Kuume, vapina … ja sininen virtsa
(Jakson päätoimittaja: T.J. Rabelink)
51-vuotias mies (GC, puhuu vain italiaa) otettiin sairaalahoitoon Itävallassa, koska hänellä oli ollut vapinaa, kuumeilua ja virtsankarkailua noin kaksi päivää. Kliininen arviointi ei paljastanut poikkeavia löydöksiä fyysisessä tutkimuksessa. Verenpaine oli 150/80 mmHg, pulssi 80 minuutissa ja ruumiinlämpö 39,6 °C. Potilas kiisti kaikki ulosteen epäsäännöllisyydet.
Laboratoriokokeissa todettiin kohonnut valkosolujen määrä 17,9 G/l ja C-reaktiivinen proteiini 153 mg/l. Potilasta pyydettiin toimittamaan virtsaa tutkittavaksi, ja muutamaa minuuttia myöhemmin hän toi mukanaan dekantterilasin, jossa oli sinistä virtsaa (kuva 1). Virtsan Dipstick-analyysissä todettiin leukosyytit +++, nitriitti +, proteiini + ja erytrosyytit +. Mikroskooppitutkimuksessa havaittiin lukuisia leukosyyttejä (kuva 2). Munuaisten ultraäänitutkimus oli normaali.
Potilaan GC:n virtsanäyte sentrifugoinnin jälkeen 2000 kierrosta/min 10 minuutin ajan. Kiinnitä huomiota nuoleen!
Uriininäyte potilaan GC:stä sen jälkeen, kun sitä oli sentrifugoitu 2000 kierrosta/min 10 min ajan. Kiinnitä huomiota nuoleen!
Potilaan GC:n virtsanäytteen sedimentti (Papanicolaou-värjäys, ×400), jossa on vain vähän uroepiteelisoluja ja massoittain (neutrofiilisiä ja eosinofiilisiä) granulosyyttejä.
Potilaan GC:n virtsalietettä (Papanicolaou-värjäys, ×400), jossa on vähän uroepiteelisoluja ja massoittain (neutrofiilisiä ja eosinofiilisiä) granulosyyttejä.
Kysymys
Mitkä ovat diagnoosit tällä italialaisella turistilla? Miksi virtsa on sinistä? (Vastaus seuraavalla sivulla).
Vastaukset edellisen sivun kyselyyn
Virtsan värimuutokset ovat aina vaikuttavia ainakin potilaille, ja ne voivat olla tärkeä diagnostinen merkki. Useimmiten värimuutos johtuu karkeasta hematuriasta, jonka ulkonäkö vaihtelee vaaleanpunaisesta punaiseen tai mustaan . Muita muutoksia ovat maitomaisen valkoinen, vaaleanpunainen-punainen-violetti, punaruskea-musta ja sinivihreä . Sinivihreä virtsa voi johtua muun muassa perinnöllisistä aineenvaihduntasairauksista, kuten sinivaippasyndroomasta , lääkkeiden nauttimisesta (esim. amitriptyliini, indometasiini) tai indigokarmiinin tai metyleenisinisen antamisesta. Viimeksi mainittua ainetta käytetään diagnostisiin tarkoituksiin , methemoglobinemian hoidossa, mutta myös desinfiointiaineena sen lievän antiseptisen vaikutuksen vuoksi. Metyleenisininen erittyy hitaasti, osittain muuttumattomana. Martindale luettelee 28 metyleenisinistä sisältävää valmistetta , joista 14:ää käytetään paikallisesti erilaisiin silmäsairauksiin ja kuutta annetaan suun kautta virtsatieinfektioihin vain muutamissa maailman maissa (Ranska, Saksa, Italia, Espanja, Yhdysvallat).
Potilaallamme ei ollut aiemmin todettu perinnöllisiä sairauksia. Kun potilas joutui kohtaamaan oudon sinisen virtsan löydöksen, hän pyysi anteeksi, ettei ollut maininnut käyttämäänsä lääkettä. Dysurian vuoksi hänen italialainen lääkärinsä oli kaksi viikkoa sitten määrännyt hänelle Mictasol bleu® -valmistetta (italialainen ja ranskalainen tavaramerkki; sisältää metyleenisinistä 20 mg, malva purpurea 250 mg) kolmesti päivässä. Virtsan mikroskooppinen analyysi oli tyypillinen (kuva 2), ja Escherichia coli -bakteeria voitiin kasvattaa virtsaviljelyssä. Annettiin laajakirjoista antibioottia, ja potilas poistui klinikalta seuraavana päivänä. Diagnoosi oli virtsatieinfektio, ja virtsan sininen väri johtui metyleenisinisen nauttimisesta.
On olemassa sanonta, jonka mukaan `matkailu kasvattaa’, mutta matkustajat voivat tehdä niin myös lääkäreiden kohdalla.
Lehtemme lukijoita kannustetaan lähettämään aineistoa tähän osastoon. Kirjoitukset tulee osoittaa jaoston päätoimittajalle, tohtori T. Rabelinkille, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, Alankomaat.
Fogazzi GB, Fenili D. Virtsan analysointi ja mikroskopointi. In: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2. painos. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Virtsan analysointi. In: Massry SG, Glassock RJ, eds. Nefrologian oppikirja, 2. painos. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. Sinisen vaipan oireyhtymä: familiaalinen hyperkalsemia, johon liittyy nefrokalsinoosi ja indikanuria. Uusi perinnöllinen sairaus ja metabolisen poikkeavuuden määrittely.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Metyleenisininen: luotettava ja käytännöllinen merkkiaine DST:n noudattamisen validoimiseksi.
;
:
-229
Lukens JN. Methemoglobinemia ja muut sairaudet, joihin liittyy syanoosi. In: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9. painos. Lea & Febiger, Philadelphia, Lontoo: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. ed. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 ja 2195
.