Luuinfarkti

Luuinfarkti on termi, jota käytetään viittaamaan osteonekroosiin luun metafyysissä tai diafyysissä. Nekroosi on peruuttamattomasta soluvauriosta johtuva solukuolema, joka voidaan tunnistaa mikroskooppisesti muutoksista sytoplasmassa (muuttuu eosinofiiliseksi) ja ytimessä (turvotus, pyknoosi, karyorhexis, karyolyysi). Luuinfarkti on seurausta iskemiasta, joka voi johtaa luun arkkitehtuurin tuhoutumiseen, kipuun ja toimintakyvyn heikkenemiseen 1 . Luuinfarkteilla on lukuisia syitä, ja niillä on tavanomaisessa röntgenkuvauksessa, tietokonetomografiassa ja magneettikuvauksessa melko erottuvat kuvantamispiirteet.

Terminologia

Medullaarinen infarkti on luustoinfarktia melko vastaava termi, mutta sitä käytetään harvemmin. Termiä voidaan käyttää myös joissakin epifyysiä koskevissa tapauksissa, mutta sitä ei tulisi käyttää kuvaamaan subkondraalista osteonekroosia, jolloin avaskulaarinen nekroosi (AVN) on suositeltavampi termi.

Patologia

Infarkti alkaa, kun luun osan verenkierto katkeaa. Kun infarkti on syntynyt, kehittyy keskeinen nekroottinen ydin, jota ympäröi hyperemeettinen iskeeminen vyöhyke. Ajan myötä kollageeninen granulaatiokudos kerrostuu nekroottisen ytimen ympärille. Ympäröivän normaalin luuytimen, iskeemisen vyöhykkeen ja nekroottisen ytimen välinen rajanveto selittää monet luustoinfarktien radiografiset piirteet.

Terminaalisten verisuonten pienemmän läpimitan ja kollateraalisen verisuonituksen puuttumisen vuoksi kuperat nivelpinnat kärsivät eniten. Verenkierron heikkeneminen voi johtua verisuonten puristumisesta, traumasta, typpikuplien aiheuttamasta verisuonten tukkeutumisesta (caissonin tauti) tai jäykistä sirppisoluista (sirppisoluanemia). Iskemian ja nekroosin mekanismia muissa ei-traumaattisissa osteonekrooseissa ei vielä täysin ymmärretä 1.

Etiologia

Yleisiä osteonekroosin syitä ovat:

• trauma
• caissonin tauti
• hemoglobinopatiat, esim. sirppisolusairaus 2
• sädehoito
• sidekudossairaudet
• munuaisensiirto
• kortikosteroidiyliannostus (sekä endogeeninen että eksogeeninen)
• pankreatiitti
• .
• kihti
• Gaucherin tauti
• alkoholi
• Behçetin tauti 9

Yllä oleva luettelo koskee sekä luun infarktia että subkondraalista avaskulaarista nekroosia. Jotkin tilat johtavat todennäköisemmin jompaankumpaan kuin toiseen: Sirppisolusairaus ja Gaucherin tauti aiheuttavat hyvin yleisesti luuinfarkteja ja harvemmin subkondraalista AVN:ää.

Radiografiset piirteet

Yleispiirteisiin kuuluvat:

• sijainti
  • medullaarinen
  • metafyysinen
• serpigiininen raja
• usein symmetrinen ja/tai moninkertainen

Plain-röntgenkuvaus

Infarktin puhkeamisen ja röntgenkuvallisten merkkien ilmaantumisen välissä on huomattavaa viivettä. Klassinen kuvaus on medullaarinen leesio, jossa on levymäinen sentraalinen läpikuultavuus, jota ympäröi kuorimainen skleroosi, jossa on serpigiininen raja. Myös diskreettiä kalkkeutumista ja periostiittia voi esiintyä.

CT

Ei yleensä paljasta paljon enempää kuin tavallinen filmi.

MRI

Tärkeä piirre luun infarktin erottamisessa muista medullaarisista vaurioista on se, että keskussignaali pysyy yleensä normaalin luuytimen signaalina. Luuydin ei ole korvautunut.

• T1
  • serpiginoitunut perifeerinen matala signaali, joka johtuu granulaatiokudoksesta ja vähäisemmässä määrin, skleroosi
  • perifeerinen reunus voi voimistua gadoliniumin jälkeen
  • keskussignaali yleensä luuytimen signaali
• T2
  • akuutissa infarktissa voi näkyä huonosti määritelty epäspesifinen korkean signaalin alue
  • kaksoissignaalin merkki: granulaatiokudoksen hyperintensiivinen sisempi rengas ja skleroosin hypointensiivinen ulompi rengas
  • kaksoisviivamerkin puuttuminen ei sulje pois luustoinfarktia
  • keskussignaali yleensä luuytimen signaali
• gradienttikaikukuvaus
  • näyttää myös kaksoissignaalia.linjan
  • ödeema peittää suskeptibiliteetti

Nukleaarilääketiede

• luun tähystys
  • ei uptakea (kylmää pistettä), jos verenkierto puuttuu
  • mildi lisääntynyt uptake periferiassa akuutin vaiheen aikana

Hoito ja ennuste

Komplikaatiot

• Luuinfarkti voi toisinaan dedifferentioitua kasvaimeksi, kuten 5-7:
  • pahanlaatuinen fibroosinen histiosytooma (yleisin 8)
  • osteogeeninen sarkooma
  • luun fibrosarkooma
  • luun angiosarkooma (erittäin harvinainen)
    • tätä esiintyy yleisimmin polven ympärillä 8.
  • medullaariset infarktit voivat toimia sekventraaleina altistaen potilaat osteomyeliitille ja pehmytkudosinfektiolle 10.

Differentiaalidiagnostiikka

Yleisiä kuvantamisnäkökohtia ovat:

• enkondrooma: kondroidinen matriisi, keskeinen luuydinsignaali puuttuu
• paraneva ei-kiinnittyvä fibrooma
• normaali punainen luuydin: ei ulotu fyseaalista arpea pidemmälle
• märkäkasvain: keskeinen luuydinsignaali puuttuu