[Polvinivelen artrolyysi]

Tämä julkaisu koostuu kahdesta osasta, joista ensimmäinen käsittelee artrolyysin määrittelyä pelkkänä pehmytkudostoimenpiteenä. Tämä rajataan artroplastiasta. Toisessa osassa esitellään artrolyysin tuloksia. Polvinivelen jäykkyyden hoidossa on kolme eri hoitomuotoa: manuaalinen nivelmobilisaatio nukutuksessa, tähystysleikkaus ja ”avoin” artrolyysi. Kirjoittajat keskittyvät kolmanteen hoitotapaan, koska heillä on siitä paljon pitkäaikaista kokemusta. Useimmissa tapauksissa polvinivelen jäykkyys johtuu immobilisaatiosta ja posttraumaattisista ja postoperatiivisista vaikutuksista itse niveleen tai nivelen alueelle. Morfologisia löydöksiä ovat nivelensisäiset adheesiot resessiossa sekä nivelpintojen välillä, kapseli- ja nivelsidejärjestelmän vetäytyminen ja nivelen ulkopuolella sijaitsevat esteet, jotka johtuvat lihasten, jänteiden ja pehmytkudosten liukulaminoiden kutistumisesta ja arpeutumisesta. Avoin tekonivelleikkaus on aiheellinen konservatiivisen hoidon epäonnistuttua ja polvinivelen vaikean jäykkyyden yhteydessä. Operatiivisen artrolyysin on täytettävä monia vaatimuksia, jotka on eritelty yksityiskohtaisesti. Erityisen kiinnostavia ovat potilaalle annettavaa hoitoa koskevat preoperatiiviset tiedot. Operatiivisia menetelmiä, myös leikkauksen jälkeistä hoitoa, kuvataan vain lyhyesti, koska tulosten esittely on tämän asiakirjan päätarkoitus. Kahdeksankymmentäviisi potilasta (94 %), joille tehtiin avoin tekonivelleikkaus, tutkittiin henkilökohtaisesti. Muista potilaista saatiin tietoja sairauskertomuksista, kuten kotiutuksen yhteydessä tehdystä tutkimuksesta tai viimeisimmästä poliklinikkakäynnistä. Keskimääräinen seuranta-aika oli 5 vuotta ja 4 kuukautta ja vaihteli 6 kuukaudesta 14,25 vuoteen. Tulokset eroavat toisistaan monessa suhteessa, mutta suurin mielenkiinto kohdistuu nivelten liikkuvuuden niin sanottuun suhteelliseen paranemiseen leikkauksen jälkeen. Hyvin määritellyt kriteerit on julkaistu ja niitä on sovellettu. Tulokset on lueteltu nivelen jäykkyyden vakavuuden mukaan. Nivelten jäykkyydelle on luotu neljä astetta, jotka vaihtelevat asteesta IV, joka on vaikein muoto ja jossa nivelten liikkuvuus on ennen leikkausta enintään 30 astetta, asteeseen I, jossa nivelten liikkuvuus on enintään 90 astetta. Kaiken kaikkiaan operatiiviset toimenpiteet paransivat tilannetta lähes 100-prosenttisesti verrattuna leikkausta edeltäviin löydöksiin. Tulokset esitetään suhteessa ikään, leikkausmenetelmiin, aiempiin leikkauksiin ja seurannan eri vaiheisiin.