Nilkan tekonivelleikkaus (nilkan fuusio)

Nilkan tekonivelleikkaus on kirurginen korjausleikkaus, jossa loukkaantunut nilkkanivel muutetaan liikkumattomaksi luusegmentiksi. Arthrodesis on johdettu latinankielisestä arthronista, joka tarkoittaa niveltä, ja kreikankielisestä desis, joka tarkoittaa sitomista. Nilkka koostuu distaalisesta sääriluun, taluksen ja fibulan nivelistä. Näiden luiden välinen liike eliminoidaan olennaisesti nilkan fuusioinnissa.

Oireet ja kliininen esitys
Kipu ja jäykkyys erityisesti nilkan etuosassa tai koko nilkan alueella ovat yleisimpiä nilkan nivelrikkoon liittyviä oireita. Myös turvotusta voi esiintyä sekä lämpöä, jota voi esiintyä kroonisen tulehduksen (esim. nivelreuma) tai infektion yhteydessä. Vammaan liittyvä niveltulehdus on yleisin syy siihen, että potilas harkitsee nilkan tekonivelleikkausta. Harvinaisempia indikaatioita nilkan fuusion tekemiselle ovat neurologisesta sairaudesta johtuva harvinainen epämuodostuman epävakaus ja infektio.

Syy (mukaan lukien riskitekijät)

Nilkan niveltulehduksen yleisiä syitä ovat aiemmat traumat, jotka johtuvat joko aiemmasta murtumasta tai kroonisesta instabiliteetista, tulehdukselliset tilat, kuten kihti ja nivelreuma, sekä aiempi infektio.

Diagnoosi

Nilkan niveltulehdus diagnosoidaan usein kliinisellä tutkimuksella ja röntgenkuvauksella. Toisinaan diagnoosin tekemiseen tarvitaan tietokonetomografiaa, magneettikuvausta ja luukuvausta. Myös nilkkaan annettavaa valikoivaa steroidi- ja/tai lidokaiinipistosta voidaan käyttää diagnostiikassa.

Hoitovaihtoehdot

Eioperatiivisia hoitovaihtoehtoja ovat muun muassa aktiivisuuden muokkaaminen, ei-narkoottinen kipulääkitys, tukeminen ja steroidipistokset. Joitakin tai kaikkia olisi harkittava ennen leikkausta.

Nilkka voidaan leikata artroskooppisesti tai avokirurgisesti. Avoin kirurginen lähestymistapa voidaan tehdä edestä (anteriorinen) tai sivulta (lateraalinen). Luunsiirtoa voidaan käyttää, joko potilaalta itseltään (autograft) tai käyttämällä pankista saatua luusiirrettä (allograft) tai uudempia synteettisiä siirteitä.

Toipuminen

Odotettavissa on 6-12 viikkoa, jonka aikana leikkauksen kohteena olevaa nilkkaa ei voi painaa. Tuki- ja kipsihoito kestää 3-4 kuukautta. Turvotus voi kestää 6-9 kuukautta ja jopa jonkin verran pitkäkestoista turvotusta.

Komplikaatiot

Leikkauksen riskejä ovat infektio, nivelrikko (fuusio ei toteudu), virheasento (nilkka ei ole optimaalisessa asennossa) ja lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten verihyytymä tai sydämen toimintahäiriöt leikkauksen suuruudesta johtuen. Laitteiston poisto saattaa olla tarpeen myöhemmin. Viereiset nivelet voivat saada myöhemmin niveltulehduksen. Epäonnistunut fuusio voi lopulta johtaa amputaatioon. Huonon lopputuloksen riskejä ovat tupakointi, sääntöjen noudattamatta jättäminen (käveleminen sen päällä aikaisin tai raudan poistaminen lääkärin ohjeiden vastaisesti), huonosti hallinnassa oleva diabetes ja huono luuntiheys.

Tiheästi kysytyt kysymykset

Miten päätän fuusio vs. tekonivelen tekonivelen korvaaminen?

Nilkan fuusio on kestävä leikkaus, joka ei epäonnistu tai hajoa. Nilkan tekonivelleikkaus säilyttää hieman enemmän liikettä (joskaan ei täyttä liikettä), mutta siihen liittyy merkittävä riski vikaantua aikaisemmassa vaiheessa kuin lonkan ja polven tekonivelleikkauksiin. Lisäksi epäonnistuneen nilkkatekonivelen rekonstruktio on valtava ongelma. Amputaatio on mahdollinen seuraus epäonnistuneesta nilkan fuusioleikkauksesta ja epäonnistuneesta nilkan tekonivelleikkauksesta.

Paljonko liikettä menetän nilkan fuusioleikkauksen myötä?

Voi olettaa, että nilkan normaali ylös- ja alaspäin suuntautuva liike menetetään 1/2-2/3. Jäljelle jäävä liike tapahtuu kahden takajalkaterän nivelen kautta (talonavikulaarinen ja calcaneocuboidinen nivel).