Korvatulehdus pistos

Tohtori Greenen vastaus:

”Uuden” korvatulehduskuvauksen mainostaminen muistuttaa minua kauhuelokuvan varhaisesta aurinkoisesta kohtauksesta: onnellinen, pahaa-aavistamaton perhe nauttii kauniista iltapäivästä yhdessä takapihalla. Kaikki näyttää ihanalta, mutta tiedät, että jotain pahaa on aivan nurkan takana.

Tammikuussa 1998 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi Rocephinin (keftriaksoni) ensimmäisenä kerta-annoksena annettavana injektiona korvatulehdusten hoitoon. Uutisjutuissa ylistettiin tämän uuden hoidon turvallisuutta, tehokkuutta ja erityisesti helppoutta. Olen puhunut monien vanhempien (ja lääkäreiden) kanssa, jotka olivat hyvin innoissaan kehityksestä.

Korvatulehdusten hoidossa tapahtuvaan kehitykseen ollaan yleisesti ottaen tyytyväisiä. Tämä johtuu siitä, että korvatulehdukset aiheuttavat hämmästyttävän suuren määrän lääkärikäyntejä. Vuonna 2000 korvatulehdukset aiheuttivat 16 miljoonaa lääkärikäyntiä vuodessa (Pediatrics, toukokuu 2004). Lapsille annetaan korvatulehdusten vuoksi enemmän antibiootteja kuin mistään muusta syystä.

Vaikka pistokset eivät olekaan hauskoja, ei myöskään taistelu lasten kanssa siitä, että he ottavat lääkkeitä kaksi tai jopa kolme kertaa päivässä kymmenen päivän ajan. Rocephinin valmistajat tekivät kyselytutkimuksen vanhemmille ja havaitsivat, että yli 67 prosenttia heistä antoi lapsilleen mieluummin yhden annoksen pistoksen kuin minkä tahansa moniannoksisen, usean päivän mittaisen suun kautta otettavan antibioottikuurin. Valmistajat havaitsivat myös, että 90 prosenttia vanhemmista, jotka olivat käyttäneet Rocephinia lapsilleen, valitsisivat sen myös tulevaisuudessa suun kautta otettavien antibioottien sijaan. On järkevää, että vanhemmat pitävät siitä.

Lääkäri, jota arvostan yhtenä parhaista korvatulehdusasiantuntijoista, kehuu Rocephinin kerta-annoksen tarjoavan ”uuden vaihtoehdon silloin, kun tavanomainen monipäiväinen, moniannoksinen suun kautta annettava hoito on ongelmallista == esimerkiksi päivähoidossa oleville lapsille tai kun perhe on matkoilla.”

Toimiiko Rocephin?

Huolimatta siitä, että Rocephinia on vasta hiljattain julkaistu uutisotsikoissa, se ei kuitenkaan ole uusi antibiootti. Se on ollut 13 vuoden ajan yleisin lääkärin vastaanotoilla käytetty injektoitava antibiootti. Se on ollut todellinen hengenpelastaja! Tähän erittäin tehokkaaseen ja laajakirjoiseen antibioottiin turvaudumme usein vakavasti sairaiden lasten hoidossa (esim. sepsiksen tai aivokalvontulehduksen yhteydessä, jotka voivat olla hengenvaarallisia) tai silloin, kun bakteerit ovat vastustuskykyisiä suun kautta otettaville antibiooteille.

Useimmat tuntemani lääkärit suhtautuvat suosittelemiinsa hoitomuotoihin melko puolueettomasti, mutta minun on syytä mainita, että on olemassa mahdollinen eturistiriita, joka liittyy Rocephiniin. Lääkäreille ei makseta heidän määräämistään suun kautta otettavista antibiooteista, mutta monissa tapauksissa he saavat pienen suoran korvauksen injektioista. Nämä maksut voivat kasvaa, jos tätä harvoin käytettyä, turvaverkkoon kuuluvaa injektiota käytetään jokapäiväisiin korvatulehduksiin. Lääkejätti voi tietysti tienata valtavia summia rahaa, kun se asemoi tuotteensa tällä tavalla. (Huomautus: useimmat lääkepatentit umpeutuvat 17 vuoden kuluttua).

Riittääkö yksi injektio eroon korvatulehduksesta?

Vaikka eräässä varhaisessa tutkimuksessa todettiin, että Rocephinin kerta-annos oli tehottomampi kuin suun kautta annosteltavat antibiootit, myöhemmissä tutkimuksissa Rocephinin on todettu olevan yhtä tehokas. Etelä-Kaliforniassa sijaitsevan Riverside General Hospitalin päivystyspoliklinikan tutkijat havaitsivat, että yksi Rocephin-pistos oli yhtä tehokas kuin 10 päivän amoksisilliiniannos, joka annettiin kolme kertaa päivässä (Pediatrics, tammikuu 1993). Kyllä, se toimii. Yksi Rocephin-annos vastaa 30 amoksisilliiniannosta – vaikka kuten kaikki vanhemmat, joilla on paljon kokemusta korvatulehduksista, voivat kertoa, että ”yhtä tehokas kuin amoksisilliini” ei ole enää kovin vakuuttava ilmaus.

Rocephinin yleiset lyhytaikaiset haittavaikutukset ovat suhteellisen vähäisiä. Ripulia, vaippaihottumaa ja allergisia reaktioita voi esiintyä minkä tahansa antibiootin kanssa. Vakavammat haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Jos se on helppokäyttöinen, toimii melko hyvin ja sivuvaikutukset ovat minimaaliset, mikä on ongelma?

Minun vakavat epäilykseni tämän voimakkaan lääkkeen liikakäytöstä koskevat piilossa olevia pitkäaikaisvaikutuksia – erityisesti antibioottiresistenssin kehittymistä.

Tiedämme, että kaksi tai kolme antibioottikuuria saaneen lapsen todennäköisyys saada vastustuskykyinen infektio on seitsenkertainen resistentteihin bakteereihin (Contemporary Pediatrics, maaliskuu 1994). Ongelma on paljon pahempi, jos lapsi on saanut on saanut laajakirjoista antibioottia (antibioottia, joka tehoaa monenlaisiin bakteerilajeihin). Aina kun antibiootteja käytetään, herkimmät bakteerit kuolevat ensin, ja vastustuskykyisimmät elävät ja lisääntyvät. Kun laajakirjoisia antibiootteja käytetään väärin, voi syntyä erittäin vastustuskykyisiä bakteerikantoja.

Tämä on vielä todennäköisempää Rocephinin kohdalla. Tämän voimakkaan lääkkeen kerta-annos riittää tappamaan suurimman osan lapsesi elimistön heikommista bakteereista, mutta antaa silti vahvempien bakteerien selvitä hengissä. Todennäköisyys, että lapsesi saa myöhemmän, pahemman korvatulehduksen, vain kasvaa tämän hoidon jälkeen.

Rocephinin umpimähkäinen käyttö lisää myös resistenttien bakteerien esiintyvyyttä yhteisössänne. Pian se riistää meiltä yhden tehokkaimmista keinoista, joita meillä on vakavia infektioita vastaan. Jo nyt on raportoitu resistenssiä tätä viimeistä puolustuslinjaa vastaan.

Rocephin voi olla hyvä valinta lapselle, joka tarvitsee antibioottia eikä pysty ottamaan sitä suun kautta. Silti käyttäisin sitä vain vastahakoisesti. Rocephin on yksi suosikkilääkkeistäni, mutta suosittelen sitä vain silloin, kun muut vaihtoehdot eivät ole järkevämpiä. Sen ensisijainen käyttö tulisi olla vakavissa, systeemisissä infektioissa.

Jos Rocephinia käytetään korvatulehdukseen, mielestäni paras toimintatapa on seurata sitä suun kautta annettavalla antibiootilla tai antaa injektio päivittäin kolmen päivän ajan, jotta koko infektio saadaan luotettavasti hävitettyä – ei vain heikompia bakteereja.

Ennen kuin annat lapsellesi Rocephinia korvatulehdukseen, varmista ensin, että korvatulehdus todella tarvitsee antibioottia – monet eivät tarvitse.

Sitten suosittelen, jos mahdollista, valitsemaan suun kautta otettavan antibiootin, joka on maistuva (esimerkiksi Augmentin ja Cefzil maistuvat paljon paremmalta kuin Septra ja ovat paljon tehokkaampia) tai jota annetaan harvemmin (kerran päivässä Suprax tai Cedax) tai lyhyemmän aikaa (viisi päivää, kerran päivässä Zithromax). Kokeile sekoittaa lääke miellyttäviin, voimakkaan makuisiin ruokiin tai nesteisiin. Voit myös kokeilla ruiskuttaa lääkkeen juuri posken sisäpuolelle – ikenien ulkopuolelle – välttääksesi kielessä olevia makuhermoja. ( Huomautus: Täydellinen keskustelu antibioottien eduista ja haitoista on kohdassa The Parent’s Complete Guide to Ear Infections (Vanhemman täydellinen opas korvatulehduksiin).)

Kerta-annos Rocephin vaikuttaa ihanalta, nykyaikaiselta kätevyydeltä – mutta väärin käytettynä se voi aiheuttaa terveydellisen painajaisen – ongelmia, jotka ovat paljon pahempia kuin ne ongelmat, joita se ratkaisee.

Tilaa DrGreenen uutiskirje