Toteuta kysely

Mikä on Australian laatikkomeduusa?

Australian laatikkomeduusa eli Chironex fleckeri, joka tunnetaan yleisemmin nimellä meriampiainen tai ”pisto”, on myrkyllinen ja tappava laatikkomeduusalaji, jota tavataan trooppisen Australian rannikolla.

Australialainen laatikkomeduusa on selkärangaton merieläin, joka kuuluu heimoon cnidaria (gk. ’pistävä esine’) ja joka on nimetty radiologi tohtori Hugo Fleckerin (1884-1957) kunniaksi. Nilviäisiä (’nid-AIR-ee-ah’) on hyvin monenlaisia. Niihin kuuluu neljä pääluokkaa:

• Hydrozoa, kuten portugalilainen sotamies (tunnetaan myös nimellä bluebottle)
• Anthozoa, kuten anemonit, korallit ja merikynät
• Scyphozoa, kuten todelliset meduusat
• Cubozoa, kuten laatikkomeduusat, mukaan lukien ”suuret” australialaiset laatikkomeduusat – C. fleckeri.

Cnidaria-heimon 10 000 tunnetusta lajista noin 100 on mahdollisesti vaarallisia ihmisille. Australialainen laatikkomeduusa on aiheuttanut yli 70 kuolemaan johtanutta pistoa tai ”myrkytystä” vuodesta 1883 lähtien. Nilviäisiin kuuluu myös useita lajeja nelilonkeroisia laatikkomeduusoja, jotka aiheuttavat Irukandji-oireyhtymää.

Australialaiset laatikkomeduusanäytteet ovat painaneet jopa 6 kg; ne koostuvat suuresta sateenvarjomaisesta kellosta, jonka kulmista lähtee neljä lonkerokimppua. Laatikkomeduusaa on uhrin vaikea nähdä ja vielä vaikeampi välttää, sillä sen lähes läpinäkyvät lonkerot ulottuvat jopa 300 mm:n pituisiksi. Niiden pistot vahingoittavat ihoa ja voivat aiheuttaa vakavia systeemisiä vaikutuksia. Ne syövät pieniä katkarapuja.

Australialaista laatikkomeduusaa tavataan rannikkovesissä Pohjois-Australiassa, mutta sen levinneisyys voidaan nyt laajentaa koskemaan läheisiä alueita Intian ja Länsi-Tyynenmeren alueella. Niiden pohjoisinta esiintymisaluetta ei ole vielä löydetty, ja niiden yleinen biogeografia on epävarma.

Viime aikoihin luultiin, että australialaiset laatikkomeduusat olivat harvinaisia syvissä vesissä, sillä Great Barrier Reefin meritutkimuksissa havaittiin, että niitä oli vain vähän kaukana rannasta tai yli 5 metrin syvyydessä. Luoteis-Australiassa tehdyssä opportunistisessa syvänmeren videotutkimuksessa havaittiin kuitenkin suuria määriä 39-56 m:n syvyyksissä (64 kappaletta 1500 m:n hinauksessa eli 0,05 m-2).

Australialainen laatikkomeduusa

Ketä australialainen laatikkomeduusa pistää?

• Laatikkomeduusoja esiintyy yleisimmin Australian trooppisissa vesissä vuosittain marraskuusta huhtikuuhun, ja 8 % pistoista tapahtuu tämän ajanjakson ulkopuolella.
• Pistoja esiintyy yleisimmin aikuisilla miehillä alle 100 mm:n syvyisessä vedessä.
• Noin 37 % Australian laatikkomeduusan pistoista sattuu lapsille.
• Pistoja sattuu useimmiten ihmisille, jotka menevät veteen kello 15.00 ja 18.00 välisenä aikana laskuveden aikaan.
• Sade ja kova tuuli, mutta ei pilvinen sää, karkottavat meduusaa.

Mitkä ovat australialaisen laatikkomeduusan pistomekanismi ja toksikologia?

Australialaisen laatikkomeduusan pistoja on vaikea tutkia, koska:

• Puhdasta myrkkyä on vaikea kerätä ilman kontaminaatiota – viime aikoihin asti, yleisimmin käytetty toksiinin uuttamismenetelmä oli lonkeroiden ja nematokystien (tai ”pistosolujen”) jauhaminen
• Toksiiniproteiinit ovat hauraita ja ne hajoavat helposti epäsuotuisissa lämpötiloissa ja epäsuotuisassa pH-arvossa
• Myrkkyä levittävät pienet nematokystat, joista kukin sisältää pikogramman (triljoonasosa grammaa) proteiinia.

Myrkkyä (eli pistoa) syntyy, kun ihmisen iho koskettaa meduusan lonkeroita reunustavia tuhansia tiheästi pakattuja nematokystia. 700 Ns:n kuluessa kosketuksesta nematokystakapselit ampuvat tuhansia piikikkäitä, myrkyllisiä nuolia. Nämä kulkevat 67 kilometriä tunnissa, ja niiden iskupaine epidermikseen on 7,7 GPa (noin 1 116 790,5 psi).

Jokainen myrkyllinen tikka on täynnä poriineja (transmembraaniproteiineja), neurotoksisia peptidejä ja bioaktiivisia lipidejä.

Mitkä ovat australialaisen laatikkomeduusan aiheuttaman myrkytyksen paikalliset oireet?

Australialaisen laatikkomeduusan toksiini ruiskutetaan ihoon. Sillä on suoria vaikutuksia lihaksiin ja hermoihin, ja se voi aiheuttaa kroonisia immunologisia komplikaatioita.

Useimmat australialaisen laatikkomeduusan pistot ovat pikemminkin haitta kuin lääketieteellinen uhka. Piston vakavuus liittyy laatikkomeduusan kokoon (niitä, joiden kello on yli 150 mm, pidetään erittäin vaarallisina).

Iho-oireet ilmenevät välittömästi kosketuksen jälkeen ja niihin kuuluvat:

• Hyvää kipua, kutinaa ja haavaumia kosketusalueella
• Viivamaiset haavaumat ovat väriltään ruskeanvioletteja ja jopa 10 mm leveitä
• Vauriot voivat olla näkyvästi verenvuotoa
• Rakkuloita voi muodostua muutamassa minuutissa kosketuksesta
• Täysin-paksun ihon nekroosia voi esiintyä 1-2 viikkoa myöhemmin
• Sitä voi seurata piiskamainen hypopigmentaatio tai hyperpigmentaatio.

Vaste australialaisen laatikkomeduusan aiheuttamaan myrkytykseen vaihtelee henkilöittäin riippuen siitä, kuinka hyvin dermis pystyy puhdistamaan ärsyttäviä kitiinejä (meduusan exoskeleton) ihosta.

Australialaisen laatikkomeduusan pistot (Darwinin satama)

Mitkä ovat australialaisen laatikkomeduusan aiheuttaman myrkytyksen systeemiset oireet?

Australialaisen laatikkomeduusan aiheuttaman myrkytyksen systeemisiä oireita voivat olla:

• Hengitysvaikeudet
• Verenpaineen lasku
• Järkyttyneisyys ja levottomuus
• Hengenahdistus ja pyörtyminen
• Sydämen rytmihäiriöt
• Sydänpysähdys.

Jos haavojen arvioitu kokonaispituus on yli 700 mm, seuraa nopeasti tajuttomuus, joka huipentuu kivuliaaseen kuolemaan 5-20 minuutin kuluttua.

Lapset ovat pienemmän ruumiinpainonsa vuoksi alttiimpia.

Mikä aiheuttaa kuoleman australialaisen laatikkomeduusan aiheuttamaan myrkytykseen?

Kuolema australialaisen laatikkomeduusan aiheuttamaan myrkytykseen johtuu suurelta osin huokosmyrkkyjen nopeista sydän- ja verisuonitoksisista vaikutuksista. Ruumiinavauksissa todetaan keuhkoödeema.

Mitkä ovat australialaisen laatikkomeduusan aiheuttaman myrkytyksen immunologiset näkökohdat?

Epidermikseen räjähtävät piikkinuolet koostuvat kollageeneista, glykoproteiineista ja polysakkarideista. Nämä voivat laukaista antigeenisen ja synnynnäisen immuunivasteen, erillään niiden kuljettamista toksiineista. Angioedeemaa ja anafylaksiaa voi esiintyä.

Miten australialaisen laatikkomeduusan aiheuttama myrkytys diagnosoidaan?

Australialaisen laatikkomeduusan aiheuttaman myrkytyksen diagnosointi riippuu tyypillisten kliinisten piirteiden huomioimisesta ja vastuullisen meduusan havaitsemisesta. Lopullinen diagnoosi perustuu Australian laatikkomeduusan tyypillisten nematokystien löytymiseen. Ihonäytteiden keräämiseen tutkimus- ja tunnistustarkoituksiin voidaan käyttää teippiä.

Millainen on australialaisen laatikkomeduusan pistojen hoito?

Ensisijaiseen hoitoon kuuluu henkilön saaminen pois vedestä siten, ettei pelastajia vaaranneta.

Pukeutunut pelastaja ei todennäköisesti saa myrkytystä, sillä australialaisen laatikkomeduusan nematokystat eivät puhkaise tehokkaasti edes ohuita vaatteita.

• Rannalle päästyäsi käytä etikkaa vähintään 30 sekunnin ajan myrkytyksen jälkeen; tämä deaktivoi tunkeutuvat nematokystat. Monilla Australian trooppisilla rannoilla on etikka-asemia, joissa on selvästi merkittyjä pulloja, joita yleisö voi käyttää meren myrkytystapauksissa. (Etikka on yksi harvoista kemikaaleista, etanoli mukaan lukien, joiden tiedetään aiheuttavan massiivisen myrkkypurkauksen tutkimuksessa, in vitro, mutta ei pelastustilanteessa, jossa etikka estää myrkkypurkauksen jatkumisen, kun sitä levitetään iholle.)
• Poimi loput lonkerot irti sormenpäillä (laatikkomeduusan nematokystat eivät tunkeudu paksumpaan kämmenselän ihoon).
• Perusteinen ja pitkälle kehitetty elintoimintojen tukeminen voi olla tarpeen kussakin tapauksessa havaitun myrkytyksen ja sairastavuuden asteen mukaan.

Lämpöä ei suositella osana tavanomaista hoitoa, vaikka se voi vähentää myrkyn tappavuutta, kun sitä pidetään yli 43 C:n lämpötilassa, sillä lämmön käyttö voi estää arvokkaampia ponnisteluja, jotka tähtäävät oireiden hallintaan ja elvytykseen.

Älkää käyttäkö paine-immobilisaatiositeitä, sillä ne voivat laukaista lisää toksiinin purkautumista.

Mikä on vastamyrkyn rooli?

• Intravenoosista vastamyrkkyä on ollut saatavilla 1970-luvulta lähtien.
• Vastamyrkkyä varataan vaikeasti hoidettavaan kipuun, mahdolliseen vakavaan arpeutumiseen ja sydän- ja hengityselimistön epävakauteen.
• Se vähentää sydämen sairastuvuutta ja vähentää kipua, paikallisia kudosvaurioita ja arpeutumista.
• Vuoteen 2013 mennessä ei ole raportoitu antivenomin haittavaikutuksia.

Mitä terapeuttisia käyttötarkoituksia australialaisella laatikkomeduusan myrkyllä on?

Nilviäisten myrkkyjä on tutkittu potentiaalisina uudenlaisten bioaktiivisten terapeuttisten yhdisteiden lähteinä. Australialaisen laatikkomeduusan kellosta peräisin oleva kollageeni tehostaa ihmisen lymfosyyttien immunoglobuliinien M ja G, interferonin ja tuumorinekroositekijän tuotantoa sekä tehostaa tulehdussytokiinien eritystä, vasta-aineiden eritystä ja aiheuttaa populaatiomuutoksia immuunisoluissa.