Lääkkeet korkeaan verenpaineeseen

Mitä lääkkeitä käytetään verenpaineen alentamiseen?

Verenpainetta alentavia lääkkeitä on viisi pääluokkaa:

• Angiotensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät.
• Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t).
• Kalsiumkanavan salpaajat.
• ”Vesi”-tabletit (tiatsididiureetit).
• Betasalpaajat.

Seuraavassa on lyhyt yleiskatsaus kuhunkin luokkaan.

Angiotensiinikonvertaasin estäjät (ACE-estäjät)

ACE-estäjät toimivat vähentämällä verenkierrossa muodostuvan kemiallisen aineen, angiotensiini II:n, määrää. Tämä kemikaali pyrkii kaventamaan (supistamaan) verisuonia. Jos tätä kemikaalia on vähemmän, verisuonet rentoutuvat ja laajenevat, jolloin veren paine verisuonissa laskee.

AKE:n estäjä on erityisen hyödyllinen, jos sinulla on myös sydämen vajaatoiminta tai diabetes. Niitä käytetään usein kroonista munuaissairautta sairastaville. ACE:n estäjiä ei käytetä raskaana oleville tai imettäville naisille. Tarvitset verikokeen ennen ACE:n estäjän käytön aloittamista. Tällä tarkistetaan, että munuaisesi toimivat hyvin. Verikoe toistetaan kahden viikon kuluessa lääkkeen aloittamisesta ja kahden viikon kuluessa annoksen suurentamisesta. Sen jälkeen vuosittainen verikoe on tavanomainen.

Lisätietoja on erillisessä pakkausselosteessa nimeltä ACE:n estäjät.

Angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB-lääkkeet)

Näitä lääkkeitä kutsutaan joskus angiotensiini-II-reseptorin antagonisteiksi. Niitä on erityyppisiä ja -merkkisiä. Yhdistyneessä kuningaskunnassa saatavilla olevat ovat: atsilsartaani, kandesartaani, eprosartaani, irbesartaani, losartaani, olmesartaani, telmisartaani ja valsartaani. Ne toimivat estämällä angiotensiini II:n vaikutusta verisuonten seinämiin. Niillä on siis samanlainen vaikutus kuin ACE:n estäjillä (kuvattu edellä), ja tarvitset verikokeita samoina aikoina kuin jos käyttäisit ACE:n estäjiä.

Kalsiumkanavan salpaajat

Kalsiumkanavan salpaajat vaikuttavat tapaan, jolla kalsiumia käytetään verisuonissa ja sydänlihaksessa. Tällä on verisuonia rentouttava vaikutus. Kalsiumkanavasalpaajia voidaan käyttää myös angina pectoriksen hoitoon.

Lisätietoa on erillisessä selosteessa Kalsiumkanavasalpaajat.

”Vesi”-tabletit

”Vesi”-tabletit (diureetit) vaikuttavat lisäämällä virtsan mukana poistuvan suolan ja nesteen määrää. Tällä on jonkin verran vaikutusta verenkierrossa olevan nesteen vähentämiseen, mikä alentaa verenpainetta. Niillä voi olla myös verisuonia rentouttava vaikutus, mikä alentaa verisuonten sisäistä painetta.

Yleisimmin käytetyt diureetit korkean verenpaineen (verenpainetaudin) hoitoon Isossa-Britanniassa ovat tiatsideja tai tiatsidien kaltaisia diureetteja. Korkean verenpaineen hoitoon tarvitaan vain pieni annos diureettia. Siksi et huomaa juurikaan diureettivaikutusta (eli et eritä paljon ylimääräistä virtsaa). Tiatsidit ovat usein ensisijainen hoitomuoto, jos et siedä muita lääkkeitä tai jos sinulla on sydämen vajaatoiminta.

Voit ottaa verikokeen ennen diureetin aloittamista, jotta voidaan tarkistaa, että munuaisesi toimivat hyvin. Sinulta on myös otettava verikoe 4-6 viikon kuluessa diureettihoidon aloittamisesta, jotta voidaan tarkistaa, ettei veren kaliumpitoisuutesi ole muuttunut. Sen jälkeen vuosittainen verikoe on tavanomainen.

Lisätietoja on erillisessä pakkausselosteessa Tiatsididiureetit.

Betasalpaajat

Betasalpaajia ei enää yleensä käytetä pelkästään verenpaineen hoitoon. Tämä johtuu siitä, että niiden on todettu olevan vähemmän tehokkaita aivohalvausten ja sydänkohtausten ehkäisyssä kuin muut lääkitysvaihtoehdot. Joskus niitä voidaan kuitenkin käyttää, jos on olemassa muita sairauksia, kuten sydämen vajaatoiminta tai eteisvärinä.
Ne toimivat hidastamalla sydämen sykettä ja vähentämällä sydämen voimaa. Nämä toimet alentavat verenpainetta. Beetasalpaajia käytetään yleisesti myös angina pectoriksen ja joidenkin muiden sairauksien hoitoon. Sinun ei yleensä pitäisi käyttää beetasalpaajaa, jos sinulla on astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) tai tietyntyyppisiä sydän- tai verisuoniongelmia.

Lisätietoa on erillisessä pakkausselosteessa nimeltä Beetasalpaajat.

Mitä haittavaikutuksista?

Kaikkiin lääkkeisiin liittyy mahdollisia haittavaikutuksia, eikä yksikään lääke ole riskitön. Suurimmalle osalle verenpainetta alentavia lääkkeitä käyttävistä ihmisistä ei kuitenkaan ilmaannu sivuvaikutuksia tai ne ovat vain lieviä. Täydellinen luettelo varoituksista ja mahdollisista haittavaikutuksista on lueteltu lääkepakkauksen sisällä olevassa pakkausselosteessa. Yleisimmät niistä ovat:

• ACE:n estäjät – aiheuttavat joskus ärsyttävää yskää.
• ARB:t – aiheuttavat joskus huimausta.
• Kalsiumkanavasalpaajat – aiheuttavat joskus huimausta, kasvojen punoitusta, turvonneita nilkkoja ja ummetusta.
• ”Vesi”-tabletit (diureetit) – voivat aiheuttaa kihtihäiriökohtauksia pienellä osalla käyttäjistä tai pahentaa kihtiä, jos sinulla on jo kihti. Joillekin käyttäjille kehittyy erektiohäiriöitä (impotenssi).
• Beetasalpaajat – voivat aiheuttaa viileitä käsiä ja jalkoja, huonoa unta, väsymystä ja impotenssia joillakin käyttäjillä.

Jos sinulle kehittyy haittavaikutus, jokin muu lääke voi sopia sinulle paremmin. Valikoimaa on paljon, joten yleensä löytyy sopiva. Käänny lääkärin puoleen, jos sinulle ilmaantuu jokin ongelma, jonka epäilet johtuvan lääkityksestäsi.

Muut lääkkeet korkeaan verenpaineeseen

Yllä lueteltujen viiden tärkeimmän lääkeryhmän lisäksi käytetään joskus muitakin lääkkeitä verenpaineen alentamiseen. Esimerkiksi:

Metyldopaa tai alfasalpaajia käytetään joskus, jos yleisimmin käytettyjen lääkkeiden kanssa on ongelmia. Doksatsosiini on alfasalpaaja, jota lisätään yleisesti silloin, kun verenpaine on korkea siitä huolimatta, että hoidettava saa muita lääkkeitä.

Spironolaktoni on toinen vahvempi ”vesi”-tabletti (diureetti), jota käytetään joskus lisävaihtoehtona vaikeasti hallittavissa olevaan verenpaineeseen. Spironolaktonia ei yleensä anneta yhdessä ACE:n estäjien tai ARB-lääkkeiden kanssa, koska yhdistelmä voi aiheuttaa vaarallisen korkean kaliumpitoisuuden elimistössä. Tämän tarkistamiseksi tarvitaan säännöllisiä verikokeita, jos käytät tätä lääkettä tai lääkeyhdistelmää.

Lääkeyhdistelmät

Yksi lääke yksinään ei välttämättä riitä. Yksi lääke yksinään voi alentaa korkean verenpaineen (hypertensio) tavoitetasolle alle puolessa tapauksista. On tavallista, että tarvitaan kaksi tai useampia eri lääkkeitä korkean verenpaineen alentamiseksi tavoitetasolle. Noin kolmasosassa tapauksista tarvitaan kolme lääkettä tai enemmän, jotta verenpaine saadaan tavoitetasolle.

Siten saatat esimerkiksi tarvita ACE:n estäjää ja kalsiumkanavan salpaajaa (ja joskus myös jotain muuta lääkettä) verenpaineen hallitsemiseksi. Tämä on vain esimerkki, ja erilaisia lääkeyhdistelmiä voidaan käyttää.

Joskus hoidosta huolimatta tavoitetasoa ei saavuteta. Vaikka tavoitetason saavuttaminen onkin ihanteellista, saat kuitenkin hyötyä kaikesta korkean verenpaineen alenemisesta.

Mikä on siis paras lääke tai lääkeyhdistelmä?

Valittu lääke tai lääkkeet voivat riippua muun muassa seuraavista tekijöistä:

• Onko sinulla muita lääketieteellisiä ongelmia.
• Etninen alkuperäsi.
• Käytätkö muita lääkkeitä.
• Mahdolliset haittavaikutukset.
• Ikäsi.

Esimerkiksi:

• Betasalpaajilla ja kalsiumkanavan salpaajilla voidaan hoitaa myös angiinaa.
• ACE:n estäjät hoitavat myös sydämen vajaatoimintaa.
• Jotkin lääkkeet eivät sovi, jos olet raskaana.
• Joidenkin lääkkeiden uskotaan tehoavan paremmin, jos sinulla on diabetes.
• Jotkin lääkkeet tehoavat afro-karibialaista alkuperää olevilla ihmisillä yleensä paremmin kuin toiset.

Jos sinulla ei ole muita lääketieteellisiä ongelmia, jotka vaatisivat tiettyä lääkettä, Yhdistyneen kuningaskunnan nykyiset ohjeet antavat seuraavat suositukset tavanomaisista lääkkeistä, joita tulisi käyttää. Nämä suositukset perustuvat hoitoihin ja hoitoyhdistelmiin, joiden avulla verenpaine saadaan todennäköisesti parhaiten hallintaan ja haittavaikutusten tai ongelmien riski on pienin.

Hoitoa ohjaa A/C-, A+C-, A+C+D-lähestymistapa, jossa:

• A = ACE:n estäjä tai ARB.
• C = kalsiumkanavan salpaaja.
• D = diureetti.

Ehdotettu vaiheittainen lähestymistapa on seuraava:

• Jos olet alle 55-vuotias etkä ole mustaa afrikkalaista tai karibialaista syntyperää, lääkäri voi aloittaa hoidon A:lla (ACE:n estäjä tai ARB, jos ACE:n estäjä aiheuttaa ongelmia tai sivuvaikutuksia).
• Jos olet 55-vuotias tai vanhempi tai olet mustaa afrikkalaista tai karibialaista alkuperää, lääkäri voi aloittaa hoidon C:llä (kalsiumkanavan salpaajalla).
• Jos verenpaineesi ei ole saavuttanut tavoitetasoa, lääkäri voi yhdistää A:n ja C:n (ACE:n estäjä tai ARB ja kalsiumkanavan salpaaja). National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suosittelee, että ARB:t saattavat tehota paremmin kuin ACE:n estäjät mustaa afrikkalaista tai karibialaista alkuperää olevilla henkilöillä.
• Jos verenpaineesi ei edelleenkään ole saavuttanut tavoitetta, lääkärisi voi yhdistää ”A:n” ”C:hen” ja ”D:hen” (eli lisäämällä siihen diureetin)
• Monilla mustaa afrikkalaista tai karibialaista alkuperää olevilla henkilöillä on kohonnut verenpaine, ja suurin osa heistä tarvitsee verenpainettaan hallitsemaan kahta tai useampaa lääkettä. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että amlodipiinin (C-lääke) yhdistelmä perindopriilin (A-lääke) tai hydroklooritiatsidin (D-lääke) kanssa oli tehokkaampi verenpaineen hallinnassa kuin A-lääke yhdistettynä D-lääkkeeseen.
• Jos tarvitaan neljättä lääkettä verenpaineen tavoitetason saavuttamiseksi, lääkäri voi lisätä jonkin seuraavista:
• Betasalpaaja.
• Muut diureetti.
• Alfasalpaaja.

Yksilökohtaisesti voi kuitenkin vaihdella. Joskus, jos jokin lääke ei toimi niin hyvin tai aiheuttaa sivuvaikutuksia, vaihto toiseen lääkeryhmään voi toimia hyvin.

Kuinka kauan lääkitystä tarvitaan?

Useimmiten lääkitystä tarvitaan koko elämän ajan. Joillakin henkilöillä, joiden verenpaine on ollut hyvin hallinnassa vähintään kolme vuotta, lääkitys voidaan kuitenkin ehkä lopettaa. Tämä voi olla mahdollista erityisesti henkilöille, jotka ovat tehneet merkittäviä muutoksia elintapoihinsa (esimerkiksi laihduttaneet paljon tai lopettaneet runsaan alkoholinkäytön jne). Lääkärisi voi neuvoa sinua.

Jos lopetat lääkityksen, verenpaineesi on tarkistettava säännöllisesti. Joissakin tapauksissa verenpaine pysyy normaalina. Toisissa se alkaa kuitenkin nousta uudelleen. Jos näin käy, lääkitys voidaan silloin aloittaa uudelleen.