Bell Clapper Testis, Torsion ja Detorsion: A Case Report | RegTech

Discussion

Testicular torsion is the most common pediatric genitourinary emergency and probably the second most common surgical emergency in the adolescent age group. Sitä esiintyy noin yhdellä 4000:sta alle 25-vuotiaasta miehestä . Pitkään jatkuessaan kiertymä johtaa infarktiin, mutta myös leikkauksella pelastetut kivekset voivat surkastua. Ihmisen kivekset selviävät toisinaan jopa 10 tuntia kestäneestä vääntymisestä, mutta elinkelpoisuus heikkenee huomattavasti 4-6 tunnin iskemian jälkeen.

Kivesten vääntymisen diagnosointi on pääasiassa kliinistä. Doppler-ultraäänitutkimuksesta voi olla apua epäillyissä tapauksissa. Väridoppler-ultraäänitutkimuksen herkkyys vaihtelee 89 prosentista 100 prosenttiin . Teoriassa doppler-tutkimuksen herkkyys voi olla alhaisempi epätäydellisessä tai ajoittaisessa kivesten kiertymässä, joissa molemmissa virtaus voi olla normaali.

Varhainen diagnoosi ja lopullinen hoito ovat avainasemassa kivesten menetyksen välttämiseksi. Kaikilla prepuberteetti-ikäisillä ja nuorilla aikuisilla miehillä, joilla on akuutti kivespussikipu, on katsottava olevan kivesten kiertymä, kunnes toisin todistetaan. Ipsilateraalisen kremasterisen refleksin puuttuminen on hyödyllistä, mutta ei diagnostista.

Hoitoon kuuluu verenkierron nopea palauttaminen vaurioituneeseen kivekseen. Manuaalinen irrotus kiveksen ulkoisella kiertoliikkeellä voi onnistua, mutta verenkierron palautuminen on varmistettava toimenpiteen jälkeen. Kirurginen tutkimus mahdollistaa lopullisen diagnoosin ja hoidon löydösten mukaan.

Bell Clapperin epämuodostuma on yksi syy kiveksen vääntymiseen. Tässä tilassa kivekseltä puuttuu normaali kiinnitys tunica vaginalikseen ja se roikkuu vapaasti. Jos anamneesi ja tutkimus viittaavat kiertymään, kiireellinen kivesten tutkiminen on ainoa paras tapa edetä. Tapauskertomuksestamme voidaan oppia, että jokaista kiveskiputapausta lapsilla tai nuorilla on käsiteltävä kivesten kiertymänä, kunnes toisin todistetaan. Kivekset on tutkittava, jos potilas lähetetään nivuskivun vuoksi. Kirurgisen tutkimuksen tulisi olla ensimmäinen hoitolinja epäillyissä tapauksissa.