Nilkkamurtumat

Nilkkanivel koostuu kolmesta luusta: sääriluu, pohjeluu ja pohjeluu, jotka niveltyvät yhteen. Sääri- ja pohjeluun (sääriluun) päät muodostavat sisemmän ja ulomman malleoluksen, jotka ovat nilkkanivelen luiset ulokkeet, jotka voi tuntea ja nähdä nilkan molemmin puolin. Niveltä suojaa kuituinen kalvo, jota kutsutaan nivelkapseliksi, ja se on täytetty nivelnesteellä, joka mahdollistaa sujuvan liikkeen.

Nilkkavammat ovat hyvin yleisiä urheilijoilla ja fyysistä työtä tekevillä henkilöillä, ja ne aiheuttavat usein voimakasta kipua ja liikuntakyvyn heikkenemistä. Nilkkavammojen jälkeinen kipu voi johtua joko nivelsiteen repeämästä ja sitä kutsutaan nilkan nyrjähdykseksi tai murtuneesta luusta, jota kutsutaan nilkkamurtumaksi. Nilkkamurtuma on kivulias tila, jossa yksi tai useampi nilkkanivelen muodostava luu on murtunut. Nilkkaniveltä stabiloivat erilaiset nivelsiteet ja muut pehmytkudokset, jotka voivat myös loukkaantua nilkkamurtuman yhteydessä.

Syyt

Nilkkamurtumat syntyvät nilkan liiallisesta pyörimisestä ja vääntymisestä, joka johtuu yleensä tapaturmasta tai toiminnoista, kuten hyppäämisestä tai putoamisesta, jotka aiheuttavat yhtäkkistä rasitusta niveleen.

Oireet

Nilkkamurtumalla esiintyy välitöntä turvotusta ja kipua nilkan ympärillä sekä liikkumiskyvyn heikkenemistä. Joissakin tapauksissa nivelen ympärille voi kertyä verta, mitä kutsutaan hemartroosiksi. Vaikeissa murtumatapauksissa nilkkanivelen ympärillä on selvästi nähtävissä epämuodostuma, jossa luu voi työntyä ihon läpi.

Murtumatyypit

Nilkkamurtumat luokitellaan sen mukaan, missä ja minkä tyyppinen nilkan luu on kyseessä. Erilaisia nilkkamurtumatyyppejä ovat:

• Lateraalinen malleolusmurtuma, jossa lateraalinen malleolus eli nilkan uloin osa murtuu.
• Medial malleolus -murtuma, jossa malleolus medialis, nilkan sisäosa, on murtunut.
• Posterior malleolus -murtuma, jossa malleolus posterior, sääriluun luinen kumpu, on murtunut.
• Bimalleolusmurtumat, joissa sekä lateraalisen että mediaalisen malleoluksen luut ovat murtuneet
• Trimalleolusmurtumat, joissa kaikki kolme lateraalista, mediaalista ja posteriorista luuta ovat murtuneet.
• Syndesmoottinen vamma, jota kutsutaan myös korkeaksi nilkan nyrjähdykseksi, ei yleensä ole murtuma, mutta sitä voidaan hoitaa murtumana.

Diagnostiikka

Nilkkavamman diagnosointi aloitetaan fysikaalisella tutkimuksella, jota seuraa röntgenkuvaus ja tietokonetomografiakuvaus loukkaantuneelta alueelta yksityiskohtaisen kuvan saamiseksi. Yleensä nilkkamurtumaa on hyvin vaikea erottaa muista tiloista, kuten nyrjähdyksestä, sijoiltaanmenosta tai jäntevammasta, ilman röntgenkuvaa loukkaantuneesta nilkasta. Joissakin tapauksissa nilkkaan kohdistetaan painetta, minkä jälkeen otetaan erityisiä röntgenkuvia. Tätä menettelyä kutsutaan rasitustestiksi. Tätä testiä käytetään murtuman vakauden tarkistamiseen, jotta voidaan päättää, onko leikkaus tarpeen vai ei. Monimutkaisissa tapauksissa, joissa tarvitaan nivelsiteiden yksityiskohtaista arviointia, suositellaan magneettikuvausta.

Hoidot

Heti nilkkavamman jälkeen ja ennen lääkärin vastaanotolle menoa on laitettava jääpakkauksia ja pidettävä jalka koholla kivun ja turvotuksen minimoimiseksi.

Nilkkamurtuman hoito riippuu murtuneen luun tyypistä ja vakaudesta. Hoito aloitetaan ei-kirurgisilla menetelmillä, ja tapauksissa, joissa murtuma on epästabiili eikä sitä voida oikaista, käytetään kirurgisia menetelmiä.

Ei-kirurgisessa hoidossa nilkan luu oikaistaan ja nivelen ympärille asetetaan erityiset lastat tai kipsikipsi vähintään 2-3 viikon ajaksi.

Kirurgisessa hoidossa murtuneeseen luuhun päästään käsiksi tekemällä viilto nilkan alueelle, minkä jälkeen luun päälle ruuvataan erikoisvalmisteiset levyt murtuneen osan oikaistavaksi ja stabilisoivaksi. Sen jälkeen viilto ommellaan kiinni ja leikattu nilkka immobilisoidaan lastalla tai kipsillä.

Postoperatiivinen hoito

Nilkkaleikkauksen jälkeen sinua ohjeistetaan välttämään nilkan kuormittamista ja käyttämään kainalosauvoja kävellessäsi vähintään kuuden viikon ajan.

Lääkäri suosittelee nilkkanivelen fysioterapiaa. 2-3 kuukauden terapian jälkeen potilas voi pystyä suorittamaan tavanomaisia päivittäisiä toimintojaan.

Riskit ja komplikaatiot

Nilkkamurtumien yhteydessä esiintyviä riskejä ja komplikaatioita ovat muun muassa vääränlainen valaminen tai luiden vääränlainen linjaus, jotka voivat aiheuttaa epämuodostumia ja lopulta niveltulehduksen. Joissakin tapauksissa hermoihin kohdistuva paine voi aiheuttaa hermovaurion, joka aiheuttaa voimakasta kipua.

Harvoin leikkaus voi johtaa murtuman epätäydelliseen paranemiseen, jolloin murtuman korjaaminen vaatii toisen leikkauksen.