Supraventrikulaarisen takykardian hoitaminen adenosiinilla

EMS kutsutaan paikalliseen lääkäriasemalle 53-vuotiaan naisen vuoksi, joka valittaa heikkoutta ja sydämentykytystä.

Oireet alkoivat aiemmin päivällä tennisleirillä. Potilaalla on ollut yksi toinen kohtaus noin 2 vuotta aiemmin, joka osoittautui itsestään rajoittuvaksi.

Potilas ei käytä lääkkeitä eikä hänellä ole tunnettuja lääkeallergioita.

Potilas vaikuttaa ahdistuneelta, mutta on orientoitunut henkilöön, paikkaan, aikaan ja tapahtumaan.

Elintoiminnot arvioidaan:

• HR: 200
• NIBP: 134/102
• RR: 18
• Lämpötila: 98.4 F
• SpO2: 95 % RA:lla
• BGL: 88

Ensihoitajat ottavat 12-kytkentäisen EKG:n.

Myös rytmikaistale kirjataan.

Esimiehet havaitsevat säännöllisen kapeakompleksisen takykardian, jonka nopeus on noin 200/min.

Voisiko kyseessä olla sinustakykardia?

Epäilyttää. Näkyviä P-aaltoja ei ole. Lisäksi suurin teoreettinen sinustaajuus on 220 miinus ikä (plus tai miinus 10 %). Tämän potilaan kohdalla se on jossakin 167-184 välillä.

Vagusmanöövereitä yritetään, mutta ne eivät onnistu.

Sivuhuomautuksena mainittakoon, että REVERT-tutkimuksessa, joka julkaistiin tänä vuonna, otettiin käyttöön asentomuutos (jalan nosto ja selinmakuulla asento) tavanomaiseen Valsalvan manööveriin SVT:n hoidossa, joka palautti 40 %:lla potilaista sinusrytmin verrattuna 17 %:iin tavanomaisen Valsalvan manööverin osalta.

Voit katsoa videon tekniikasta täältä: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA

Tässä tapauksessa käynnistetään infuusio ja annetaan 12 mg adenosiinia nopeana infuusiopistoksena, jota seuraa 20 ml:n ruiskubolus 0,9-prosenttista normaalia keittosuolaliuosta.

Rytmin muuntaminen onnistuu, ja saadaan toinen 12-kytkentäinen EKG.

On huomattava, että vaatimattomat epäspesifiset ST/T-aaltopoikkeavuudet eivät ole harvinaisia välittömästi SVT:n konversion jälkeen sinusrytmiin. Sydänlihaksen hapentarpeen tärkein määräävä tekijä on syketaajuus!

Take-away points

Teoreettinen maksimi sinusrytmi on 220 miinus ikä (plus tai miinus 10 %).

Adenosiinia tulisi käyttää vain säännöllisiin takykardioihin! Se voi olla vaarallista eteisvärinän ja Wolff-Parkinson-Whiten oireyhtymän yhteydessä.

Tallenna 12-kytkentäinen EKG aina kun se on mahdollista ennen kapeakompleksisen takykardian hoitoa adenosiinilla. Siitä voi olla apua myöhemmin, kun potilas ohjataan kardiologin tai elektrofysiologin vastaanotolle.

Harkitse asentomuutosta (jalan nosto ja makuuasento) Valsalvan manööveriin konversioluvun parantamiseksi.

Harkitse defibrillointityynyjen käyttöä ennen adenosiinin antamista.

Lääkkeet dipyridamoli (Persantine) ja karbamatsepiini (Tegretol) voivat voimistaa adenosiinia.