The Needle Aponeurotomy Procedure

Neulaponeurotomian tavoitteena on yksinkertaisesti vapauttaa kireät Dupuytrenin nyörit, jotka ovat läsnä, jotta mukana olevat sormenpäät voivat pidentyä ilman arpikudoksen muodostumista. NeulaAponeurotomia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa. Toimenpiteen aikana ihon läpi työnnetty pieni neula leikkaa (tai vapauttaa) ihon alla olevan(t) kireän(t) säikeen (säikeet) perkutaanisesti. Kun neula on läpäissyt (leikannut) hermosäikeen, ”katkos” mahdollistaa kontraktuuran vapautumisen, jolloin digitaalinen ja kämmenen ojentuminen voi tapahtua välittömästi.

Toimenpiteestä

Tässä toimenpiteessä keskitytään ensisijaisesti mahdollisimman moniin vapautumisiin kireän hermosäikeen varrella ja minimoidaan samalla arpikudoksen muodostuminen. Neula-aponeurotomia ei paranna Dupuytrenin tautia, mutta se tarjoaa vähemmän invasiivisen menetelmän, jolla tätä sairautta voidaan hoitaa ilman perinteistä, avointa leikkausta. Tämän prosessin aikana voidaan antaa samanaikaisia kortisonipistoksia, joiden uskotaan auttavan kutistumaan ja pehmentämään kyhmyjä sekä estävän kämmenen nivelsiteitä aiheuttavien solujen uudelleenmuodostumista.

Tohtori Ross Nathan käyttää tekniikkaa, joka on samanlainen kuin tohtori Charles Eatonin kuvaama tekniikka (”The Eaton Procedure”). Tässä menettelyssä kontraktuura (koordi) leikataan ja ruiskutetaan samanaikaisesti, mikä sitten helpottaa sen niksauttamista ihon alle, jolloin koordi katkeaa (vapautuu). Alla oleva kaavio havainnollistaa The Eaton Procedure -menetelmän lähestymistapaa.

(Lähde: © 2007 Charles Eaton, M.D., www.handcenter.org)

Konsultaatio ja valmistautuminen toimenpiteeseen

Konsultaation aikana lääkärimme keskustelee kanssasi toimenpiteestä, riskeistä ja hyödyistä sekä muista odotuksista. Kädestäsi otetaan valokuvia ennen toimenpidettä, jotta voidaan dokumentoida kontraktuuran (kontraktuurien) vakavuus, ja toimenpiteen jälkeen otamme uusia valokuvia, jotta voidaan dokumentoida korjausaste. Voit saada kopion näistä valokuvista arkistoosi. Lisäksi ennen toimenpidettä lääkärimme merkitsee (neulojen ”portaalipaikat”) kirurgisella ihomerkinnällä käden kontraktuuran alueet, joilla hän suorittaa toimenpiteen. Tämä tehdään ennen toimenpidettä, jotta olet täysin tietoinen toimenpidekohdista.

Milloin ja missä tämä toimenpide voidaan suorittaa?

Neulaponeurotomia suoritetaan parhaiten toimistossamme paikallispuudutuksessa (injektiopuudutuksessa). Tämän toimenpiteen aikana potilas voi odottaa olevansa täysin hereillä. Paikallispuudutuksessa vältytään tarpeettomilta matkoilta sairaalaan tai leikkauskeskukseen sekä kalliilta leikkausta edeltäviltä valmistelu- ja leikkaussalikustannuksilta. Toimenpide voidaan useimmissa tapauksissa suorittaa noin 30-60 minuutissa. Toimenpide voidaan suorittaa samana päivänä kuin konsultaatiosi tai erillisenä, sopivampana päivänä.

Suositamme yleensä, että neula-aponeurotomia tehdään vain yhteen käteen kerrallaan. Erillisten toimenpiteiden suorittaminen kummallekin kädelle voi minimoida huomattavasti mahdolliset komplikaatiot, lyhentää pehmytkudosten paranemisjaksoa ja se mahdollistaa toisen käden käytön hygieniaan. Jos sinun on tehtävä samana päivänä molempien käsien toimenpiteet, ilmoita asiasta lääkärillemme ja henkilökunnallemme, jotta voimme keskustella tästä vaihtoehdosta kanssasi.

Mitä odottaa toimenpiteen aikana

Toimenpiteen aikana makaat selinmakuulla (kasvot menosuuntaan) pehmustetulla toimenpidepöydällä, jolla on tyynyjä pään ja jalkojen alla. Käsi ojennetaan poispäin vartalostasi leikkauspöydälle, jotta lääkärimme pääsee käsiksi siihen.

Kun käsi on puhdistettu antiseptisellä liuoksella, pienellä tuberkuliinityyppisellä ruiskulla ruiskutetaan pieni määrä paikallispuudutetta neula-aponeurotomiatoimenpidekohtiin. Toimenpiteen aikana ”portteina” käytetään eri kohtia supistuneiden nivelsiteiden varrella. Näiden kohtien kautta asetetaan pieni neula, kun kireät nyörit sitten halkaistaan. Tämä tehdään eri väliajoin ”kaarien välillä” parhaan mahdollisen korjauksen aikaansaamiseksi. Johtokohdissa oleviin paksuihin kyhmyihin voidaan ruiskuttaa laimeaa kortisonivalmistetta, mikä voi auttaa minimoimaan uusiutumisen. Lisäksi ja tarvittaessa supistuneisiin sorminiveliin voidaan ruiskuttaa samaa laimeaa kortisonivalmistetta maksimaalisen ojennuskorjauksen aikaansaamiseksi.

Hermo- ja syvän taivutusjänteen vammojen minimoimiseksi ja neulan kärjen sijainnin arvioimiseksi lääkärimme arvioi toistuvasti herkkyyttä pyytämällä sinua varovasti taivuttamaan (taivuttamaan) sormenpäätäsi ja/tai ilmoittamaan hänelle, jos tunnet tunnottomuutta, kihelmöintiä ja/tai kipua jossakin kohdassa. Tämä on yksi syy siihen, miksi ”hereillä oleminen” toimenpiteen aikana on tärkeää.

Mitä odottaa toimenpiteen jälkeen

Kun lääkärimme on todennut, ettei enää ole pistettäviä tai vapautettavia kohtia, siirrymme välittömästi siivoamaan työskentelyalueemme ennen kuin pyydämme sinua istumaan. Lääkärimme keskustelee sitten toimenpiteen tuloksista ja näyttää ne sinulle sen jälkeen, kun hän on tehnyt lopulliset mittaukset nivelten asennoista ja ottanut digitaalisia kuvia. Portaalikohtiin laitetaan pienet sidetarpeet, ja kämmenen kokoinen jääpussi kiinnitetään kämmeneen elastisella kääreellä.

Jos haluat lisätietoja Dupuytrenin kontraktuuran neula-aponeurotomiasta, pyydä konsultaatiota tai soita The Hand & Wrist Centeriin numeroon (562) 424-9000.

• Jaa
• Twiittaa
• Pinnaa
• Tseuraa
• Takaisin alkuun