Paediatric aphakic glaucoma

Context: Afaakinen glaukooma on vakava, näköä uhkaava komplikaatio lapsilla, jotka jäävät afaakiksi synnynnäisen kaihileikkauksen jälkeen. Ilmoitettu esiintyvyys vaihtelee 15-45 %:n välillä, ja sen esiintyvyys on suurempi pienissä silmissä ja lapsilla, jotka on leikattu ennen 4 viikon ikää. Useimmissa tapauksissa kyseessä on avokulmaglaukooma. Huolellisesta seurannasta huolimatta diagnostiset vaikeudet lapsilla voivat johtaa hoidon viivästymiseen. Afaakkiset lapset tarvitsevat jatkuvaa seurantaa, myös nukutuksessa tehtäviä tutkimuksia.

Hoito: Vastoin aiempaa optimismia on nykyisten kliinisten tietojen mukaan epätodennäköistä, että silmänsisäiset linssit suojaisivat glaukooman kehittymiseltä. On todennäköistä, että glaukooman vähäisempi esiintyvyys pseudofakikoomisissa silmissä johtuu linssin asettamisen valintavirheestä. Sekä lääkkeellisillä että kirurgisilla hoidoilla on merkitystä glaukooman hoidossa. Trabekulektomia mitomysiini C:n kanssa tai Seton-istutus (glaukooman tyhjennyslaite) muodostavat kirurgisen hoidon tärkeimmän tukipilarin. Seton-implanttien onnistumisprosentti on lyhyellä aikavälillä parempi ja pidemmällä aikavälillä lupaavampi kuin trabekulektomian. Syklodestruktiivisilla toimenpiteillä on merkitystä refraktorisessa glaukoomassa. Leikkauksen onnistumisprosentti vaihtelee 14 prosentista 44 prosenttiin, ja monet lapset tarvitsevat lääketieteellistä lisähoitoa. Afaakista glaukoomaa sairastavat lapset tarvitsevat elinikäistä hoitoa. Parhaista ponnisteluistamme huolimatta monilla on huono näkö, glaukooman huono hallinta ja lopulta sokeutuminen.