Nivelpinta

Introduction

Kirurgit ja tiedemiehet ovat pyrkineet vähentämään traumaperäisen nivelrikon riskiä etsimällä keinoja, joilla voitaisiin ehkäistä nivelten asteittaista rappeutumista vamman jälkeen. Kirurgit ovat vaihtelevin tuloksin käyttäneet operatiivisia hoitomenetelmiä, mukaan lukien luudun lävistämistä, pehmytkudossiirtoja ja solusiirtoja, edistääkseen vaurioituneiden nivelpintojen palautumista. Tässä luvussa käsitellään viimeaikaisia edistysaskeleita keinotekoisten matriisien, kasvutekijöiden ja epäkypsien kondrosyyttien tai kantasolujen käytössä ruston korjautumisen edistämiseksi sekä työtä, joka viittaa siihen, että useat biologiset aineet, mukaan lukien kapsaasin estäjät, antioksidantit ja tulehduskipulääkkeet, voivat minimoida mekaanisten vaurioiden vaikutukset kondrosyytteihin.

Useimmissa tapauksissa kondrosyytit pystyvät korjaamaan vaurioita, jotka eivät rikkoudu nivelpinnassa, jos niitä suojellaan lisävammoilta. Nivelruston mekaaninen rikkoutuminen stimuloi kondrosyyttien synteettistä aktiivisuutta, mutta tämä reaktio ei muutamaa poikkeusta lukuun ottamatta korjaa kudosvauriota. Nivelruston ja subkondraalisen luun vaurioituminen stimuloi kondroosin ja luun korjautumista. Osteokondraalinen korjausreaktio parantaa yleensä luisen vamman, mutta kondraalinen korjauskudos ei toista normaalin nivelruston ominaisuuksia.

Normaali kivuton liikkuminen riippuu nivelruston ainutlaatuisista ominaisuuksista, jotka muodostavat nivelten kantavat pinnat . Tämän merkittävän kudoksen rappeutuminen aiheuttaa nivelrikkoa: nivelkipua ja toimintahäiriöitä, jotka rajoittavat liikkuvuutta . Nivelpinnan vammojen mekanismit, esiintymistiheys ja luonnollinen kulku tunnetaan huonosti, mutta on selvää, että nämä vammat voivat johtaa traumaperäiseen nivelrikkoon . Koska kondraali- ja osteokondraalivammoja tunnetaan vain rajoitetusti ja niiden diagnosointi on vaikeaa, on mahdotonta määrittää tarkasti niiden esiintyvyyttä tai niiden yhteyttä nivelen rappeutumisen kehittymiseen . Loukkaantuneiden polvinivelten artroskopiatutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että nivelpinnan suljettuja vammoja esiintyy usein . Eräs kirurgiryhmä tutki artroskooppisesti 85 polvea, joissa oli traumaattinen hemarthroosi, mutta nivelsiteiden instabiliteetti puuttui tai oli vähäinen . Näistä polvista 20 prosentilla oli nivelpinnan vikoja. Monilla potilailla rustovammoja esiintyy yhdessä muiden nivelkudosten, kuten meniskien, nivelsiteiden, nivelkapselin ja nivelkalvon, vammojen kanssa. Näillä henkilöillä rustovamma saattaa jäädä huomaamatta, ja vaikka se havaittaisiinkin, on vaikea erottaa rustovamman vaikutuksia muiden kudosten vammojen vaikutuksista. Nivelpinnan vaurioita, jotka eivät johda nivelruston tai subkondraalisen luun näkyvään rikkoutumiseen, ei ole helppo havaita, vaikka niitä esiintyy luultavasti paljon useammin kuin kondraali- ja osteokondraalisia murtumia.

Viimeaikaiset edistysaskeleet nivelpinnan vammojen diagnosointimenetelmissä, mukaan lukien tähystys ja magneettitutkimus, yhdistettynä raportteihin uusista menetelmistä, joilla voidaan stimuloida ruston korjaantumista tai uusiutumista ja osteokondraalista siirtoa, ovat lisänneet kiinnostusta näitä vammoja kohtaan. Nivelpinnan vaurioita sairastavien potilaiden kliininen arviointi ja näiden uusien hoitomuotojen asianmukaisen roolin tai hoidon tarpeen määrittäminen edellyttävät näiden vammojen mekanismien ja niiden luonnollisen historian ymmärtämistä. Tässä luvussa käsitellään nivelpinnan vammojen ja nivelen rappeutumisen välistä suhdetta, nivelpinnan vammojen mekanismeja, nivelpintojen reaktioita vammoihin ja lähestymistapoja nivelpinnan rappeutumisen ehkäisemiseen nivelvamman jälkeen.