Mikä on BACM?

Potilaan esittely
Seitsemänvuotias nainen tuli klinikalle, ja hänellä oli ollut iltapäivällä äkillisesti alkanut alaraajakipu. Hän oli pysytellyt kotona viime päivät influenssan kaltaisen sairauden vuoksi ja hänen vointinsa oli parantunut. Lyhyiden päiväunien jälkeen hän heräsi ja valitti, että hänen pohjelihakseen sattui ja hän itki. Hän käveli, mutta tämäkin lisäsi kipua. Hänen äitinsä yritti hieroa hänen jalkojaan, mutta se pahensi kipua. Äiti laittoi hänet lämpimään kylpyyn ja käytti lämpimiä kompresseja, jotka auttoivat lasta jonkin verran. Klinikalla noin neljä tuntia oireiden alkamisen jälkeen äiti sanoi, että hänestä se oli hyvin outoa, koska kun he valmistautuivat tulemaan vastaanotolle, kipu oli hävinnyt. Hän käveli normaalisti ja kiisti nyt kaikki kivut. Sekä äiti että tytär sanoivat, että muutos oli melko dramaattinen. Hänellä ei ollut suolisto- tai rakko-ongelmia, ja hänen virtsansa väri ja määrä oli edelleen normaali. Hän kiisti kaikki neurologiset ongelmat, kuten muutokset aistimuksissa tai mielentilassa. Hän kiisti kipuja muualla kehossaan. Potilas ei ollut matkustanut, ja yhteisössä liikkui influenssaa. Aiemmassa sairaushistoriassa oli todettu paineentasauskorvaputket 3-vuotiaana. Perhehistoriassa ei ollut lihas-, neurologisia tai munuaissairauksia. Järjestelmätarkastuksessa todettiin nuha ja yskä, jotka molemmat olivat paranemassa. Hänen viimeisin kuumeensa oli ollut 2 päivää aiemmin.

Fyysinen tutkimus osoitti normaalin näköistä naista, jolla ei ollut hätää. Elintoiminnot olivat normaalit, myös kasvuparametrit olivat ~75 %. HEENT osoitti selvää nuhaa. Keuhkot olivat selkeät ja vatsa oli pehmeä. Alaraajojen tunnustelu oli normaalia. Jalkaterän voimakas dorsifleksio ei aiheuttanut kipua. Kaikkien alaraajojen nivelten, myös varpaiden, liikelaajuus oli normaali. Lämpöä, punoitusta tai turvotusta ei havaittu. Voima ja tonus olivat normaalit. DTR-arvot olivat +2/+2, ja Babinskin refleksit olivat molemmin puolin alaspäin. Alaraajojen pulssit ja tuntoaisti olivat normaalit. Potilaan kävely oli normaalia. Hänen selkänsä liikelaajuus oli myös normaali eikä se aiheuttanut kipua.

Diagnoosi oli ohimenevä akuutti myosiitti. Perhettä neuvottiin, että tätä voi esiintyä ajoittain yleensä virusten vuoksi. Heidän oli jatkettava hänen tarkkailuaan ja varmistettava, että hän pysyy nesteytettynä. Heidän oli myös seurattava virtsaneritystä ja raportoitava, jos virtsan määrässä tai värissä tapahtui muutoksia. ”Yleensä viruksen hävitessä myös lihaskivut häviävät, mutta seuratkaa häntä tarkasti ja soittakaa, jos asiat muuttuvat”, neuvoi lastenlääkäri.

Keskustelu
Lasten jalkakipuilla on laaja erotusdiagnostiikka, ja niihin kuuluu harmittomampia ongelmia, kuten kasvukipuja ja ohimenevää nivelkipua, mutta myös vakavampia ongelmia, mukaan lukien neurologisia sairauksia tai pahanlaatuisia kasvaimia. Myös salatut tai itsestään rajoittuvat traumat ovat yleisiä syitä. Katsaus löytyy täältä. Ontuminen voi olla kivuliasta tai kivutonta, ja sillä on oma erotusdiagnoosinsa, joka voi olla päällekkäinen jalkakivun kanssa. Ontumisen erotusdiagnoosi löytyy täältä. Lihasheikkoudella on myös oma erotusdiagnoosinsa, joka löytyy täältä.

Oppimiskohta
Benigni akuutti lapsuuden myosiitti (BACM) on saanut muitakin nimiä, kuten virusperäinen myosiitti, akuutti sydänlihastulehdus, influenssan aiheuttama sydänlihastulehdus tai sydänlihastulehdus (myalgia cruris eidemica). Se on hyvänlaatuinen akuutti myosiitti, joka esiintyy yleensä lopputalven tai alkukevään aikana. Kouluikäiset lapset ovat vallitsevia, mutta esiintyvyys on ~3-14 vuotta, ja miehet ovat yleisempiä kuin naiset. Tarkkaa esiintyvyyttä sekä taudin tarkkaa mekanismia ei tunneta.

Tartunnanaiheuttajia, jotka on yhdistetty siihen, ovat influenssa A (mukaan lukien H1N1), influenssa B (yleisin kokonaisuus), adenovirus, coxsackie, denguekuume, parainfluenssa tyyppi 1, hengitystieinfektiovirus ja Mycoplasma pneumoniae. Kliininen kulku on sellainen, että potilaalla on viruksen aiheuttama etenemisvaihe useiden päivien ajan ja kuume laskee. Tämän jälkeen potilaalla alkaa äkillisesti alaraajojen (erityisesti pohjelihasten) keskivaikea tai voimakas kipu, johon liittyy kieltäytyminen kävelemästä tai kantamasta painoa. Kipu puhkeaa usein lepoajan, kuten päiväunien, jälkeen. Potilaat, jotka kävelevät, pyrkivät minimoimaan lihasten liikkeet ja saattavat kävellä varpaiden varassa tai heillä voi olla leveäpohjainen, jäykkäjalkainen kävely (eli ”Frankensteinin kävely”).

Kuntotutkimuksessa kipu ilmenee tavallisesti gastronemius- ja säärilihasryhmissä, mutta harvoin muutkin ryhmät voivat olla osallisina pääasiassa alaraajoissa ja hyvin harvoin yläraajoissa. Potilaalla on normaali voima, tonus, syvät jännerefleksit ja normaali neurologinen tutkimus, mukaan lukien alaraajojen sensorinen tutkimus. Laboratoriokokeita ei yleensä tarvita, mutta seerumin kreatiniinikinaasiarvo on koholla. Kreatiinikinaasitaso ei korreloi oireiden kanssa. Myös aspartaattiaminotransferaasi- ja alaniiniaminotransferaasiarvot sekä leukopenia voivat olla koholla.

BACM on hyvänlaatuinen, mutta myös Guillain-Barré, osteomyeliitti ja syvä laskimotromboosi voivat esiintyä akuutisti. Rabdomyolyysi on myös BACM:n harvinainen komplikaatio, ja sitä voidaan tarkastella täällä. Compartment-oireyhtymää on myös tarkasteltava asianmukaisessa yhteydessä. Muut ongelmat, kuten dermatomyosiitti ja lihasdystrofia, oireilevat yleensä kroonisemmin. Poliota ei ole hävitetty maailmasta, ja asianmukaisen anamneesin, kuten Pakistaniin, Afganistaniin tai Nigeriaan tehtyjen matkojen, yhteydessä olisi myös otettava huomioon.

BACM:n luonnollinen taudinkulku on itsestään rajoittuva, ja se häviää noin viikossa ilman jälkitauteja. Uusiutumiset ovat harvinaisia. Potilaita on hoidettava oireenmukaisesti.

Jatkokeskustelukysymyksiä
1. Mitkä ovat lihasbiopsian indikaatiot?
2. Mitkä ovat indikaatiot sairaalahoitoon ottamiselle jalkakivun vuoksi?
3. Mitkä ovat indikaatiot radiologiselle kuvantamiselle jalkakivun yhteydessä?

Seuraavat tapaukset

Tauti: Beneign Acute Childhood Myositis | Myositis | Muscle Disorders

Symptom/Presentation:

Erikoisala: Raajojen ongelmat | Epänormaali kävely

Erikoisala:

Age: Kouluikäiset

To Learn More
Tietääksesi lisää
Tietääksesi pediatrisia katsausartikkeleita tästä aiheesta viime vuodelta tarkista PubMed.

Tietoa näyttöön perustuvasta lääketieteestä tästä aiheesta löytyy SearchingPediatrics.com-sivustolta, National Guideline Clearinghousesta ja Cochrane Database of Systematic Reviews -tietokannasta.

Tietomääräyksiä potilaille löytyy MedlinePlus-sivustolta näistä aiheista: Myosiitti ja lihassairaudet.

Katsoaksesi ajankohtaisia uutisartikkeleita tästä aiheesta tarkista Google News.

Katsoaksesi aiheeseen liittyviä kuvia tarkista Google Images.

Katsoaksesi aiheeseen liittyviä videoita tarkista YouTube Videos.

Jain S, Kolber MR. Jäykkäjalkainen kävely: hyvänlaatuinen akuutti lapsuuden myosiitti. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

Terlizzi V, Improta F, Raia V. Benignin akuutin lapsuuden myosiitin yksinkertainen diagnoosi: Lessons from a case report. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: The Experience of 2 Large Tertiary Care Pediatric Hospitals. Pediatr Emerg Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Hyvänlaatuinen akuutti lapsuuden myosiitti: Clinical series and literature review. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

Magee H, Goldman RD. Virusperäinen myosiitti lapsilla. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

Author
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor of Pediatrics, University of Iowa

.