Pediatric Intravenous Administration of Drugs and Fluids

British Columbia

BC Children’s Hospital (Vancouver)

Ei

Volumetrisia sylintereitä ei ole käytetty yli 10 vuoteen. DERS:llä varustetut älypumput otettiin sairaalassa käyttöön 3 vuotta sitten (Alaris-pumput, joissa on Guardrails) ja niitä käytetään kaikkiin infuusioihin. Lääkkeet annostellaan minipusseilla, paitsi jos tilavuus on alle 50 ml, jolloin käytetään ruiskupumppuja. Sairaanhoitajien on tarkistettava infuusiotilavuudet osana tuntitarkastusta.

Jos siirrytään älypumpuihin, joissa on DERS-tyyppinen ohjelmisto, suositellaan, että kaikki lääkkeet syötetään pumpun lääkekirjastoon ja että lääkäreitä vaaditaan käyttämään pumpun lääkekirjastoa lääkkeitä annostellessaan, toisin kuin ”rajoitetussa” käyttöönotossa, jossa vain jotkin lääkkeet sisältyvät lääkekirjastoon. Tämä auttoi lääkäreitä sitoutumaan lääkekirjastoteknologian käyttöön ja välttämään huonojen tapojen kehittymistä, joita on vaikea muuttaa myöhemmin. Tämä strategia auttoi myös vahvistamaan lääkäreiden mukavuutta antaa vain sellaisia lääkkeitä, jotka on ohjelmoitu pumpun lääkekirjastoon.

ALBERTA

Alberta Children’s Hospital (Calgary)

Kyllä;

muuttamassa

Prosessi tilavuuspainesylinterien käytön poistamiseksi yleislääketieteellisestä käytännöstä aloitettiin kaksi vuotta sitten. Onkologia on ainoa sairaalan yksikkö, joka käyttää edelleen rutiininomaisesti volumetrisia sylintereitä. Tämä tulee muuttumaan lähitulevaisuudessa, kun kemoterapia toimitetaan apteekista tavalla, joka mahdollistaa tilavuuspullojen poistamisen (esim. minipussit, ruiskupumpuissa käytettävät ruiskut). Tämän muutoksen odotetaan tapahtuvan lähikuukausina. Normaalisti käytetään suuritilavuuspumppua (Baxter Colleague) jokaiselle lapselle, joka saa suonensisäistä hoitoa ylläpitävää liuosta, ja ajoittaisille lääkkeille, joiden tilavuus on yli 50 ml. Tällöin käytetään pumpun piggyback-ominaisuutta. Pumppuun ohjelmoidaan yksi tunti infuusionestetilavuutta kerrallaan. Sairaalalaajuisissa, ajoittaisissa lääkkeissä, joiden tilavuus on alle 50 ml, käytetään tällä hetkellä ”älypumpun” infuusiota. Tulevina kuukausina otetaan käyttöön lääkekirjasto, jossa on kovat (muuttumattomat) ja pehmeät (ohitettavissa olevat) annostelurajat ja jota parhaillaan validoidaan, jaksottaisten lääkkeiden antamista varten. Lasten teho-osastolla käytetään ”älypumppua” kaikkiin inotrooppi-/vasopressori-, narkoosi- ja sedaatioinfuusioihin, ja siinä on sekä kovat että pehmeät annostelurajat.

Laitoksessa ollaan siirtymässä pois kaikista suonensisäisistä laitteista, joita voidaan pitää ”avoimena järjestelmänä”, kuten tilavuuspulloista. Sairaala standardoi infuusiotarvikkeita ja niihin liittyviä antokäytäntöjä.

SASKATCHEWAN

Royal University Hospital (Saskatoon)

Kyllä,

mutta vain tapauskohtaisesti

Yleisesti tilavuuspulloja ei enää käytetä rutiininomaisesti, mutta niitä voidaan käyttää tapauskohtaisesti yhdessä infuusiopumpun kanssa. Ei ole olemassa erityisiä käytäntöjä tilanteista, joissa tilavuuspulloa tulisi käyttää. Kaikissa infuusioissa käytetään tilavuuspumppuja (ei ”älypumppuja”), ja infuusiomäärät tarkistetaan tunneittain. Henkilökunta tyhjentää pumpuista infusoidut tilavuudet työvuoronsa päätteeksi. Henkilökunta tarkistaa kaikkien korkean hälytystason lääkkeiden infuusionopeuden pumpulla kahdesti ennen infuusion aloittamista.

Volumetrisia sylintereitä käytettiin useammin vielä 5-7 vuotta sitten. Volumetrisiä sylintereitä ei kuitenkaan aina käytetty tarkoituksenmukaisesti (esim. avaamalla puristin infuusioliuokselle ja sulkemalla sylinterin tuuletusaukko, jotta liuos täyttyisi jatkuvasti sylinteriin; täyttämällä sylinteri 150 ml:aan, kun infuusionopeus oli 10-20 ml/h, jolloin volumetrisen sylinterin tarkistaminen ja uudelleentäyttäminen ei ollut tarpeen tunnin välein). Infuusiopumpputekniikan kehittyminen helpotti infuusiosumman tarkistamista ja tyhjentämistä, minkä vuoksi käytäntö muuttui pumppujen käyttämiseksi ja tilavuuspullojen poistamiseksi.

MANITOBA

Children’s Hospital – Health Sciences Centre Winnipeg

Ei

Minipussien käyttöä suurempia laimennustilavuuksia vaativien jaksottaisten laskimonsisäisten lääkevalmisteiden annostelussa laajennettiin vuonna 2007, tilavuuspullojen poistamisen myötä. Näillä tekniikoilla annetaan lääkkeitä, jotka voidaan annostella suoralla infuusioponnistuksella tai laimentaa infuusioletkun kautta. Muut lääkkeet annetaan minipusseissa piggyback-tekniikalla ensisijaiseen infuusiolinjaan. Ensisijaisen IV-linjan ja piggyback-linjan antonopeutta ohjataan tilavuuspumpulla. Kaikki infuusiot annetaan suuritilavuuksisilla pumpuilla tai ruiskupumpuilla, joissa käytetään ”smart-pump”-tekniikkaa.

Laaja koulutusstrategia lääkkeiden annostelusta minipussien avulla toteutettiin ennen käyttöönottoa, mikä helpotti käytäntöjen muuttamista.

Ohjelman johtoryhmän tuki ja hyväksyntä todettiin olennaisen tärkeäksi.
Nopea reagointi odottamattomiin haasteisiin toteutuksen yhteydessä oli olennaista henkilöstön sitoutumisen, jatkuvan palautteen ja potilasturvallisuuden kannalta.

Tilavuuspullojen täydellinen poistaminen helpotti uuden käytännön käyttöönottoa. Jatkuviin haasteisiin kuuluvat epätarkan ylitäyttömäärän hallinta minipusseissa sen varmistamiseksi, että kaikki lääkkeet infusoidaan ja IV-linjat huuhdellaan, ja sairaanhoitajien tarve muistaa avata rullapuristin toissijaisen lääkityssarjan letkun rullapuristimessa sen jälkeen, kun minipussi on ripustettu.

ONTARIO

Children’s Hospital of Eastern Ontario (Ottawa)

Kyllä;

siirtyminen suunnitteluvaiheessa

Viime aikoihin asti tilavuuspulloja käytettiin kaikissa infuusiolinjoissa, olipa kyse infuusionesteiden tai lääkkeiden antamisesta ja riippumatta potilaan iästä tai painosta. Vuonna 2010 sairaalassa siirryttiin käyttämään Medfusion 4000 -ruiskupumppua, jossa on DERS (eli älypumppu) pienten lääkemäärien (< 50 ml, laimennettu standardoituun konsentraatioon) antamiseen. Lääkkeet, jotka on laimennettava > 50 ml:n tilavuuteen, annetaan edelleen volumetrisen sylinterin avulla. Käytäntö on, että tilavuuspulloille asetetaan pienille ja/tai nuorille potilaille tilavuusraja, joka on 2-4 tunnin nestetilavuus pulloissa kerrallaan, ja järjestelmä ajetaan ”auki” vanhemmilla lapsilla.

Sairaalassa suunnitellaan parhaillaan siirtymistä uuteen suuritilavuuksiseen älypumppuun, jossa on DERS-ohjelmisto, jolloin tilavuuspullojen käyttö poistuu käytännöstä. Valmistellessaan siirtymistä tilavuuspullottomaan ympäristöön hoitohenkilökunta ja apteekki ovat tehneet yhteistyötä kartoittaakseen lääkkeet, jotka voidaan antaa suora-infuusion kautta. Hoitohenkilökunnalle on järjestetty täydennyskoulutusta suonensisäistä suoraa antoa varten. Lisäksi koulutukseen sisällytetään koulutusta minipussien sekoittamisesta sopivaan konsentraatioon ja toissijaisen lääkesarjan käyttämisestä lääkkeiden antamiseen, kun laitoksessa siirrytään kohti tilavuuspainesylinterittömiä letkuja.

Hospital for Sick Children (Toronto)

Kyllä,

mutta vain tietyissä tapauksissa, kun kyseessä ovat ≤ 5 kg:n painoiset imeväisikäiset lapset

Vuodesta 2008 lähtien DERS:llä varustettuja älykkäitä pumppuja on käytetty kaikkien nesteiden tai lääkkeiden infuusioihin. Odotuksena on, että DERS:n sisältämää lääkekirjastoa käytetään kaikkiin nesteisiin ja lääkkeisiin. DERS-ohjelmisto tarjoaa lääkkeille annostukseen liittyviä lisäturvatoimia yli-infuusion estämiseksi. Ruiskupumppuja käytetään lääkkeiden infuusiomääriin ≤ 50 ml, ja minipusseja, joissa on suuritilavuuksinen infuusiopumppu, käytetään lääkkeiden infuusiomääriin > 50 ml. Infuusionesteiden osalta pumppuihin on asetettu 2 tunnin tilavuusraja. Poikkeukset edellä mainituista määräyksistä tehdään vain tavanomaisten toimintaohjeiden mukaisesti. Yleisesti ottaen kaikki ≤ 5 kg painavien imeväisikäisten nesteytykset on suoritettava ruiskupumpuilla. Poikkeuksena ovat parenteraalinen ravitsemus (TPN, TNA) ja runsaasti dekstroosia sisältävät liuokset, jotka olisi ajettava pumppumoduulilla, jossa on tilavuussylinteri, jotta voidaan vähentää infektioriskiä, joka liittyy usein tapahtuvaan ruiskunvaihtoon.

On tärkeää erottaa toisistaan tilavuussylinterin käyttö lääkkeenantolaitteena ja tilavuuden säätölaitteena. Laitoksemme tavoitteena oli poistaa tilavuussylinterit lääkkeenantolaitteena ajoittaisten lääkkeiden annostelussa ja korvata ne ruiskupumpuilla (lääkeinfuusiotilavuudet ≤ 50 ml) ja minipusseilla, joissa on suuren tilavuuden pumppu (tilavuudet > 50 ml).
Käytäntöjen tarkastelu, joka suoritettiin ennen uusien pumppujen ja käytäntöjen käyttöönottoa, osoitti, että infuusioinfuusiotilanteissa rutiininomaisesti käytetyt tilavuussylinterit eivät useinkaan olleet oikein tilavuuden säätölaitteena (esim, sylinterin ja infuusiopussin välinen puristin jätettiin auki ja ilmaventtiili suljettiin).
On tärkeää kouluttaa hoitohenkilökuntaa siitä, että suuritilavuuspumpun letkut on kiristettävä ja irrotettava aina, kun letkut ovat poissa pumpusta. Vaikka vapaan virtauksen estämiseksi on turvapuristin, tahatonta nesteen yli-infuusiota, joka liittyy siihen, että letkut ovat poissa pumpusta kaikkien puristimien ollessa auki, voi tapahtua.

Ruiskupumppuinfuusioita olisi harkittava infuusionesteiden antamiseksi imeväisille, erityisesti jos infuusiopussi toimitetaan vain suurina tilavuuksina.

Aina kun mahdollista, olisi ripustettava pienimmän saatavilla olevan kokoinen infuusiopussi. Sairaala on esittänyt valmistajalle pyyntöjä pienempien tilavuuksien saamiseksi saataville infuusionesteistä.

Children’s Hospital at London Health Sciences Centre (Lontoo)

Kyllä;

suunnitteluvaiheessa oleva siirtymä

Kaikki infuusiot infuusionesteisiin annetaan suuritilavuuksisilla pumpuilla tai ruiskupumpuilla, joissa käytetään älypumpputekniikkaa ja DERS-ohjelmistoa. Nykyisiä DERS-lääkekirjastoja laajennetaan, kun tilavuuspullojen käytöstä luovutaan. Pumppuihin on ohjelmoitu enintään 2 tunnin infuusionesteet. Sairaanhoitajien on tarkistettava infuusionesteet vähintään 2 tunnin välein (kemoterapian osalta 1 tunnin välein).

Lääkkeiden infuusion valitseminen ruiskupumpulla (riippuen tarvittavasta laimennoksesta), minipussilla (lähinnä vanhemmille lapsille) tai tilavuuspullolla (jota käytetään onkologiassa kemoterapeuttisten lääkkeiden tarkempaan mittaamiseen) on tällä hetkellä sairaanhoitajan harkinnassa.

Lukuisia lääkekohtaisia käytänteitä on tällä hetkellä käytössä, ja niihin kuuluvat
narkoottiset ja rauhoittavat jatkuvat infuusiot infusoidaan aina ruiskupumppuun tai CADDpumppuun.
Gentamysiini- ja tobramysiiniprotokollassa määrätään ruiskupumpun käytöstä, kun infuusionopeus on alle 40 ml/h; ruiskupumppua tai tilavuuspulloa voidaan käyttää, kun infuusionopeus on yli 40 ml/h (lopullisesta pitoisuudesta riippuen).
Kemoterapia- tai muihin sytotoksisiin lääkkeisiin, joita apteekki toimittaa, ja joihin on liitetty normaalilla suolaliuoksella täytetty letku, ei kuulu tilavuuspulloa, eikä hoitohenkilökunnan tule lisätä sellaista ennen antamista.

Sairaalassa on ryhdytty vähentämään tilavuuspullojen käyttöä lääkkeiden annostelussa ja lisäämään ruiskupumppujen ja suuritilavuuspumpulla varustettujen minipussien käyttöä. Toteuttaminen edellyttää, että apteekki selvittää tarkemmin erityiset lääkitystarpeet ja lääkkeiden jakelumahdollisuudet sekä tekee laitehankintoja.

McMaster Children’s Hospital – Hamilton Health Sciences (Hamilton)

Kyllä

Kaikkien lapsipotilaiden nesteitä tai lääkkeitä annostelevien suonensisäisten infuusioiden annostelussa käytetään volumetrisia kaasupulloja, joiden maksimitäyttötilavuuden suuruus on 2 tunnin annosteluväliä vastaava. Tilavuuspullojen lisäksi yksittäisille potilaille käytetään infuusiolaitetta (älypumppu, jossa on Guardrails-ohjelmisto) laitoksen potilasvalintakriteerien ja/tai lääkkeisiin perustuvien valintakriteerien mukaisesti.

Potilaspohjaisia valintakriteerejä infuusiolaitteen käyttöä varten ovat muun muassa seuraavat: vastasyntyneet potilaat; alle 45 kg painavat pediatriset potilaat; nesteen saantia rajoittavat potilaat, joiden kliininen tila ei salli keittosuolalukitusliitännän käyttöä; potilaat, joilla on tietyntyyppinen keskuslaskimoliitäntä; infuusioläpivientiyhteyden ylläpito potilailla, joilla on huono perifeerinen liitäntä; perkutaaniset liitännät; potilaat, jotka eivät kykene pitämään käsivartta suorassa suunnassa, tapauksissa, joissa infuusionopeuden tasaisuuteen ei voida luottaa painovoiman avulla. Infuusiolaitteen käytön lääkkeisiin perustuvia valintakriteereitä ovat parenteraaliset ravitsemusinfuusiot, antineoplastinen hoito ja lääkkeet, jotka vaativat valvottua annostelua potilasturvallisuuden ylläpitämiseksi laitoksen infuusiolääkemonografioiden tai tutkimussuunnitelman mukaisesti (esim, hepariini, insuliini).

Ei välittömiä muutossuunnitelmia.

NOVA SCOTIA

IWK Health Centre (Halifax)

Kyllä;

muunnos kesäkuu 2011

Lääkkeiden ja nesteiden IV-infuusiot lapsipotilaille käyttävät tilavuuspulloja. Käytäntönä on sylinterin maksimitäyttömäärä, joka vastaa 1 tunnin infuusioaikaa. Siirtyminen älypumpuihin, joissa on DERS-lääkekirjastot, ja tilavuuspullojen käytön lopettaminen toteutetaan kesäkuussa 2011. Pumput asetetaan hälytykseen, jotta ne voidaan nollata 1 tunnin tai sitä lyhyemmän ajan kuluttua.

Sairaala suunnittelee tilavuuspullojen poistamista lasten infuusiokäytöstä kesäkuussa 2011.

NEWFOUNDLANDIN JA LABRADORIN sairaalat

Janewayn lastensairaalassa
(St. John’s)

Kyllä; siirtyminen suunnitteilla

Volumetrisia sylintereitä käytetään lääkkeiden ja nesteiden suonensisäiseen infuusioon lapsipotilaille.

Sairaala tarkastelee parhaillaan käytäntöä muissa pediatrisissa keskuksissa eri puolilla maata ja aikoo siirtyä tilavuuspullojen käytöstä pois lähitulevaisuudessa.