Pallolaajennus 75-vuotiaana?
Henkilöillä, jotka eivät saa sydänkohtausta, mutta kärsivät rintakivusta (angina pectoris), joka ei ole sydänkohtaus, tukokset ovat suhteellisen vaikeasti ohitettavissa, koska ne muodostuvat kovan matriisin vuoksi, joka sisältää rasvan lisäksi kalsiumia ja muita luonnonsuoloja.
Monilla ihmisillä voi olla 100-prosenttisia tukoksia, jotka eivät välttämättä aiheuta mitään oireita. Tämä johtuu siitä, että heille kehittyy tukoksia ajan kuluessa ja tukkeutunut verisuoni kehittää pienempiä kanavia, joita kutsutaan kollateraaleiksi ja joilla on taipumus kasvaa kooltaan ja määrältään ajan myötä.
Tukosten matematiikka ei ole yksinkertaista. Joillakin ihmisillä voi olla useita tukkeutuneita verisuonia, mutta lääkärit saattavat neuvoa vain elämäntapojen muuttamista ja lääkehoitoa suun kautta otettavien tablettien muodossa, jotka pitävät veren ohuena (aspiriini) ja kolesterolin alhaisena (statiinit).
Jotkut henkilöt, joilla on vain yksi tukos, saattavat tarvita pallolaajennusta tai jopa ohitusleikkausta.
Jos tukos on vasemmassa pääkantaverisuonessa, silloin ohitusleikkaus on suositeltavaa. Jos on fokaalisia tukoksia (yksi tai useampi), ne voidaan hoitaa angioplastialla.
Toipumisprosessiin kuuluu toipuminen sydämen tasolla ja paikassa, jossa verisuoni puhkaistiin (nivuset/käsi), jotta pääsy sydämeen saatiin.
Henkilöt, jotka ovat iäkkäitä, heillä on epätavallisia riskejä, jotka johtuvat elimistössä tapahtuvista ikääntymiseen liittyvistä muutoksista.
Riskit iäkkäillä
Aivohalvaus/halvaus: Koska verisuonten sisäisissä vuorauksissa on kolesterolikertymiä, nämä kolesterolihiukkaset voivat irrota katetrin manipulaatioiden vuoksi. Jos ne joutuvat aivojen verisuoniin tai muualle, se voi johtaa aivohalvaukseen/halvaukseen. Jos kyseessä on pieni alue, toipuminen on usein täydellistä ilman pysyviä jäännösvaurioita. Mutta jos se on suuri, potilas ei välttämättä toivu kokonaan.
Verenvuoto: Pallolaajennuksen aikana lääkäri antaa verenohennuslääkkeitä suolaliuostiputken kautta ja myös suun kautta. Näitä tarvitaan, jotta pallolaajennuskohtaan ei muodostu uutta verihyytymää. Usein punktiokohta voi vuotaa edelleen verta, mikä saattaa joskus vaatia verensiirtoja ja pitkää sairaalahoitoa. Punktiokohtaan saattaa joskus jäädä kivulias turvotus, mutta se häviää vähitellen ajan kuluessa.
Munuaisten vajaatoiminta: Munuaisten toiminnan suhteellinen heikentyminen taustalla sekä radiokontrastin käyttö angiografiassa/angioplastiassa voivat joskus aiheuttaa munuaisvaurion iäkkäille. Usein toipuminen on täydellistä, mutta niillä, joiden munuaisten toiminta on jo valmiiksi vähäistä, ja niillä, joilla on diabetes mellitus, saatetaan tarvita myöhemmin dialyysihoitoa.
Menetelmään liittyvä: Iäkkäillä ihmisillä verisuonten kalkkeutumisen vuoksi tukosten neuvotteleminen ilmapalloilla ja stenttien asettaminen ei ole helppoa. Siihen liittyy kalliiden laitteiden käyttö kalkkipitoisen kiinteän alueen puhkaisemiseksi Rota-ablaattoriksi kutsutulla erikoiskoneella/ -laitteella. Kaikki tämä huomioon ottaen se voi kestää epätavallisen kauan.
Mutta asiantuntevissa käsissä angioplastia on iäkkäillä (erityisesti yli 80-vuotiailla) turvallisempi kuin ohitusleikkaus. Pallolaajennuksessa kaikkia tukoksia ei tarvitse käsitellä. Lääkärit voivat päättää tukkeutuneen verisuonen fysiologisen merkityksen perusteella ja keskittyä pelkästään syylliseen verisuonen ja jättää loput lääkkeiden ja luonnon hoidettavaksi.
Kirjoittaja on Mumbaissa toimiva konsultoiva toimenpidekardiologi.