurginen poisto, jota tehtiin yhtä lukuun ottamatta kaikissa analysoiduissa tapauksissa (94,1 %) (taulukko 3). Yhdessä tapauksessa toteutettiin sen sijaan 6 palliatiivista solunsalpaajahoitojaksoa alkuperäisen väärän diagnoosin vuoksi. Tästä huolimatta potilaan hoitovaste oli erinomainen, ja hän oli taudista vapaa 7 vuotta hoidon jälkeen. Paikallisten kasvainten kohdalla yleisin kirurginen toimenpide oli paikallinen poisto (määrittelemättömin marginaalein), jota tehtiin 87,5 prosentissa kirurgisista hoidoista. Paikallisella poistolla hoidettujen potilaiden tauti oli hävinnyt neljästä kuukaudesta kuuteen vuoteen ilman merkkejä taudista (taulukko 2). Päänahan leesion radikaalia tai laajaa poistoa (2 cm:n marginaalilla) ja alueellista imusolmukkeiden poistoa käytettiin alueellisen taudin esiintyessä kahdessa tapauksessa (12,5 %). Potilas, jolle tehtiin radikaali poistoleikkaus, sai myös sädehoitoa ja solmupositiivisen taudin vuoksi adjuvanttihoitoa sisplatiinilla ja 5-fluorourasiililla. Valitettavasti tämän potilaan tauti eteni 10 kuukautta ensimmäisen hoidon jälkeen. Potilas, joka sai vain laajan päänahan ja imusolmukkeiden poistoleikkauksen, oli taudista vapaa neljän vuoden ajan, jolloin tauti oli levinnyt keuhkoihin (taulukko 2).

Taulukko 3 . Ensisijaisen hoidon tyyppi 17 päänahan PCAC-tapauksessa.

*2 cm:n marginaalit

Tietoja uusiutumisesta, taudin etenemisestä ja etäpesäkkeistä oli saatavilla 14 tapauksesta. Kohortista neljässä tapauksessa (22,2 %) ei ollut taudin uusiutumista, kun taas kolmessa (17,6 %) oli todettu taudin uusiutuminen paikallisesti tai alueellisesti (kolmessa oli mukana imusolmukkeita). Kuudessa tapauksessa (35,3 %) tauti oli saanut etäpesäkkeitä imusolmukkeisiin, luuhun, keuhkoihin, aivoihin ja muille ihoalueille. Neljän potilaan kohdalla tietoja ei ollut ilmoitettu tai potilaat olivat hävinneet seurannasta (taulukko 2).

Paikallisissa uusiutumissa, joissa ei ole mukana alueellisia imusolmukkeita, kasvaimen poisto näyttää olevan riittävä toimenpide. Yhdessä tapauksessa, jossa solmukenegatiivinen paikallinen uusiutuma ilmeni, potilas oli vuoden seurannassa vapaa taudista ilman merkkejä pahanlaatuisuudesta. Jos alueelliset imusolmukkeet, kuten kaulan, preaurikulaarisen ja postaurikulaarisen alueen imusolmukkeet, ovat vaurioituneet, on tavallista, että primaarisen leesion poiston lisäksi tehdään lymfadektomia. Pelkkä kirurginen toimenpide solmupositiivisen taudin jälkeen antoi vaihtelevia tuloksia 2 kuukaudesta 1 vuoteen . Eräässä tapauksessa primäärin poiston ja lymfadektomian lisäksi annettiin adjuvanttia kemoterapiaa (5-fluorourasiili ja sisplatiini) ja sädehoitoa, joiden ansiosta potilas oli 9 kuukautta taudista vapaa.

Potilaille, joille oli kehittynyt metastaattinen tauti, annettiin kuudesta tapauksesta viidessä yksityiskohtaisia tietoja jatkohoidosta. Niihin sisältyi kemoterapian, sädehoidon ja/tai kirurgisen toimenpiteen yhdistelmiä. Sädehoitoa käytettiin yleisesti sekä luu- että aivometastaasien lievittämiseen (taulukko 2). Taudin yleisiä etenemispaikkoja olivat kaukaiset imusolmukkeet (kainalo- ja solisluun alapuoliset), ihokudos, luu, aivot ja keuhkot. Elossaoloaika etäpesäkkeen toteamisajankohdasta vaihteli noin yhdestä neljään vuoteen ja oli keskimäärin 2,25 vuotta.

Tässä kohortissa yleisesti käytettyihin kemoterapialääkkeisiin kuuluivat antrasykliinien, taksaanien ja platinalääkkeiden yhdistelmät. Neljä adriamysiini- ja etoposidikuuria yhdessä doketakselin kanssa osoittautui tehokkaaksi keuhkometastaasien stabiloimiseksi neljän vuoden ajan yhdellä potilaalla . Toisella potilaalla käytettiin myös paklitakselia ja karboplatiinia, joita annettiin 21 päivän välein luu- ja keuhkoalueiden etäpesäkkeisiin. Tämä potilas pysyi taudista vapaana 16 kuukautta . Toisen linjan hoitoja, joita on käytetty, ovat sisplatiinin ja 5-fluorourasiilin yhdistelmä sekä metotreksaatti ja bleomysiini lyhytaikaisin tuloksin .

Keskustelu

Päänahan PCAC on harvinainen kasvain, joka raportoidaan kirjallisuudessa useimmiten tapausraportteina tai pieninä tapaussarjoina. Tähän mennessä on tehty vain vähän työtä, jossa on analysoitu tämän taudin eri vaiheiden ennustetta, tuloksia ja hoitovaihtoehtoja. Katsauksemme päätteeksi pystyimme tunnistamaan 17 päänahan primääritapausta. Useimmissa tapauksissa tauti oli alkuvaiheessa paikallinen, ja alueelliset imusolmukemetastaasit olivat harvinaisempia. Primaarikasvaimen hoito on useimmiten primaarikasvaimen paikallinen poisto. Säteily- ja solunsalpaajahoito eivät ole yleisiä palliatiivisen hoidon lisäksi, mutta sädehoidosta voi kuitenkin olla hyötyä imusolmukemetastaasien hoidossa. Ennustetta on vaikea arvioida tarkasti, koska käytettävissä on vain vähän tapauksia. Tiedot viittaavat siihen, että paikallinen tauti on yleensä hoidettavissa ilman aggressiivista hoitoa; eloonjäämisennuste näyttää kuitenkin heikkenevän, kun imusolmukkeet ovat mukana. Tiedot viittaavat siihen, että suuremmat primaarit ensimmäisellä käynnillä voivat myös viitata huonoon ennusteeseen, koska niillä on taipumus etäpesäkkeiden muodostumiseen; tulokset ovat usein kohtalokkaita, kun metastaattinen tauti diagnosoidaan.

Tietomme näyttävät olevan johdonmukaisia aiempien demografisten ja ennusteellisten löydösten kanssa, jotka on saatu muista PCAC-peräpesäkkeistä. Katsaus 186 tapaukseen, jossa analysoitiin useita PCAC-primaareja, osoitti, että päänahan leesioiden tapaan potilailla on useimmiten paikallinen tauti, kun taas etäpesäkkeet imusolmukkeisiin ja kaukaisille alueille ovat harvinaisempia. Tiedot osoittavat myös, että useimmilla tapauksilla on hyvä ennuste, sillä odotettu ja havaittu viiden vuoden elossaoloaika on 85,4 % ja 76,1 % kaikkien primaarien osalta ja kokonaiselossaoloajan mediaani on 51,5 kuukautta. Keskimääräinen elossaoloaika lyheni merkittävästi imusolmukesairauden ja etäpesäkesairauden jälkeen 33 kuukauteen ja 14,5 kuukauteen. Johtopäätökset päänahan tapausten ennusteesta ovat rajalliset pienen otoskoon vuoksi, mutta eloonjäämisennuste näyttää kuitenkin korreloivan eri primaareista saatujen tietojen kanssa. Molemmissa tapauksissa paikallinen tauti on osoittautunut hoidettavaksi kirurgisella hoidolla, mutta ennuste näyttää kuitenkin heikkenevän taudin levittyä imusolmukkeisiin ja muille kaukaisille alueille, mikä vaatii usein lisähoitoa.

Lokalisoituneen PCAC:n hoidossa nykyinen yksimielisyys pyrkii tukemaan kirurgista resektiota; leveäleikkaus on suositeltava toimenpide. On osoitettu, että kirurginen poistoleikkaus tarjoaa potilaille merkittävää ennustehyötyä verrattuna potilaisiin, joille ei ole tehty leikkausta . Riittämättömien tietojen vuoksi leikkausmarginaaleja ei ole standardoitu, mutta 1-2 cm:n leikkausmarginaali saattaa kuitenkin riittää kasvainsolujen hävittämiseen. Näitä arvoja on ehdotettu vastaavien ihomuutosten validoitujen standardien perusteella. Tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä kemo- ja sädehoidon käytöstä paikallisen taudin primaarihoidossa. Joissakin raporteissa on ehdotettu säteilyn käyttöä yli 5 cm:n kokoisten kasvainten hoidossa. Koska nämä suuremmat massat ovat aggressiivisia päänahan tapausten joukossa, tämä suositus voi olla perusteltu, mutta sitä ei ole kuitenkaan arvioitu ennakoivasti. Nämä löydökset vaikuttavat hyväksyttäviltä kaikkien ihon PCAC-tapausten osalta, myös kainalon, pään ja kaulan sekä rintakehän alueilla. Herkemmät alueet, kuten silmä tai silmäluomi ja anogenitaalialue, saattavat vaatia spesifisempiä hoito-ohjelmia.

Johtuen imusolmukkeiden osallistumisen merkityksestä PCAC:n ennusteeseen Hollowell on suositellut vartijaimusolmukebiopsian (SLNB) käyttöä hoidon suunnittelun ohjaamiseksi . Valitettavasti PCAC:n alhaisen ilmaantuvuuden vuoksi SLNB:tä ei ole arvioitu prospektiivisesti, mutta sen on osoitettu antavan ennustearvoa muiden ihon kasvainten, kuten melanooman, levyepiteelisolusyövän ja merkelisolusyövän, keskuudessa. Vaikka tämä saattaa viitata siihen, että SLNB on hyödyllinen tässä väestössä, hoito olisi määriteltävä tapauskohtaisesti, koska imusolmukkeiden poisto ei ole PCAC:n vakiokäytäntö .

Potilailla, joilla on positiiviset alueelliset imusolmukkeet, lymfadektomia primaarin poiston lisäksi on yleinen hoito PCAC-kirjallisuudessa . Sädehoito voi myös tarjota lisähyötyä niille, joilla on alueellisia imusolmukemetastaaseja; tietoja on kuitenkin vain vähän. Muissa kuin melanosyyttisissä ihosyövissä, joissa on imusolmukemetastaaseja, sädehoito kirurgisen poiston lisäksi on myös lisännyt eloonjäämislukuja verrattuna niihin, jotka saavat vain leikkauksen . Kun otetaan huomioon, että PCAC:n päänahan primääritapauksissa esiintyy runsaasti etäpesäkkeitä, lääkäreiden olisi harkittava sädehoidon mahdollista hyötyä tässä väestössä. Kemoterapia olisi varattava pitkälle edenneen taudin hoitoon, joka usein osoittautuu kohtalokkaaksi, ja palliatiivisen hoidon aloittaminen näissä olosuhteissa on väistämätöntä .

Tarkasteltaessa näitä löydöksiä potilaallamme tehtiin laaja poisto ilman muuta hoitoa. Kirurginen poisto on osoittautunut vakiovaihtoehdoksi potilaille, joilla on paikallinen tauti. Meidän tapauksessamme potilaamme on edelleen taudista vapaa 39 kuukautta leikkauksen jälkeen. Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia aiempien tapausraporttien kanssa, ja ne voivat kiinnostaa niitä, jotka laativat hoitosuunnitelmia samankaltaisille tapauksille.

Johtopäätös

PCAC:ta koskevan kirjallisuuden perusteellisen katsauksen jälkeen voidaan päätellä, että suositus kirurgisesta poistosta puhdistetuin marginaalein näyttäisi olevan asianmukainen niiden potilaiden kohdalla, joilla on paikallinen, solmukohdanegatiivinen tauti. Yhden tai kahden senttimetrin kirurgiset marginaalit ovat yleisesti hyväksyttyjä standardeja. Tällä hetkellä ei ole näyttöä siitä, että PCAC:n liitännäishoidosta olisi hyötyä.

Potilailla, joilla on lisäksi alueellisia imusolmukkeita, on alhaisempi mediaanielossaololuku, ja he saattavat hyötyä lymfadektomiasta ja lisäsädehoidosta. Metastaasit alueellisiin imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin näyttävät olevan yleisempiä päänahan leesioissa, joita esiintyy noin kolmasosassa päänahan tapauksista, mikä viittaa lisähoidon tarpeeseen tässä ryhmässä. Solunsalpaajahoidon ja sädehoidon käyttöä voidaan harkita myös potilailla, joilla on pitkälle edennyt ja kaukainen tauti sekä krooninen uusiutuminen, mutta siitä olisi päätettävä tapauskohtaisesti.

Vapauttamislauseke

Käsikirjoitukseen osallistuvien kirjoittajien esittämät mielipiteet eivät välttämättä vastaa Sunnybrook Health Sciences Centre -laitoksen tai Odette Cancer Centre -laitoksen mielipiteitä, joihin kirjoittajat ovat sidoksissa.

Kaikki kirjoittajat vahvistavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Potilas, jota tässä raportissa käsitellään, on antanut täyden suostumuksen tähän käsikirjoitukseen osallistumiselle ja sen julkaisemiselle.

1. Hollowell KL, Agle SC, Zervos EE, Fitzgerald TL (2012) Cutaneous apocrine adenocarcinoma: defining epidemiology, outcomes, and optimaalisen hoidon määritteleminen harvinaiselle kasvaimelle. J Surg Oncol 105: 415-419.
2. Morabito A, Bevilacqua P, Vitale S, Fanelli M, Gattuso D, et al. (2000) Päänahan uusiutuneen apokriinisen rauhaskarsinooman kliininen hoito: metotreksaattia ja bleomysiiniä sisältävän solunsalpaajahoitosuunnitelman tehokkuus. Tumori 86: 472-474.
3. Vucinić I, Stojadinović T, Mikez ZB, Danić D, Coha B (2012) Apokriininen päänahan karsinooma, jolla on aggressiivinen kliininen kulku–tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus. Coll Antropol 36 Suppl 2: 209-212.
4. Paudel U, Jha A, Pokhrel DB, Gurung D, Parajuli S, et al. (2012) Apokriininen karsinooma, joka kehittyy hiuspohjan talirauhasen naevuksessa. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 10: 103-105.
5. Domingo J, Helwig EB (1979) Jadassohnin nevus sebaceukseen liittyvät pahanlaatuiset kasvaimet. J Am Acad Dermatol 1: 545-556.
6. Jacyk WK, Requena L, Sánchez Yus E, Judd MJ (1998) Tubulaarinen apokriininen karsinooma, joka on syntynyt Jadassohnin nevus sebaceuksessa. Am J Dermatopathol 20: 389-392.
7. Miyamoto T, Hagari Y, Inoue S, Watanabe T, Yoshino T (2005) Aksillaarinen apokriininen karsinooma, johon liittyy hyvänlaatuisia apokriinisia kasvaimia: tapausraportti, johon liittyy patologinen ja immunohistokemiallinen tutkimus sekä kirjallisuuskatsaus. J Clin Pathol 58: 757-761.
8. Vasilakaki T, Skafida E, Moustou E, Grammatoglou X, Arkoumani E, et al. (2011) Primary cutaneous apocrine carcinoma of sweat glands: a rare case report. Case Rep Oncol 4: 597-601.
9. Katagiri Y, Ansai S (1999) Kaksi tapausta ihon apokriinista ductuskarsinoomaa kainalossa. Tapausselostus ja kirjallisuuskatsaus. Dermatology 199: 332-337.
10. Fernandez-Flores A (2009) Ihon apokriinisen apokriinisen adenokarsinooman vs. metastaasin vaikeasti määriteltävä erotusdiagnoosi: kliinisen korrelaation nykyinen merkitys. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat 18: 141-142.
11. Moore KL, Dalley AF, Agur AMR (2010) Clinically Oriented Anatomy. 6th ed. Lippincott Williams and Wilkins, USA.
12. Robson A, Lazar AJ, Ben Nagi J, Hanby A, Grayson W, et al. (2008) Primaarinen ihon apokriininen karsinooma: 24 tapauksen kliinis-patologinen analyysi. Am J Surg Pathol 32: 682-690.
13. Tlemcani K, Levine D, Smith RV, Brandwein-Gensler M, Staffenberg DA, ym. (2010) Metastaattinen päänahan apokriininen karsinooma: pitkittynyt vaste systeemiseen kemoterapiaan. J Clin Oncol 28: e412-414.
14. Kim HK, Chung KI, Park BY, Bae TH, Kim WS, et al. (2012) Primary apocrine carcinoma of scalp: Raportti primaarisesta päänahan ihon apokriinisesta karsinoomasta, jota ei voida erottaa rintasyövän ihon metastaasista. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 65: 67-70.
15. Shimato S, Wakabayashi T, Mizuno M, Nakahara N, Hatano H, et al. (2006) Aivometastaasit päänahan apokriinisesta karsinoomasta: tapauskertomus. J Neurooncol 77: 285-289.
16. Chamberlain RS, Huber K, White JC, Travaglino-Parda R (1999) Apokriinisen rauhasen karsinooma kainalossa: kirjallisuuskatsaus ja hoitosuositukset. Am J Clin Oncol 22: 131-135.
17. Wong SL, Balch CM, Hurley P, Agarwala SS, Akhurst TJ ym. (2012) Sentinel lymph node biopsy for melanoma: American Society of Clinical Oncology and Society of Surgical Oncology joint clinical practice guideline. J Clin Oncol 30: 2912-2918.
18. Fukushima S, Masuguchi S, Igata T, Harada M, Aoi J, ym. (2014) Evaluation of sentinel node biopsy for cutaneous squamous cell carcinoma. J Dermatol 41: 539-541.
19. Warner RE, Quinn MJ, Hruby G, Scolyer RA, Uren RF, ym. (2008) Merkelin solusyövän hoito: lymfoskoositutkimuksen, vartijaimusolmukebiopsian ja adjuvanttisen sädehoidon rooli. Ann Surg Oncol 15: 2509-2518.
20. Elliott GB, Ramsay DW (1956) Hikirauhaskarsinooma. Ann Surg 144: 99-106.
21. Kuno Y, Numata T, Kanzaki T (1999) Adenokarsinooma, jossa on signet ring -soluja kainalossa ja jossa on apokriinisia piirteitä: tapausselostus. Am J Dermatopathol 21: 37-41.
22. Misago N, Shinoda Y, Okawa T, Aoki S, Toda S, et al. (2011) Histiocytoid and signet-ring cell carcinoma of the axilla: a type of cutaneous apocrine carcinoma equivalent to histiocytoid lobular carcinoma of the breast? Clin Exp Dermatol 36: 874-877.
23. Terada T, Kamo M, Sugiura M (2013) Apokriininen kivespussin karsinooma, johon liittyy extramammary Pagetin tauti. Int J Dermatol 52: 504-506.
24. Shimm DS, Wilder RB (1991) Ihon levyepiteelikarsinooman sädehoito. Am J Clin Oncol 14: 383-386.
25. Veness MJ, Palme CE, Smith M, Cakir B, Morgan GJ, ym. (2003) Cutaneous head and neck squamous cell carcinoma metastatic to cervical lymph nodes (nonparotid): a better outcome with surgery and adjuvant radiotherapy. Laryngoscope 113: 1827-1833.
26. Paties C, Taccagni GL, Papotti M, Valente G, Zangrandi A, et al. (1993) Ihon apokriininen karsinooma. Kliinipatologinen, immunosytokemiallinen ja ultrastruktuurinen tutkimus. Cancer 71: 375-381.