Kutisevat kuhmut selässä
Tällä potilaalla oli prurigo nodularis (PN). Diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti leesioiden ulkonäön ja voimakkaan kutinan ja raapimisen jakson perusteella. Tässä tapauksessa potilaalla oli akuutisti erkaantuneita leesioita sekä kroonisempia leesioita, jotka olivat muuttuneet hyperpigmentoituneiksi kyhmyiksi. Jakautumiskuvio hänen selässään oli tyypillinen ja korosti PN:n kliinistä kulkua. Vaurioita ei ollut siellä, missä potilas ei pystynyt raapimaan; vaurioita oli kuitenkin siellä, minne hän pystyi yltämään, mistä johtuu termi Pickerin kyhmyt. Usein näillä potilailla on aiemmin ollut atooppista ihottumaa, ja ahdistuneisuudella voi olla merkitystä siihen, että potilaat raapivat hermostuneesti leesioita.
Biopsia on aiheellinen, jos epäillään bullousta pemfigoidia tai ihon T-solulymfoomaa. PN:n patologiassa nähdään lisääntynyt hermosäikeiden tiheys dermiksessä sekä T-solujen, syöttösolujen ja eosinofiilisten granulosyyttien lisääntynyt määrä. Useimmat potilaat eivät tarvitse biopsiaa, ellei diagnoosi ole epäselvä.
Hoito voi olla vaikeaa vaikean pruriitin ja sitä seuraavan raapimisen vuoksi, joka näyttää pitkittävän kroonista tulehduskiertoa. Päivittäinen ei-sedatoivien antihistamiinien (esim. loratadiini, setiritsiini) käyttö voi auttaa vähentämään kutinaa ja katkaisemaan syklin. Rauhoittavia antihistamiineja (esim. difenhydramiini, hydroksitsiini) voidaan käyttää varovasti nukkumaanmenoaikaan; nukkumisen aikana käytetyt puuvillakäsineet voivat vähentää yöllistä raapimista ja erkaantumista.
Topikaaliset steroidit (esim. triamsinoloni, betametasoni) voivat vähentää kutinaa ja paikallista tulehdusta. Pehmentävät aineet voivat auttaa siihen liittyvässä dyshidroosissa ja ekseemassa, jos niitä esiintyy.
Toisen linjan hoitoja ovat paikalliset kalsineuriinin estäjät (esim. takrolimuusi, pimekrolimuusi), kalsipotrieeni ja kapeasäteinen UVB-hoito.
Potilas oli aiemmin pärjännyt kohtuullisen hyvin setiritsiini- ja triamsinolonihoidolla, minkä vuoksi hoito aloitettiin uudelleen. Häntä neuvottiin hänen PN:nsä luonteesta ja kroonisuudesta ja kerrottiin, että jos hän saisi oireet hallintaan ja lakkaisi raapimasta leesioita, hänen tilansa saattaisi korjaantua.