Ankyloglossia ja sen hoito | RegTech

KESKUSTELU

Ankyloglossia on harvinainen synnynnäinen suun anomalia, joka voi aiheuttaa vaikeuksia imetyksessä, puheen artikulaatiossa. Ankyloglossia on ollut monien vuosien ajan kiistanalainen aihe, ja monien erikoisalojen lääkäreillä on ollut hyvin erilaisia näkemyksiä sen merkityksestä ja hoidosta. Monilla henkilöillä ankyloglossia on oireeton; tila voi korjaantua spontaanisti tai asianomaiset henkilöt voivat oppia kompensoimaan riittävästi vähentynyttä kielen liikkuvuuttaan. Jotkut yksilöt hyötyvät kuitenkin kirurgisesta toimenpiteestä frenotomia, frenektomia tai frenuloplastia kielisiteen vuoksi. Potilaita olisi valistettava kielisiteen mahdollisista pitkäaikaisvaikutuksista, jotta he voivat tehdä tietoon perustuvan valinnan mahdollisesta hoidosta. Kirjallisuudessa ilmoitettu ankyloglossian esiintyvyys vaihtelee 0,1 prosentista 10,7 prosenttiin. Esiintyvyys on myös suurempi vastasyntyneitä tutkineissa tutkimuksissa (1,72 % – 10,7 %) kuin lapsia, nuoria tai aikuisia tutkineissa tutkimuksissa (0,1 % – 2,08 %). Voidaan olettaa, että jotkin lievemmät ankyloglossian muodot saattavat korjaantua kasvun myötä, mikä selittää tämän ikään liittyvän eron. On jonkin verran näyttöä siitä, että ankyloglossia voi olla geneettisesti periytyvä patologia. Ei tiedetä, mitkä geneettiset osatekijät säätelevät fenotyyppiä ja läpäisevyyttä sairastuneilla potilailla. Lisää perustutkimusta tarvitaan ankyloglossian tarkan etiopatogeneesin selvittämiseksi. Ankyloglossian on todettu liittyvän myös joihinkin harvinaisiin oireyhtymiin, kuten X-linked cleft palate -oireyhtymään, Kindlerin oireyhtymään, van der Wouden oireyhtymään ja Opitzin oireyhtymään. Useimmat ankyloglossiat havaitaan kuitenkin henkilöillä, joilla ei ole muita synnynnäisiä poikkeavuuksia tai sairauksia. Puheongelmia voi esiintyä, kun kielen liikkuvuus on rajoittunut ankyloglossian vuoksi. Artikulaatiovaikeudet ovat ilmeisiä konsonanttien ja äänteiden kuten ”s, z, t, d, l, j, zh, ch, th, dg” kohdalla, ja erityisen vaikeaa on r:n rullaaminen. Frenumin asettumisen paikallistamisella gingivaan näytti olevan merkitystä gingivaalisten seurausten kannalta, koska linguaalisen frenulumin asettumisella papillan alueelle oli suurin yhteys gingivaaliseen resessioon. Ilmaisulla vapaa kieli tarkoitetaan kielen pituutta lingual frenumin asettumisesta kielen tyvestä kielen kärkeen. Kliinisesti hyväksyttävä, normaali vapaan kielen pituus on yli 16 mm. Ankyloglossia voidaan luokitella Kotlow’n arvion perusteella neljään luokkaan seuraavasti: Luokka I: Lievä ankyloglossia: 12-16 mm, luokka II: Kohtalainen ankyloglossia: 8-11 mm, luokka III: Vaikea ankyloglossia: 3-7 mm, luokka IV: Täydellinen ankyloglossia: Alle 3 mm.2 Luokkien III ja IV kielisiteen luokkiin on kiinnitettävä erityistä huomiota, koska ne rajoittavat vakavasti kielen liikkuvuutta. Kielen normaalia liikelaajuutta osoittavat seuraavat kriteerit: Kielen kärjen on voitava työntyä suun ulkopuolelle; ilman halkeamia kielen kärjen on voitava pyyhkäistä ylä- ja alahuulet helposti; ilman ponnistelua, kun kieli on vetäytynyt, se ei saa häivyttää etuhampaiden linguaalisia kudoksia; ja kielihampaat eivät saa muodostaa diasteemaa alaleuan keskimmäisten etuhampaiden väliin. Ankyloglossia rajoittaa kielen liikerataa. Koska ankyloglossiasta kärsivillä potilailla kielen liikkuvuus on rajoittunut, kieli on matalassa asennossa ja aiheuttaa eteen- ja alaspäin suuntautuvaa painetta, mikä suosii mandibulaarisen prognatismin kehittymistä, johon liittyy yläleuan hypokehitys. Edellä mainittu hypoteesi, jonka mukaan ankyloglossia johtaa leukojen muuttuneeseen kehitykseen, perustuu pääasiassa yksittäisiin havaintoihin ja spekulatiivisiin tulkintoihin, ja on vain vähän näyttöä siitä, että kielen sitominen on osatekijä hampaiden virheasennon, erityisesti luokan III virheasennon, kehittymisessä. Tarvitaan lisää tutkimuksia, erityisesti kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan osoittaa selkeä korrelaatio malokklusion ja ankyloglossian välillä. Jos lapsella ei ole ruokailuvaikeuksia, olisi parasta odottaa ja katsoa, koska frenulum luonnollisesti taantuu yksilön kasvuprosessin aikana kuuden kuukauden ja kuuden vuoden iässä. Kasvun päätyttyä ja myös imeväisiässä, jos yksilöillä on ollut puhe-, ruokinta- tai mekaanisia/sosiaalisia vaikeuksia, olisi tehtävä kirurginen toimenpide. Leikkausta olisi siis harkittava missä tahansa iässä riippuen siitä, onko potilaalla ollut puhe-, ravitsemus- tai mekaanisia/sosiaalisia vaikeuksia. Kielisiteiden hoidossa käytettävät kirurgiset tekniikat voidaan luokitella kolmeen toimenpiteeseen. Frenotomia on yksinkertainen frenulumin leikkaus. Frenektomia määritellään täydelliseksi poistoksi eli koko frenulumin poistamiseksi. Frenuloplastia käsittää erilaisia menetelmiä kielisiteen vapauttamiseksi ja anatomisen tilanteen korjaamiseksi. Kirjallisuudessa ei ole riittävästi näyttöä ankyloglossian kirurgisista hoitovaihtoehdoista, jotta voitaisiin suosia jotakin näistä kolmesta päämenetelmästä.