Kirurgit ottavat kantaa:
Mitchell A. Jackson, MD, ja Quentin B. Allen, MD, esittävät tapauksensa parhaasta IOL:stä presbyopian korjaamiseksi kaihipotilailla.
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
CEDARS Debates on kuukausittain ilmestyvä Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – on ryhmä sarveiskalvo-, kaihi- ja taittokirurgian erikoislääkäreitä, jotka ovat täällä keskustelemassa silmälääketieteen uusimmista ajankohtaisista aiheista.
Tässä kuussa Mitchell A. Jackson, MD, ja Quentin B. Allen, MD, keskustelevat akkommodoivien IOL:ien vs. multifokaalisten IOL:ien käyttämisen hyvistä ja huonoista puolista kaihileikkauksessa. Kiinnostus presbyopian korjaamiseen kaihileikkauksen jälkeen kasvaa jatkuvasti, ja monet potilaat odottavat olevansa mahdollisimman paljon silmälasittomia leikkauksen jälkeen. Potilaiden odotusten kasvaessa kasvaa myös tarve tehokkaalle ja luotettavalle IOL:lle, joka täyttää tämän vaatimuksen. Sekä akkommodoivia että multifokaalisia IOL-laseja on käytetty jo useita vuosia, ja ne ovat saaneet laajaa hyväksyntää. Kirurgit vaihtelevat edelleen sen suhteen, kumpaa IOL:ää he suosivat. Kumpi IOL on todella parempi, ja miten kirurgit päättävät, mikä IOL valitaan? Toivottavasti nautit tästä keskustelusta.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debates Editor
Vastaa paremmin kaihipotilaidesi korkeisiin odotuksiin
Mitchell A. Jackson
Olemme onnekkaita, että meillä on useita vaihtoehtoja presbyopiaa korjaavien IOL:ien saralla tarjottavana kaihipotilaillemme. Nämä pohjimmiltaan erilaiset linssimallit antavat meille mahdollisuuden räätälöidä implantti kunkin potilaan tarpeiden ja elämäntyylin mukaan, erityisesti kun pyrimme saavuttamaan emmetrooppisen lopputuloksen. Kunkin potilaan kannalta parhaan valinnan suositteleminen edellyttää kuitenkin myös perusteellista tietoa näiden linssitekniikoiden vahvuuksista ja heikkouksista, jotta voimme hallita potilaiden odotuksia asianmukaisesti. Minulla on laaja kokemus sekä moniteholinsseistä että akkommodaatiolinsseistä, ja olen havainnut, että jälkimmäinen tarjoaa sen näköalueen ja -laadun, jonka useammat potilaat toivovat saavuttavansa leikkauksen jälkeen, ja siinä on vähemmän moniteholinsseihin yleisesti liittyviä valituksia.
Yhdysvaltalaisilla silmälääkäreillä on käytettävissään vain yksi Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration, Food and Drug Administration. Toisin kuin moniteholinssi, tämä linssi on aberraatiovapaa ja sillä on yhtenäinen voimakkuus keskeltä reunaan, mikä tuottaa luonnollisemman näköalueen silmän fyysisen akkommodaation (eteenpäin suuntautuvan liikkeen) avulla. Optisen rakenteen ansiosta linssi käyttää myös 100 % käytettävissä olevasta valosta riippumatta pupillin koosta tai linssin keskipisteestä, mikä parantaa kontrastiherkkyyttä.
Olen tähän mennessä istuttanut näitä linssejä yli 2000 kappaletta, ja kokemukseni Crystalens AO -linssistä heijastavat kliinisten tutkimusten tuloksia, joiden mukaan potilaat saavuttivat erinomaisen näön välinäköön ja erinomaisen kaukonäön heti leikkauksen jälkeen, ja optiikkaan sopeutuminen ei vaadi niin paljon enemmän hermostollista sopeutumista kuin moniteholinsseissä. Näissä tutkimuksissa todettiin myös, että näön laatu parani ajan myötä, ja potilaat raportoivat 7 vuotta leikkauksen jälkeen paremmista tuloksista kuin 1 vuoden kuluttua leikkauksesta.
Vaikka jotkut potilaat saattavat edelleen tarvita silmälaseja lähinäön parantamiseksi, olen havainnut, että aktiivisen elämäntyylin omaavat potilaat tekevät kompromissin saadakseen Crystalens AO:n tarjoaman laadukkaan väli- ja kaukonäön. Useimmissa lähinäkötehtävissä käytetään nykyään kannettavia tietokoneita, iPadeja, tabletteja ja älypuhelimia, jotka kaikki näkyvät selvästi Crystalens AO -istutuksen jälkeen. Olen myös vakuuttunut siitä, että heillä on mahdollisimman vähän näköhäiriöitä, kuten häikäisyä tai haloja, jotka liittyvät yöautoiluun ja muihin rutiinitoimintoihin.
Lisäksi toisin kuin monitehosilmälasit, Crystalens AO voidaan istuttaa potilaille, joilla on tunnettuja sarveiskalvo- tai verkkokalvopatologioita, ilman, että ne aiheuttavat ylimääräisiä poikkeamia. Ei ole mitään keinoa ennustaa, voiko jollekin henkilölle kehittyä sarveiskalvon ja/tai verkkokalvon patologiaa tulevaisuudessa; jos hänellä on jo moniteholinsilmälasit paikoillaan, se olisi liian myöhäistä. Erityisesti taittovirhekirurgian jälkeisen kaihileikkauksen jälkeen Crystalensin AO-optiikka ei aiheuta ylimääräisiä aberraatioita, kuten ”vahamaisia” näköongelmia, joita on raportoitu moniteholinsilmälasien kanssa, jotka on istutettu näissä olosuhteissa. Vuonna 2012 Milanossa pitämässäni European Society of Cataract and Refractive Surgeons -yhdistyksen podium-esityksessä osoitin, että potilailla, joilla oli yli 0,4 mm:n kappakulma (helposti mitattavissa laitteilla, kuten Marco OPD III:lla tai Tracey Technologies iTrace -laitteella), joilla oli multifokaalinen IOL-lasieriste, oli paljon enemmän näkövaivoja leikkauksen jälkeen. Kyseisen tutkimuksen jälkeen varaan multifokaalisen IOL:n käytön potilaille, jotka ajavat yöllä vain rajoitetusti ja joiden kulmakappat ovat enintään 0,4 mm.
Crystalens-alustaa laajennettiin hiljattain torisella mallilla, Trulign torisella IOL:lla. Tämä linssi edustaa toista innovaatiota, koska se on ensimmäinen ja ainoa hyväksytty IOL astigmatismin ja laajemman näköalueen samanaikaiseen korjaamiseen. Useimmat toriset IOL-linssit korjaavat vain astigmatismia, mutta tämä on ainoa Yhdysvalloissa, joka voi väittää parantavansa korjaamatonta lähi-, väli- ja kaukonäköä (FDA:n merkintöjen perusteella). Trulignilla on Crystalensin aberraatiovapauden ja keskeltä reunaan -voimakkuuden edut, ja se tarjoaa kirurgille tehokkaan sentraation ja vertaansa vailla olevan rotaatiovakauden, sillä 96,1 prosentilla linsseistä oli FDA:n tutkimuksessa alle 5°:n rotaatio 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Nykypäivän refraktiivisessa kaihileikkausympäristössä ”wow”-tekijän saavuttaminen potilaalle ensimmäisenä päivänä on helpommin saavutettavissa Trulignilla, jos potilaalla on astigmatismia ja sarveiskalvo, joka ei siedä esimerkiksi limbaalisia rentouttavia viiltoja.
Yhteenlaskettuna tämän ainutlaatuisen IOL-linssiperheen avulla pystyn korjaamaan kaihipotilaideni presbyopiaa ja/tai astigmatismia tinkimättä näön laadusta. Kuten minkä tahansa ensiluokkaisen IOL:n kohdalla, huolellinen potilasvalinta ja avoin keskustelu odotuksista ja tuloksista ovat kriittisiä Crystalens AO:n tai Trulignin käytön onnistumisen kannalta. Näistä linsseistä on kuitenkin tullut premium IOL -käytäntöni kulmakivi.
Kandarel R, Colvard M. 7 year outcomes with the Crystalens At-45. Paper presented at: American Society of Cataract and Refractive Surgery -yhdistyksen kokouksessa; 2013; San Francisco.
Lisätietoja:
Mitchell A. Jackson, MD, on tavoitettavissa osoitteesta Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; faksi: 847-589-0609; sähköposti: [email protected].
Lisätiedot:
Multifocal IOLs best overall presbyopic lens choice
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen
Femtosekuntilaserien tulon myötä kaihileikkauksiin ja tähän uuteen tekniikkaan liittyvän innostuksen myötä presbyopiaa korjaavan linssitekniikan korostaminen on jäänyt taka-alalle keskusteluun uusien laseralustojen ansioista ja käytöstä. Päätös siitä, minkä presbyooppisen näköjärjestelmän potilaat valitsevat loppuelämänsä ajaksi – monovision, multifokaalisuuden, akkommodaatiolinssien tai monofokaalisen kaukolinssien – on kuitenkin edelleen se, joka vaikuttaa eniten heidän päivittäiseen todellisuuteensa, kun he liikkuvat maailmassaan joka päivä. Siksi ihanteellinen presbyopiaratkaisu on edelleen tärkeä päivittäinen näkökohta harmaakaihilekirurgeille ja heidän potilailleen. Olen vakaasti sitä mieltä, että multifokaaliset IOL-linssit ovat edelleen paras kokonaisvalinta potilaillemme, jotka haluavat sekä vähentää silmälasikorjauksen tarvetta että välttää kirurgisen presbyopian korjauksen vitsauksen.
Multifokaalisten linssien avulla potilaamme voivat säilyttää binokulaarisen näönsumman sekä kauko- että lähietäisyydellä syvyyshavainnon uhraamatta. Suurin osa potilaista, joille on istutettu multifokaalinen IOL, nauttii erinomaisesta lähinäöntarkkuudesta eikä tarvitse lukulaseja useimmissa tilanteissa. Potilaat, joille on istutettu akkommodoiva linssi, jossa on kahdenvälinen etäisyyskohde, tarvitsevat tyypillisesti pienitehoisen lukulasin. Kun käytetään mini-monovision-strategiaa akkommodaatiolinssejä käyttäen, binokulaarinen toiminnallinen lukukyky paranee, kun taas kaukonäöntarkkuus ja binokulaarisuus kärsivät. Kokemukseni mukaan minkä tahansa monovision-strategian käyttäminen lisää riskiä, että tarvitaan näön parantamista laserilla, koska tarkan taittovoiman kohdentamisen tarve kaukosilmässä jättää minimaalisen virhemarginaalin. Moniteholinsseillä lievää taittovirhettä toisessa silmässä siedetään yleensä hyvin, jos toinen silmä on osunut taittovirheen kohteeseen. Tämä ei päde monovisiolinsseihin.
Akkommodoivilla linsseillä on luontainen puute tehokkaan linssin asennon ennustamisessa, joka johtuu haptisesta rakenteesta. Linssin optiikka voi olla hieman ennakoitua posteriorisempi tai anteriorisempi kapselin kokoongelmien vuoksi. Kokemukseni mukaan akkommodoivien linssien taittovoiman ennustettavuus ei ole ollut yhtä johdonmukaista kuin monofokaalisten tai multifokaalisten linssien. Tämä on myös yksi syy siihen, että jotkut kirurgit suosittelevat kapselin kiristysrenkaan asettamista akkommodaatio-OL:ia käytettäessä kapselin fornixin laajentamiseksi sekä kapselin supistumisen viivästyttämiseksi tai estämiseksi.
Kapselin supistuminen monofokaalisessa IOL:ssa ei yleensä muuta merkittävästi optiikan asentoa. Jopa monofokaalisessa IOL:ssa voi kuitenkin esiintyä jonkin verran leikkauksen jälkeistä optiikan liikettä joko anteriorisesti tai posteriorisesti, erityisesti jos zonulaarinen kompromissi on olemassa. Näillä voimilla voi olla vielä suurempi vaikutus akkommodaatiolinssiin, ja varhainen YAG-laser voi olla hyödyllinen näiden huolenaiheiden ratkaisemisessa.
Näiden seikkojen vuoksi akkommodaatiolinssien käyttö edellyttää huolellista kirurgista suunnittelua, zonulaarisen ja kapselin tilan arviointia ja kapselin etukapselin etupuolisen epiteelin huolellista puhdistamista, jotta voidaan vähentää postoperatiivista kapselin fibroosia ja supistumista.
Toive silmälasien käytön riippumattomuudesta säteilytoiminnasta säilyy edelleen tärkeimpänä syynä, jonka vuoksi potilaat tiedustelevat presbyopian korjausta. Esittelin vuonna 2011 American Society of Cataract and Refractive Surgery -yhdistyksen kokouksessa tutkimuksen, jossa arvioitiin silmälasiriippuvuutta ja potilastyytyväisyyttä potilailla, joille oli istutettu multifokaalilinssejä, sekä potilailla, joille oli istutettu akkommodaatio- ja monovisiostrategioita. Ryhmä, jossa silmälasiriippumattomuus oli suurin, oli moniteholinssien ryhmä. Myös potilastyytyväisyys oli paljon korkeampi moniteholinssien ryhmässä kuin akkommodaatiolinssien ryhmässä. Tämä tulos vahvisti sen, mitä anekdoottinen kokemukseni oli ollut.
Näiden näkökohtien perusteella ”go-to”-linssini presbyopian korjauksessa on moniteholinssi. Tietenkin potilaan tarpeiden, yöajon määrän, persoonallisuustyypin, anatomisten näkökohtien, kuten pupillin koon ja muiden tekijöiden perusteella valitsen, minkä tyyppinen moniteholinssi on kyseessä, ja joillakin potilailla jopa istutan akkommodaatiolinssin. Uskon, että jokaiselle näistä tekniikoista on paikkansa, ja me kirurgit olemme onnekkaita, että meillä on vaihtoehtoja, joita voimme räätälöidä kullekin potilaalle.
Lisätietoa:
Quentin B. Allen, MD, on tavoitettavissa osoitteesta: Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; sähköposti: [email protected].
Disclosure:
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin osoitteeseen Healio