Metabolisen oireyhtymän hoitokysymykset

Metaboliselle oireyhtymälle eli kardiovaskulaariselle dysmetaboliselle oireyhtymälle on ominaista lihavuus, keskushermostoon kohdistuva liikalihavuus, insuliiniresistenssi, aterogeeninen dyslipidemia ja verenpaine. Tärkeimmät riskitekijät, jotka johtavat tähän oireyhtymään, ovat fyysinen passiivisuus ja aterogeeninen ruokavalio, ja kliinisen oireyhtymän kulmakivi on vatsaontelon liikalihavuus eli adipositeetti. Lisäksi potilailla on yleensä kohonneita triglyseridejä, alhainen HDL-kolesteroli, kohonnut LDL-kolesteroli, muita epänormaaleja lipidiparametrejä, verenpainetauti ja kohonnut paastoverensokeri. Myös heikentynyt fibrinolyysi, lisääntynyt alttius tromboottisille tapahtumille ja kohonneet tulehdusmerkkiaineet ovat havaittavissa. Koska Intiassa on eniten tyypin 2 diabetesta sairastavia henkilöitä maailmassa, voidaan päätellä, että Intiassa on myös eniten potilaita, joilla on metabolinen oireyhtymä. Epidemiologiset tutkimukset vahvistavat suuren esiintyvyyden. Terapeuttiseen lähestymistapaan kuuluu makrotason interventio ja useiden riskitekijöiden hallinta, jossa käytetään terapeuttisia elintapoja (ruokavalion valvonta ja liikunnan lisääminen, lääkehoito – lihavuuden vastaiset aineet) lihavuuden ja viskeraalisen lihavuuden hallitsemiseksi sekä kohdennettua lähestymistapaa yksittäisten riskitekijöiden hallitsemiseksi. Farmakologinen hoito on kriittinen vaihe metabolista oireyhtymää sairastavien potilaiden hoidossa, kun elintapamuutoksilla ei saavuteta terapeuttisia tavoitteita. Lihavuuden vastaisia lääkkeitä, kuten sibutramiinia ja orlistaattia, voidaan kokeilla painon ja keskeisen lihavuuden vähentämiseksi ja metabolisen oireyhtymän osatekijöiden hallitsemiseksi yhdessä. Painonpudotuksen lisäksi ei ole olemassa mitään yksittäistä parasta hoitoa, ja hoidon tulisi koostua metabolisen oireyhtymän yksittäisten osatekijöiden hoidosta. Uudemmat lääkkeet, kuten endokannabinoidireseptorin salpaaja rimonabantti, vaikuttavat tässä suhteessa lupaavilta. Aterogeenista dyslipidemiaa olisi aluksi valvottava statiineilla, jos LDL-kolesteroli on kohonnut. Jos on muita lipidipoikkeavuuksia, on harkittava statiinien yhdistelmähoitoa fibraattien, nikotiinihapon tai ezetimibin kanssa. Insuliiniresistenssin hoitoon on saatavilla lääkkeitä, kuten tiatsolidiinidioneja ja reniini-angiotensiinijärjestelmän salpaajia. Käytettävissä oleva näyttö viittaa siihen, että angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARBS) saattavat olla hyödyllisempiä verenpainetaudin hoidossa metabolista oireyhtymää sairastavilla potilailla kuin muilla, koska nämä lääkkeet ehkäisevät myös diabeteksen kehittymistä. Metabolista oireyhtymää sairastavilla potilailla myös fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden pitoisuudet ovat koholla, mikä johtaa protromboottiseen tilaan, ja aspiriinista voi olla hyötyä näiden potilaiden primaaripreventiossa. Metabolisen oireyhtymän hoidon uusi kehitys lääkkeillä, kuten peroksisomeja aktivoivan proliferaattorireseptorin (PPAR) agonisteilla ja kannabinoidireseptori-1:n antagonisteilla, laajentaa nykyisten hoitovaihtoehtojen näköaloja. Kiinteäannoksinen yhdistelmäpolyfarmasia yhdellä pillerillä on mielenkiintoinen konsepti, jota on arvioitava pitkäaikaisissa prospektiivisissa tutkimuksissa tällaisilla potilailla.