Murtunut sydän / Takotsubo-oireyhtymä merkit ja oireet

By Jeyashree Sundaram, MBA

Takotsubo-kardiomyopatia (TCM), joka tunnetaan myös nimellä apikaalinen pallolaajentumisoireyhtymä tai akuutti stressin aiheuttama kardiomyopatia, on tila, jossa sydän yhtäkkiä toimii huonosti. Vasemman kammion kärki suurenee ja heikkenee äkillisen voimakkaan fyysisen tai emotionaalisen stressin seurauksena. Kyseessä on tilapäinen tila, jota seuraa tyypillisesti sairastuneen täydellinen toipuminen muutamassa viikossa.

© Africa Studio/.com

Murtuneen sydämen oireyhtymä ei ole geneettinen sairaus. Vaikka se voi kehittyä kaikenikäisille, sitä esiintyy yleisimmin postmenopausaalisilla naisilla, jotka ovat yli 50-vuotiaita.

Oireet

Useimmat potilaat raportoivat oireista, kuten angina pectoriksesta, hengenahdistuksesta ja äkillisestä rintakivusta, jotka ilmaantuvat muutamassa minuutissa tai tunnissa odottamattoman ja voimakkaan emotionaalisen tai fyysisen stressin kokemisen jälkeen. Näitä oireita esiintyy potilailla, joilla ei ole aiemmin todettu sydänsairautta

Rintakipu

Potilailla, joilla on murtuneen sydämen oireyhtymä, voi esiintyä huomattavan samankaltaisia oireita kuin sydänkohtauksessa, kuten rintakipua. Näillä potilailla ei kuitenkaan ole tukosta sepelvaltimoissa, vaan vasemman kammion kärki saa tunnusomaisen soikean muodon.

Hengitysvaikeudet

Hengitys voi vaikeutua potilaalla, jolla on murtuneen sydämen oireyhtymä. Tämä johtuu pääasiassa voimakkaista supistuksista rintakehän alueella; joskus voimakkaiden harjoitusten suorittaminen voi johtaa äärimmäiseen rasitukseen, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin TCM:stä kärsivillä potilailla.

Rytmihäiriöt

Tämä oire liittyy epäsäännölliseen sydämen sykkeeseen. Toisin sanoen sydän lyö liian hitaasti tai liian nopeasti tai ilman säännöllistä järjestystä. Liian hidasta ja liian nopeaa sykettä kutsutaan kliinisesti bradykardiaksi ja takykardiaksi. Tässä tilassa sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kehon osiin, mikä johtaa aivojen ja muiden elinten iskemiaan. Rytmihäiriö voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta välittömästi.

Muita yleisiä oireita ovat pahoinvointi, hikoilu, huimaus, sydämentykytys, sekavuus, hengenahdistus, hengitysvaikeudet, matala verenpaine ja liioiteltu sympaattinen aktivaatio. Harvemmin voi esiintyä kardiogeenista sokkia ja keuhkoödeemaa.

Kliiniset oireet

Kliiniset oireet TCM:n kliiniset oireet liittyvät elektrokardiografian (EKG), magneettikuvauksen (MRI), kaikukardiografian ja angiografian löydöksiin. Yksilöllä voi olla ST-segmentin kohoamista, kohonneita sydämen biomarkkereita, kuten troponiinia ja kreatiniinia, ja muita merkkejä.

ST-segmentin kohoaminen

TCM:ää sairastavilla henkilöillä EKG-löydöksiin kuuluu ST-segmentin kohoaminen, joka on yleensä muutaman millimetrin suuruinen. Lisäksi voi esiintyä poikkeavia T- ja Q-aaltoja, ja näiden aaltojen väli voi olla pidentynyt. Jotkin muutokset voivat kehittyä myöhemmin, kuten ST-segmentin kohoamisen häviäminen ja käänteisten T-aaltojen kehittyminen.

Noin 80 prosentilla potilaista on ST-segmentin kohoaminen. Vastaavasti 64 %:lla potilaista on T-aaltojen inversio, ja 32 %:lla esiintyy patologisia Q-aaltoja.

Muut merkit

Plasman aivojen natriureettisen peptidin (BNP) ja seerumin katekoliamiinien korkeita pitoisuuksia havaitaan kohonneiden serotoniinipitoisuuksien ja muiden hermosoluissa esiintyvien aineenvaihduntatekijöiden lisäksi.

Troponiini- ja kreatiinipitoisuudet

Potilailla, joilla on stressin aiheuttama kardiomyopatia, seerumin sydämen troponiinipitoisuudet ovat kohonneet, kun taas kreatiinikinaasipitoisuudet ovat yleensä normaalit tai vain lievästi koholla. Hemodynaamista epävakautta voi esiintyä kreatiinikinaasin nousun seurauksena.

Akuutissa sepelvaltimotautioireyhtymässä (ACS) sydämen biomarkkerit kohoavat 10-kertaisesti TCM:ssä havaittuun keskimääräiseen nousuun verrattuna. Lisäksi TCM-potilaan kreatiinikinaasi-MB:n (CK-MB) keskiarvo (34 IU/L) on alhaisempi kuin ACS-potilailla (326 IU/L).

Vasemman kammion pallolaajentuman kuvantaminen

Kuva suurentuneesta vasemman kammion alaosasta nähdään TCM-potilailla angiografiassa ja kaikukuvauksessa. Tämä oireyhtymä voi johtaa myös mitraaliläpän kautta tapahtuvaan takautuvaan verenvuotoon vasemman kammion supistuessa, jota kutsutaan mitraaliregurgitaatioksi. Lisäksi TCM:ssä voidaan havaita kammionsisäisen gradientin puuttuminen ja normaali systolinen paine keuhkovaltimossa.

Angiografia

TCM:ää sairastavilla potilailla sepelvaltimoiden varjoainekuvaus ei määritelmän mukaan osoita sepelvaltimoiden verenkierron estymistä. TCM:n akuutin vaiheen aikana havaitaan apikaalisen alueen akinesiaa tai dyskinesiaa, johon liittyy apexin venyminen ja vasemman keskikammion toimintahäiriö. Näiden potilaiden keskimääräinen ejektiofraktio on 20-49 prosenttia. Sydämen tyven hyperkinesiaa havaitaan myös, mikä johtaa tämän alueen ahtautumiseen ja apikaaliseen ilmapallomaisuuteen.

Lisälukemista

• Kaikki murtuneen sydämen oireyhtymän sisältö
• Murtuneen sydämen/Takotsubo-oireyhtymän syyt
• Murtuneen sydämen/Takotsubo-oireyhtymän syyt

… Syndrooma Komplikaatiot