Syömishäiriöt. Anoreksia ja bulimia | Offarm
Mainonta, tiedotusvälineet ja sosiaalinen paine eivät ole koskaan ihmiskunnan historiassa olleet niin ylivoimaisia kuin nyt, kun laihuus pyritään vakiinnuttamaan kauneuden, terveyden ja statuksen ihanteeksi. Mutta ne, jotka noudattavat tätä iskulauseen kirjaimellisesti, ovat vaarassa joutua maksamaan kalliin hinnan fyysisen ja psyykkisen terveyden kannalta. Tämän asiakirjan kirjoittajat lähestyvät syömishäiriöiden kasvavaa ongelmaa monipuolisesta terveydenhuollon näkökulmasta.
Nuoret, joiden persoonallisuus, minäkäsitys ja itsetunto ovat ”rakenteilla”, saavat yhteiskunnalta viestin, että vain olemalla hoikka he ovat houkuttelevia ja kilpailukykyisiä. Näyttää siltä, että äärimmäinen laihuus ja kauneus ovat välttämättömiä, jotta ihminen voi menestyä, tulla hyväksytyksi ja menestyä yhteiskunnassamme.
Nais- ja nuorisolehdissä on voimakasta mainospaineita laihduttamisen puolesta, ja niissä kannustetaan laihduttamaan fyysisen viehättävyyden vuoksi esteettisin motiivein, ja niissä näytetään linjakkaita naismalleja, joilla on vain vähän kurveja.
Rajoittavat ruokavaliot, painonhallinta, huoli vartalosta, hoikkuuden halu ja lihomisen pelko ovat yleisiä käytäntöjä ja asenteita väestössä, jotka ovat syvälle kulttuurissamme juurtuneita.
SYÖMISKÄYTTÄYTYMISHÄIRIÖT
Syömishäiriöt (ED), mukaan lukien anoreksia nervosa ja bulimia nervosa, ovat psykologisia häiriöitä, joihin liittyy vakavia poikkeavuuksia ravinnonsaantikäyttäytymisessä.
Ulkoiset oireet ovat syömiskäyttäytymisen muuttumista, vaikka alkuperä selittyisi psykologisella muutoksella (suuri henkilökohtainen tyytymättömyys, kasvamisen pelko, itsensä vaatiminen, vääristyneet ajatukset painosta…).
Vartalokultti ja lähes luurankomaisen laihuuden esteettinen kaanon, joka on mahdoton melkein kaikille, koska luurankoa ei voi pienentää, pakottaa epäinhimillisiin uhrauksiin. Monille teini-ikäisille tytöille ei ole itsetuntoa ilman laihuutta; laihuudesta on tullut menestyksen symboli, ja lihominen merkitsee epäonnistumista.
Tätyyppisestä syömiskäyttäytymisestä kärsivien poikien määrän kasvu on myös silmiinpistävää ja analyysin arvoista, joskin vielä silmiinpistävämpää ja huolestuttavampaa, jos mahdollista, on ikä, jossa sekä tytöt että pojat alkavat kärsiä tämäntyyppisestä häiriöstä, joka monissa tapauksissa alkaa jo lapsuudessa.
Ei siis ole yllättävää, että teini-iässä, jolloin herkkyys ja tarve tulla hyväksytyksi ryhmässä ja miellyttää ikätovereita, erityisesti tytöt ovat jatkuvasti dieetillä. Tämä on vielä todennäköisempää, jos vanhemmat ja muut viitehahmot eivät tue heitä tässä muutosvaiheessa ymmärtämään ja arvostamaan kehonsa normaalia kehitystä, vahvistamaan heidän itsetuntoaan ja opettamaan heille muita henkilökohtaisia arvoja, jotka eivät ehkä heijastu peilistä, mutta jotka parantavat ja rikastuttavat ihmisiä.
ANOREXIA NERVOSA
Anoreksia nervosa on sekä syömishäiriö että psyykkinen häiriö. Tämä tila menee painonhallintaa pidemmälle: sairastunut aloittaa syömisohjelman laihduttaakseen, kunnes siitä tulee vallan ja kontrollin symboli. Tällä tavoin yksilö joutuu nälkäkuoleman partaalle tunteakseen hallitsevansa omaa kehoaan. Tämä pakkomielle on samanlainen kuin riippuvuus mistä tahansa huumeesta tai aineesta.
VAIKKA ANOREKSIAN ORGAANISIA SYITÄ EI OLE VIELÄ TUNNISTETTU, ON VIITTEITÄ SIITÄ, ETTÄ OSA TOIMINTAHÄIRIÖISTÄ ON PERÄISIN HYPOTALAMUKSESTA, MITEN METABOLISET PROSESSIT SÄÄTÄVÄT
KARAKTERISTIIKKA JA KEHITYS
Tämän häiriön keskeisiä piirteitä ovat ruumiinkuvan vääristyminen, joka estää sairastunutta tunnistamasta laihuuden etenemistä ja tuo yleisen tunteen henkilökohtaisesta tehottomuudesta. Aluksi on kyse vain asteesta, joka erottaa anorektisen potilaan terveistä henkilöistä: kun hän joutuu epäonnistumaan tai seuraa ystävän neuvoa, hän haluaa laihtua. He ryhtyvät laihdutuskuurille ja heistä tulee ravitsemustieteen suuria asiantuntijoita, jotka noudattavat paljon tiukempia ja jäykempiä ohjeita kuin heidän ystävänsä. Kun muut ovat lopettaneet laihduttamisen, anoreksiaa sairastava jatkaa. He rakastavat sitä, että muut sanovat heille, kuinka laihoja he ovat, ja kannustavat itseään jatkuvasti laihduttamaan. He alkavat kehittää erityisiä ja jäykkiä ruokailutottumuksia: he syövät vain tiettyjä ruoka-aineita tietyissä määrissä, leikkaavat ruokansa pieniksi paloiksi ja erottelevat sen… Vaikka he ovat nälkäisiä, he pelkäävät niin paljon päästää itsensä irti, että he tuntevat tarvetta lieventää sen vaikutuksia ja välttää painonnousua juomalla paljon vettä, käyttämällä laksatiiveja, oksentamalla järjestelmällisesti tai harrastamalla liiallista liikuntaa. Kaikki nämä epänormaalit käyttäytymismuodot korostuvat taudin edetessä samanaikaisesti fyysisten komplikaatioiden kanssa: nälkä tekee elimistöstä paljon alttiimman infektioille, ruoansulatuskanavan ongelmille tai hypotermialle. Kuukautiset jäävät pois, hiukset putoavat, iho kuivuu ja värjäytyy. Psykologisia oireita ovat masennus, mielialan vaihtelut ja kehonkuvan vääristyminen, joihin usein liittyy ongelman kieltäminen. Asianomaiset pitävät itseään edelleen lihavina, vaikka ovat laihtuneet, tai ilmaisevat edelleen suurta tyytymättömyyttä kehoonsa ja minäkuvaansa. Heidän kehostaan on tullut määritelmä heidän arvolleen ihmisenä, ja huolimatta siitä, että he kontrolloivat kehoaan tiukasti, he eivät silti pidä itsestään.
SYYT
Anoreksia nervosan syyt ovat moninaiset ja vaikeasti arvioitavissa, mutta kaikki ne, yksilölliset, familiaaliset, sosiaaliset ja kulttuuriset, on otettava huomioon.
Joidenkin asiantuntijoiden mielestä sairaus johtuu perheen ja yhteiskunnan korkeista vaatimuksista: tuhoisa kierre alkaa paineesta, jonka yksilö kokee olevansa laiha ja viehättävä. Ongelman keskipisteenä on tällöin heikko itsetunto.
Tietyissä häiriintyneissä perheissä perheenjäsenet ovat niin riippuvaisia toisistaan, etteivät he pysty saavuttamaan identiteettiään yksilöllisinä olentoina. Osa tästä toimintahäiriöstä näkyy lasten aikuistumisen pelkona, ja he alkavat laihduttaa estääkseen kehoaan kehittymästä.
Vaikka orgaanisia syitä ei ole vielä tunnistettu, on viitteitä siitä, että osa toimintahäiriöstä on peräisin hypotalamuksesta, jossa aineenvaihduntaprosesseja säädellään.
DIAGNOSI
Anoreksia nervosa on vaikea häiriö diagnosoida, koska potilas piilottelee ja kieltää sairautensa. Anorektikko hakee harvoin apua, koska laihtumista itsessään ei pidetä ongelmana. Nykyinen diagnoosi tehdään vain silloin, kun ilmenee muita lääketieteellisiä komplikaatioita, kuten amenorrea tai vatsavaivoja, ja se perustuu neljään peruskriteeriin:
? Henkilö kieltäytyy pitämästä painoaan lähellä pituuden ja iän mukaista ihannepainoa.
?? Pelko lihomisesta, vaikka paino on normaalia alhaisempi.
?? Vääristynyt minäkuva: henkilö ei tunnista painonpudotusta.
?? Kuukautisten kuukautisten suuri todennäköisyys.
HOITO
Kaikki hoitomuodot on nivelletty kahteen vaiheeseen: ensimmäinen on painon palautuminen lääkkeellisesti kontrolloidun refeedingin avulla. Fyysinen toipuminen tuo mukanaan parannusta joihinkin psykologisiin seikkoihin, kuten kehonkuvan hahmottamiseen tai painon pakkomielteeseen.
Kun fyysinen tila on parantunut, hoidossa keskitytään sopeutumattomiin ajatuksiin, tunteisiin ja käyttäytymiseen. Tavoitteena on parantaa itsetuntoa ja rohkaista uusia tapoja ilmaista tunteita ja itsearvostusta sekä sovittaa henkilö yhteen ruumiinsa ja tarpeidensa kanssa.
Äärimmäisissä tapauksissa potilas tarvitsee sairaalahoitoa.
BULIMIA
Bulimia on syömishäiriö, jossa potilaalla on epänormaali ja hyvin voimakas nälän tunne. Sille on tyypillistä ahmiminen, jota seuraa syyllisyyden ja epämukavuuden tunteet, jotka joskus johtavat oksenteluun, laksatiiveihin ja/tai liikunnan harrastamiseen ylensyönnin vastapainoksi.
Tällaisten ylensyöntijaksojen aikana bulimiaa sairastavat tuntevat itsensä hallitsemattomiksi, ja heidän käyttäytymisensä häpeän tunteet valtaavat heidät. Tämän jälkeen he lupaavat itselleen, etteivät toista käyttäytymistään ja välttelevät ruokaa, jolloin he päätyvät taas syömään ja aloittavat kierteen uudelleen.
KARAKTERISTIIKKA JA KEHITYS
Bulimialle on ominaista ahmimissyklit, jotka tapahtuvat salaa ja joita seuraa välittömästi puhdistautuminen.
Härskiintynyt syöminen on jakso, jossa syödään nopeasti suuria määriä ruokaa lyhyessä ajassa ja johon liittyy tunne kontrollin puutteesta.
Bulimia on kompensoivaa käyttäytymistä, jolla pyritään pääsemään eroon nautitusta ruuasta ja kaloreista oksentamalla, laksatiiveilla, liiallisella liikunnalla, paastoamalla…
YHTEYDET
Bulimian synnynnäinen prosessi alkaa siitä, että on jossain määrin tyytymätön omaan kehoonsa. Henkilö pitää itseään ylipainoisena. He alkavat laihduttaa, ja kun he näkevät, että kuva peilissä ei muutu, he tehostavat rajoitusohjelmaa, kunnes he saavuttavat bulimiakäytännöt.
Tämän ongelman syitä ovat muun muassa kokemukset sosiaalisesta hylkäämisestä tai epäonnistumisesta, jotka johtuvat painosta ja ystävien neuvoista. Se, että kulttuurissamme laihuutta pidetään menestyksen edellytyksenä, johtaa haluun laihduttaa ja aloittaa tiukat dieetit, joita ei voi noudattaa ja jotka saavat potilaan tuntemaan itsensä paitsi epäonnistuneeksi myös nälkäiseksi. Ruokavalioita rikotaan ahmimalla ja syyllisyydentunne kulutetuista kaloreista ja lihomisen mahdollisuus johtaa oksenteluun.
Häiriö voi ilmaantua missä iässä tahansa ja toistua eri elämänvaiheissa, ja sen aiheuttavat yleensä traumaattiset tai negatiiviset elämäntapahtumat: erottaminen perheestä opiskelujen jatkamiseksi perheen ytimen ulkopuolella, avio- tai avopuolisosta eroaminen tai kumppanista eroaminen, läheisen menettäminen…
DIAGNOSI
Vaikka bulimian diagnosointia vaikeuttavat kieltäminen ja salailu, on olemassa useita peruselementtejä tämän sairauden tunnistamiseksi:
? Usein esiintyvät väärinkäytökset ruoan nauttimisessa. Tällöin potilas syö yleensä kahden tunnin välein enemmän ruokaa kuin normaali ihminen haluaisi.
?? Tunne hallinnan puutteesta tämän jakson aikana tai vaihtoehtoisesti tunne siitä, että ei pysty välttämään ruokahalua.
?? Ahmimisen lisäksi esiintyy epäasianmukaista kompensoivaa käyttäytymistä painonnousun välttämiseksi. Tämä käyttäytyminen ilmenee itseaiheutettuna oksentamisena, laksatiivien, diureettien ja peräruiskeiden väärinkäyttönä tai liiallisena liikuntana.
? Sekä ylensyöntiä että kompensoivaa syömistä pitäisi esiintyä vähintään kaksi kertaa viikossa kolmen kuukauden ajan.
?? Kehonkuva vaikuttaa käyttäytymiseen. Hoidon ensisijaisena tavoitteena on vastata potilaan fyysisiin ja psyykkisiin tarpeisiin. Perimmäisenä tavoitteena on, että henkilö hyväksyy itsensä ja saavuttaa emotionaalisesti terveen ja tasapainoisen elämän.
Hoidon avulla useimmat tästä häiriöstä kärsivät paranevat huomattavasti ja vapautuvat siitä. Bulimian hoito-ohjelman peruselementit ovat:
? Lääketieteellinen hoito.
?? Terveyskasvatus ja -tuki.
?? Terveellisten elämäntapojen suunnittelu.
?? Ahmimisen ja puhdistautumisen kierteen poistaminen.
?? Itsetunnon vahvistamiseen ja itsetunto-ongelmien ratkaisemiseen tähtäävä terapia.
Täydellisen toipumisen mahdollistamiseksi bulimiapotilaan tulisi:
?? Osallistu aktiivisesti hoitosuunnitelmaan.
?? Suorita tarvittaessa sairaalahoito-ohjelma loppuun.
?? Toimia itsenäisesti jokapäiväisessä elämässä.
?? Käy säännöllisesti yksilö-, ryhmä- ja/tai perhepsykoterapiassa.
?? Käy säännöllisesti sisätautilääkärilläsi suojellaksesi fyysistä terveyttäsi.
?? Osoittaa tehokkaita selviytymistaitoja.
?? Opettele pyytämään apua tarvittaessa.
?? Ole rehellinen terapeutillesi ja sisätautilääkärillesi. Älä piilota tietoja.
Taulukossa 1 esitetään anoreksia nervosan ja bulimian keskeiset merkit ja oireet. Niiden ei-toivotut ja vaaralliset vaikutukset on esitetty taulukossa 2.
Ed:n ilmenemiseen vaikuttavia tekijöitä
Ed-sairauksien aiheuttamat häiriöihin liittyvät ongelmakentät ovat luonteeltaan niin moninaisia ja monitekijäisiä, että niihin on syytä kiinnittää huomiota ja ryhtyä toimenpiteisiin, jotka kattavat myös kliiniset näkökohdat, perhe, mutta myös kulttuuriset, sosiaaliset ja erityisesti koulutukselliset näkökohdat.
SOSIO-KULTTUURISET TEKIJÄT
Sosiaalis-kulttuuriset tekijät
Sosiaalis-kulttuurisista riskitekijöistä nostamme esiin ne, jotka ovat luonteeltaan sosiokulttuurisia. Niiden oikea erottaminen toisistaan mahdollistaa mahdollisten syiden paremman ymmärtämisen. Sosiaalisen makrokontekstin määrittävät elementit, jotka yleensä sekoitetaan keskenään ja jotka määrittelemme seuraavasti: sosiaaliset vaatimukset, ystävyys- ja seksuaalisuhteet, mainonta, tiedotus ja muoti. Nämä tekijät ovat välttämättömiä yhteiskunnassa vallitsevaan käyttäytymismalliin sopeutumiseksi, ja siksi ne ovat alttiita synnyttämään tiettyjä asenteita ja käyttäytymismalleja, joissain tapauksissa ja edellyttäen, että niille on hedelmällinen maaperä, alttiita ED:lle.
Sosiaaliset tekijät eivät vaikuta meihin kaikkiin samalla tavalla ja samalla tavalla, vaan yksilöllisten konteksteiden kautta. Kontekstit muodostuvat pääasiassa henkilökohtaisten (fyysisten ja psykologisten) ja perheeseen liittyvien näkökohtien kautta, ja sen mukaan, millainen tämä yksityinen ympäristö on, koehenkilöt kehittävät jonkinlaisen asenteen yhteiskuntaa ja omaa elämäänsä kohtaan.
AMMATILLISET VAATIMUKSET
Ammatilliset vaatimukset vaikuttavat haluun olla hoikka ja voivat laukaista itsetunnon puutteen. Ulkonäkö on tärkeä, ja joissakin työpaikkailmoituksissa se mainitaan selvästi (”hyvää ulkonäköä vaaditaan”).
Liukasta vartaloa pidetään voiton symbolina, ja yhtälö ”hoikka nainen on yhtä kuin menestyvä nainen” on joidenkin mielestä kiistaton totuus. Päinvastaisessa mielessä lihavuus symboloi huolimattomuutta, huolimattomuutta ja joutilaisuutta, vähäistä taistelutahtoa tai itsensä parantamista ja huolimattomuutta. Nämä vastaavuudet siirretään hypoteettisesti työpaikoille, vaikka korrelaatio ei ole todellinen, sillä ammatillinen tehokkuus ja kehon koko eivät välttämättä liity toisiinsa.
Toinen näkökohta, joka yhdistää ED:n ja sosiaaliset vaatimukset, on naisten integroituminen työelämään. Tässä yhteydessä on syytä huomata, että aterioista vastaavan henkilön puuttuminen on helpottanut monien laihdutuskamppailunsa aloittaneiden nuorten mahdollisuuksia paeta perheen valvontaa ja päätyä muuttamaan epäsäännöllinen syöminen vakavaksi sairaudeksi.
KAVERISUHTEET JA KAVERISUHTEET
Nuoruusiässä fyysisen ja seksuaalisen kehityksen ohella siirrytään pois perhesuhteista, ja vastavuoroisesti perheen ulkopuoliset ihmissuhteet saavat painoarvoa ja merkitystä, joille on ominaista epävakaus ja vaihtelu.
Nuoret eivät enää samaistu niinkään perheeseen kuin vertaisryhmään ja tarvitsevat sen hyväksyntää. Niitä ohjaavat vertaisryhmän makutottumukset, toiveet sekä toiminta- ja pukeutumistavat.
Nuorilla on taipumus jäljitellä ja verrata itseään ikätovereihinsa, ja fyysinen kuva on keskeinen vertailun osatekijä. Nuorella, jolla on huono itsetunto, se voi laukaista päätöksen ryhtyä laihdutuskuurille, joka on portti syömishäiriöön.
Kun häiriö on vakiintunut, ja erityisesti anoreksian tapauksessa, sairastuneen suhtautuminen ihmissuhteisiin muuttuu tyypillisesti. Pinnallisten suhteiden solmimisessa ilmenee vaikeuksia, ja elinvoima ystävien kanssa toimimisessa vähenee sairauden edetessä. Yhteydet muihin kuin perheenjäseniin vähenevät, usein välttämällä niitä.
FEKTIIVISET SUHTEET
Kaveri- ja vertaissuhteiden yhteydessä suhteilla toista sukupuolta oleviin ihmisiin on tärkeä rooli nuoruusiässä. Näitä suhteita leimaa ennen kaikkea halu miellyttää. Yhteiskunnassamme on paljon sekaannusta miesten ja naisten kauneusihanteiden välillä. Naisille kaunis on olla hoikka laihduttamatta. Todellisuudessa miehet eivät kuitenkaan yleensä pidä siitä, että naiset ovat liian ”laihoja”, koska aistillisuuden näkökulmasta äärimmäinen laihuus ei ole houkuttelevaa. Naisen ihanne miehelle on sopusuhtainen vartalo. Harmonia on miesten näkökulmasta ehkä tärkeämpää kuin laihuus.
Tarve näyttää haluttavalta toiselle sukupuolelle on sairauden taustalla monilla ED:stä kärsivillä ihmisillä. Myöhemmin patologinen tila saa tämän alkuperäisen tarkoituksen unohtumaan, ja useimmissa tapauksissa potilas ei enää ajattele kenenkään miellyttämistä vaan oman tahtonsa täyttämistä, joka on olla laiha.
MUOTI
Muoti, kuten käyttötarkoitukset ja kausittain toisiaan seuraavat trendit, ovat osa sosiokulttuurista kontekstia. Muoti määrittää yleisesti ottaen monia käyttäytymistapojamme: se määrää, missä meidän pitäisi tavata, mitä meidän pitäisi juoda tai syödä, miltä kotimme pitäisi näyttää, mihin matkakohteisiin voimme matkustaa, minkälaista kampausta meidän pitäisi pyytää kampaajaltamme tai miten meidän pitäisi pukeutua. Muoti levittää kuvioitaan leikkaamalla pois kaiken tarpeettoman. Vaatteet näyttävät olevan suunniteltu ja mallinnettu hoikille vartaloille.
Monilla syömiskäyttäytymishäiriöistä kärsivillä ihmisillä sairauden taustalla on tarve näyttää toista sukupuolta miellyttävältä
MASSAMEDIA
Viestinnän aikakaudella tiedotusvälineet tekevät meidät osallisiksi kaikenlaisesta tiedottamisesta, halusimmepa sitä tai emme. Yksityisyys käsitteenä eroaa nykyään huomattavasti siitä, mitä esi-isämme kokivat vain muutama vuosikymmen sitten, jolloin sähköpostien, tekstiviestien, RSS:n, televisioiden, radioiden ja muiden vastaavien välineiden yleistyminen ei häirinnyt pysyvästi päivittäistä toimintaa.
M ATT:n alalla mediaa syytetään sosiaalisesti hyväksytyistä generaattoreista ja henkilökohtaisen tyytymättömyyden aiheuttajista. Heidän lähettämiensä viestien jatkuva pommitus tunkeutuu lopulta, vaikkakin tipoittain, monien aivoihin, mikä vaarantaa mielenterveyden ja somaattisen terveyden.
Tässä vaiheessa näyttää olevan vain negatiivisia väitteitä median huonosta vaikutuksesta yleisellä alalla ja ED-väestössä.
YLEINEN BIBLIOGRAFIA
Adelantado G. Guia per a educadors i educadors en la prevenció dels trastorns del comportament alimentari. Barcelona: Generalitat de Catalunya; 2001.
Banet e. Educación para la salud, la alimentación. Barcelona: GRAO; 2004. Castilla ML. Ravitsemusneuvonta perusterveydenhuollossa. Sevilla: Consejería de Salud de la Junta de Andalucía; 2005.
Castillo M, León M. Educación sanitaria en alimentación y nutrición. Jaén: Alcalá. Asociación para la formación Continuada en Ciencias de la Salud y educación; 2002.
Gandarillas A, febrel C. encuesta de prevalencia de trastornos del comportamiento alimentario en adolescentes escolarizados de la Comunidad de Madrid. Madrid: Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública; 2000.
Gordon R. Anoreksia ja bulimia. Barcelona: Ariel; 1994.
Guillemot A. Laxenaire M. Anorexia nervosa ja bulimia. Barcelona: Masson; 1994.
Migallón P, Gálvez B. Anoreksia ja bulimia. Madrid: Instituto de la Mujer, Ministerio de Sanidad y Consumo; 1997.
Morandé G. Protocolo de transtornos del comportamiento alimentario. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. Pääsihteeristö; 1995. Raich R. Anoreksia ja bulimia. Madrid: Pirámide; 1997.
Riobó P. Comer de todo pero bien. Madrid: Ediciones Libertarias; 1999.
Rivero M. Campaña educativa sobre hábitos alimentarios en las escuelas. Barcelona: Consejo General de Colegios Oficiales de farmacéuticos; 1999.
Rubio B. Syömiskäyttäytymishäiriöt. Murcia: Asociación en defensa de la atención a la anorexia nervosa; 1999.
Turón VJ. Syömishäiriöt. Barcelona: Masson; 1997.