Modifier 25 & 27 ennakkokoodausvinkit koodaajille

Moneen otteeseen saamme päivystyspoliklinikalle useamman käyntitapauksen samalle potilaalle samana päivänä. Tällaisissa tilanteissa meidän on käytettävä modifikaattoreita, jotta ne eivät ole päällekkäisiä korvausvaatimuksia. Olen jo aiemmin kirjoittanut, miten ja mitä modifikaattoreita käytetään lääketieteellisessä koodauksessa. Tiedämme jo, että yleisin E&M (Evaluation and Management, arviointi ja hoito) -korvauksissa käytetty modifier on modifier 25 ja 27.

Modifikaattorien tuntemus on tärkeää CPC-tutkintojen selvittämiseksi. Kun käyntejä on useita, meidän on kuitenkin käytettävä vielä yhtä modifikaattoria E&M-tason koodien 99281-99285 ohella. Modifiointimerkintöjen käytön tulisi olla täydellistä E&M:stä kirurgian CPT-koodeihin.Useat käynnit samana päivänä maksetaan vain, kun käytämme modifiointimerkintöjä oikein. Tutustutaan siis E&M-tason koodien 99281-99285 kanssa käytettäviin modifikaattoreihin päivystysosaston moninkertaisten käyntien yhteydessä.

Lue myös: Modifier 76 salaiset vinkit

Tarkista S- ja T-indikaattorit 25-modifieria varten

S- ja T-indikaattorit, jotka ovat läsnä missä tahansa toimenpiteessä, joka on tehty E&M-tason koodilla, auttavat modifier 25:n lisäämisessä CPT-koodien 99281-99285 kanssa. Modifier 25 liitetään E&M-koodien kanssa vain silloin, kun sama lääkäri suorittaa erillisen toimenpiteen samana päivänä. Useimmiten röntgentutkimukset, tietokonetomografia ilman kontrastia, laboratoriotutkimukset, IV-infuusio ja injektiot ovat yleisiä toimenpiteitä, jotka tehdään E&M-koodeilla. S & T-indikaattoreilla on tärkeä merkitys käytettäessä modifier 25:tä E&M-tason koodien kanssa.

Modifier 25 (saman lääkärin suorittama merkittävä, erikseen yksilöitävissä oleva arviointi- ja hoitopalvelu toimenpiteen tai muun palvelun samana päivänä)

Medicaren mukaan:

• Modifier 25:tä käytetään helpottamaan sellaisten E/M-palvelujen laskutusta toimenpiteen päivänä, joista voidaan maksaa erillinen maksu.
• Modifikaattoria käytetään ilmoittamaan saman lääkärin suorittama merkittävä, erikseen yksilöitävä E/M-palvelu toimenpiteen päivänä.
• Lääkärin on mahdollisesti ilmoitettava, että toimenpiteen suorituspäivänä potilaan tila edellytti merkittävää, erikseen yksilöitävissä olevaa E/M-palvelua, joka ylittää suoritettuun toimenpiteeseen liittyvän tavanomaisen preoperatiivisen ja postoperatiivisen hoidon.
• Erilaisia diagnooseja ei vaadita E/M-palvelun raportoimiseksi samana päivänä kuin toimenpide tai muu palvelu.
• Kumpikin lääketieteellisesti välttämätön E/M-palvelu ja toimenpide on dokumentoitava asianmukaisesti ja riittävästi potilaskertomuksessa näitä palveluja koskevan vaatimuksen tueksi.
• Tämä seikka voidaan raportoida lisäämällä modifiointimerkki 25 asianmukaiseen E/M-palvelun tasoon.
• Modifiointimerkki 25 on aina liitettävä E/M-koodiin. Jos se annetaan ennaltaehkäisevän lääkärikäynnin yhteydessä, se on liitettävä vakiintuneeseen E/M-koodiin (99211-99215).

Lue myös: PET-CT-skannauksen CPT-koodin yhteydessä käytettävät modifikaattorit

Käytä 27-modifikaattoria useille käynneille

Sama potilas voi käydä useita kertoja päivystysosastolla. Tällaisissa tilanteissa on käytettävä modifikaattoria 27 toisen käynnin yhteydessä. Tätä modifikaattoria käytetään vain sairaalan avohoitoyksiköissä, kuten päivystysosastolla, klinikalla jne. Modifier 25:tä ja 27:ää voidaan käyttää yhdessä, joten näitä modifiereita ei pidä sekoittaa keskenään. Molemmat modifikaattorit on määritelty erikseen, joten niitä on käytettävä oikein E&M-koodien kanssa.

Käyttäkää modifikaattoria -27, jos samalla päivämäärällä on useita sairaalan avohoidon arviointi- ja hoitokäyntejä (E/M). Käytä tätä modifikaattoria, kun potilas saa useita saman tai eri lääkärin suorittamia E/M-palveluja useissa sairaalan avohoitoympäristöissä (esim. päivystysosasto, klinikka jne.)

Koodausesimerkkejä modifikaattorille 25

1. Potilas saa useita E/M-palveluja. Potilas käy kardiologin vastaanotolla valittaen ajoittaista epämukavuutta rinnassa liikunnan aikana. Potilaalla on aiemmin ollut verenpainetauti ja korkea kolesteroli. Lääkärin suoritettua vastaanottokäynnin todetaan, että potilas tarvitsee kardiovaskulaarisen rasituskokeen, jonka sama lääkäri suorittaa samana päivänä.

Koodausperusteet edellä mainitussa tapauksessa; Lääkäri koodaa E/M-käynnin (99201 – 99215) ja hän koodaa myös kardiovaskulaarisen rasituskokeen (93015). E/M-käyntiin lisätään modifier 25 osoittamaan, että toimenpiteen samana päivänä oli erikseen yksilöitävä E/M.

CPT-koodi: 99214 -25, 93015

2. 15 kuukauden ikäinen tyttö saapuu kuumeisena (103°F) ja äiti ilmoittaa, että tyttö on nykäissyt oikeaa korvaansa 2 päivän ajan. Saadaan yksityiskohtainen anamneesi ja suoritetaan ongelmakeskeinen tutkimus. Kun lääkäri tutkii korvat, hän huomaa, että välikorva on hyvin tulehtunut (siinä on mätää) ja lapsella on erittäin epämukava olo. Lääkäri päättää antaa lapselle keftriaksoninatriumia. Lopullinen diagnoosi on akuutti märkivä välikorvatulehdus ilman tärykalvon repeämää.

CPT-koodi: 99213-25, 90777

Älä käytä modifikaattoria 25 alla olevissa skenaarioissa

1. Älä käytä modifikaattoria 25 laskuttaessasi postoperatiivisen jakson aikana suoritettuja palveluita, jos ne liittyvät aiempaan leikkaukseen.
2. Älä liitä modifikaattoria 25, jos toimistokäynnin aikana on suoritettu vain E/M-palvelu (toimenpidettä ei ole tehty).
3. Älä käytä modifieria 25 missään E/M-palvelussa sinä päivänä, jona suoritetaan ”merkittävä” (90 päivän globaali) toimenpide.
4. Älä liitä modifieria 25 E/M-palveluun, kun samana päivänä suoritetaan minimaalinen toimenpide, ellei palvelun tasoa voida tukea merkittävänä, erikseen tunnistettavana. Kaikkiin toimenpiteisiin sisältyy ”luontainen” E/M-palvelu. Katso esimerkki #2.
5. Potilas tuli vain suunniteltua toimenpidettä varten

Milloin käytetään modifieriä 27

Modifier 27 ilmoitetaan useista avohoidon sairaalahoidon arviointi- ja hoitopalveluista (E/M) samana päivänä.Sairaalat voivat liittää modifierin 27 alla lueteltuihin E/M-palvelukoodeihin:

Tilakoodi ”G0”, kun käytetään modifikaattoria 27

Tilakoodia G0 käytetään vain sairaalan avohoidon prospektiivisessa maksujärjestelmässä (OPPS). Koodi G0 ilmaisee, että samana päivänä tapahtuvat useat käynnit ovat erillisiä ja toisistaan riippumattomia, ja näin ollen ne voidaan korvata erikseen kustakin käynnistä. Modifier 27:ää käytetään asianmukaisesti E&M-koodien kanssa useita käyntejä varten.