Kirurgia STAT: Pieneläinten atresia anin diagnostiikka ja kirurginen hoito

Atresia ani on synnynnäinen embryologinen poikkeavuus, jossa takasuoli ei ole täysin yhteydessä välilihaan. Peräaukko voi olla joko stenoottinen tai imperforaatti; atresia ani voi esiintyä yksin tai yhdessä rektiovaginaalisen tai rektiovestibulaarisen fistelin (RVF) kanssa. Koirilla nartut ja tietyt rodut, kuten villakoirat ja bostoninterrierit, ovat alttiita. Kissojen atresia ani -tapauksia on raportoitu vähän, ja useimmat niistä ovat naaraita, joilla on samanaikaisesti RVF.

Kuva 1: Kahdeksan viikon ikäinen mopsinarttu, jolla on tyypin 1 atresia ani. Stenoottiseen kanavaan työnnetään tylppä sondi. Anaalipussin kanavat ovat näkyvissä.

Atresia ani koostuu neljästä vaikeusasteeltaan pahenevasta anomaliatyypistä. Tyyppi I on synnynnäinen peräaukon ahtauma ilman imperforaattista peräaukkoa (kuva 1). Tyypin II ja III anomaliat muodostavat imperforaattisen peräaukon joko < 1,5 cm:n (tyyppi II) tai > 1,5 cm:n (tyyppi III) etäisyydellä sokeasta peräsuolesta (Kuva 2). Tyypin IV poikkeavuudet ovat harvinaisia, ja niihin liittyy sokea peräsuolipussi ja normaali peräsuolen loppupään kehitys.

Kuva 2: Kuvitus tyypin II atresia ani:sta, johon liittyy RVF. Yhteys mahdollistaa ulosteen poistumisen vulvasta.

Kliiniset oireet ja diagnoosi

Pennut ja kissanpennut, joilla on atresia ani, ovat usein kitukasvuisia ja anorektisia, ja niillä on sekundaarisen megakoolonin vuoksi laajentunut vatsa. Potilailla, joilla on pelkkä atresia ani, ulostaminen on vähentynyt (tyyppi I) tai puuttuu kokonaan (tyypit II-IV). Vastasyntyneillä pennuilla ja kissanpennuilla, joilla on atresia ani ja konfluentti RVF, voi olla krooninen toistuva kystiitti. Nartuilla tyypillinen merkki on ulosteen kulkeutuminen vulvasta.

Kuva 3: Kontrastivaginogrammi 10 viikon ikäisestä bostoninterrieristä havainnollistaa leveän kommunikaation eteisen dorsaaliseinämän ja peräsuolen välillä.

Kontrastivaginogrammi on usein hyödyllinen kommunikaation pituuden ja leveyden määrittämisessä tapauksissa, joissa on samanaikainen RVF (Kuva 3). Syvässä sedaatiossa tai yleisanestesiassa vulvaan voidaan työntää kaareva hemostaatti, joka auttaa tunnistamaan yhteyden peräsuoleen (Kuva 4A).

Kuva 4A: 8 viikon ikäinen jackrussellinterrieri, jolla on reikiintymätön peräaukko ja RVF. Hyttyshemostaatti on helposti yhteydessä peräsuolen luumeniin, ja sen kärki poikkeuttaa peräaukon kalvoa ulospäin.

Kirurgia ja ennuste

Ohtaumahalvauksen (atresia ani) korjaamiseen tähtäävää leikkausta lykätään usein 6-8 viikon ikään asti. Hienoja instrumentteja, kuten jalokivipinsettejä ja tenotomiasaksia, käytetään peräaukon ihon varovaiseen leikkaamiseen sisäänpäin ja peräsuolen pussin tunnistamiseen. Peräsuolen ja emättimen väliset fistelit vaihtelevat syvyydeltään ja leveydeltään. Eri kirjoittajat ovat ligatoineet, leikanneet ja ommelleet tai käyttäneet hemostaattisia klipsejä yhteyden lieventämiseksi (kuvat 4B, 4C).

Kuva 4B: Peräsuolen ja emättimen välinen kommunikaatio suljetaan hemostaattisilla klipseillä.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat ulosteinkontinenssi, jatkuva megakoolon, peräaukon ahtauma ja toistuva kystiitti. Eräässä tutkimuksessa kolme kuudesta anoplastian läpikäyneestä koirasta tarvitsi joko revisio- tai subtotaalisen kolektomian. Niiden potilaiden ennuste, joilla on atresia ani ja samanaikainen RVF, näyttää paremmalta kuin niiden, joilla on pelkkä atresia ani. Suurin huolenaihe näissä tapauksissa ei ole jatkuva megakoolon vaan pikemminkin jatkuva virtsatieinfektio. RVF:n säilyttäminen peräaukkokanavan ja peräaukon rekonstruktiota varten atresia ani -tapauksessa, johon liittyy RVF, onnistui kahdella koiralla, ja se saattaa olla keino vähentää leikkauksen jälkeistä inkontinenssia.

Kuva 4C: Anuspuudutuksen ulkonäkö 10 päivää postoperatiivisesti.

SUGGESTED READING

> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani koiralla: retrospektiivinen tutkimus. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.

> Mahler S, Williams G. Preservation of the fistula for reconstruction of the anal canal and the anus in atresia ani and rectovestibular fistula in 2 dogs. Vet Surg 2005;34(2):148-152.

Tohtori Gary Ellison on ACVS-diplomi ja pieneläinkirurgian professori ja palvelupäällikkö Floridan yliopiston eläinlääketieteellisessä korkeakoulussa Gainesvillessä. Kun hän ei työskentele, hän harrastaa pyöräilyä ja automekaniikkaa.