Läpimurtokipu: määritelmä, esiintyvyys ja ominaisuudet

Syöpäpotilailla termi läpimurtokipu viittaa tyypillisesti kivun ohimenevään leimahdukseen kroonisen kivun yhteydessä, jota hoidetaan opioidilääkkeillä. Tämän ilmiön esiintyvyyttä ja ominaisuuksia ei ole määritelty, eikä sen vaikutusta potilaiden hoitoon tunneta. Kehitimme operatiiviset määritelmät läpimurtokivulle ja sen tärkeimmille ominaisuuksille ja sovelsimme niitä syöpäkipupotilaiden prospektiivisessa tutkimuksessa. Tiedot kerättiin kolmen kuukauden aikana peräkkäisiltä potilailta, jotka ilmoittivat keskivaikeaa tai lievää kipua yli 12 tuntia päivässä ja vakaata opioidiannostusta vähintään kahden peräkkäisen päivän ajan. Tutkimukseen osallistuneista 63 potilaasta 41 (64 %) raportoi läpimurtokivusta, voimakkaan tai sietämättömän kivun ohimenevistä purkauksista. Kipuja kuvattiin 51 erilaista (mediaani 4 kipua/vrk; vaihteluväli 1-3600). Kivun ominaisuudet olivat erittäin vaihtelevia. Kahdellakymmenelläkahdella (43 %) kivulla oli paroksismaalinen alku; loput olivat asteittaisempia. Kesto vaihteli sekunneista tunteihin (mediaani/vaihteluväli: 30 min/1-240 min), ja 21 (41 %) kipua oli sekä paroksysmaalista että lyhytaikaista (lansitoiva kipu). Viisitoista (29 %) kivusta liittyi kiinteään opioidiannokseen, ja ne esiintyivät yksinomaan annosteluvälin lopussa. Kivuista 28 (55 %) oli saostuneita; näistä 22 johtui potilaan toiminnasta (tapauskohtainen kipu), ja 6 liittyi muuhun kuin tapahtumiin liittyvään saostavaan tekijään, kuten ilmavaivoihin. Kivun patofysiologian uskottiin olevan somaattinen 17:ssä (33 %), viskeraalinen 10:ssä (20 %), neuropaattinen 14:ssä (27 %) ja sekamuotoinen 10:ssä (20 %). Kipu liittyi kasvaimeen 42:lla (82 %), hoidon vaikutuksiin 7:llä (14 %) ja kumpaankaan 2:lla (4 %). Näiden kipujen hallitsemiseksi käytettiin erilaisia toimenpiteitä, joiden teho vaihteli. Nämä tiedot selventävät läpimurtokipujen kirjoa ja osoittavat niiden merkityksen syöpäkivun hoidossa.