Vasemman ja oikean käden verenpaineen ero – kliinisen diagnoosin merkitys ja radiologisen kuvantamisen rooli

Johdanto: Systolisen verenpaineen lukemaerot käsivarsien välillä ovat yleisiä, mutta ne voivat olla merkki ongelmista, jos ero on merkittävä. Aortan dissekaation varhainen toteaminen voisi poikkeuksetta määrittää potilaan selviytymismahdollisuudet. Näin ollen korkea epäilyindeksi ja nopea diagnostinen kuvantaminen ovat elintärkeitä tarkan diagnoosin saamiseksi.

Tapauksen esittely: Aiemmin terve 35-vuotias nainen lähetettiin piirisairaalasta hypertensiivisen kardiomyopatian vuoksi, johon liittyi akuutti keuhkoödeema. Teho-osastolle pääsyn jälkeen vasemman käden valtimoveren keskipaineen todettiin olevan huomattavasti korkeampi. Fyysisessä tutkimuksessa molemmat alaraajat näyttivät hämäriltä huonon perfuusion vuoksi.

Tutkimukset: Tietokonetomografia-angiografia osoitti laajan kaari- ja vatsa-aortan dissekaation, joka ulottui proksimaaliseen yhteiseen kaulavaltimoon. Distaalisessa vatsa-aortassa oli tromboosi, johon liittyi osittainen vasemman munuaisen infarkti. Sydämen kaikukuvauksessa todettiin kokonaisvaltainen hypokinesia, intimaalinen läppä, aortan regurgitaatio ja lievä sydänpussineste. Rintakehän röntgenkuvaus selinmakuulla osoitti ilmeistä kardiomyegaliaa.

Hoito: Ylösnousevan aortan dissekaation korjaus ja aorttaläpän ripustus sydän- ja rintakehätiimin toimesta 2. vastaanottopäivänä. Verisuonitiimi teki molemminpuolisen korkean polven yläpuolisen amputaation 9. vastaanottopäivänä.

Tulokset: Potilas menehtyi 10. vastaanottopäivänä.

Keskustelu: Kun aortan dissekaation klassiset piirteet puuttuvat, diagnoosin asettaminen voi olla haastavaa ja edellyttää sekä hyvää kliinistä harkintaa että nopeaa radiologista kuvantamista, jotta hoito voidaan aloittaa varhaisessa vaiheessa.

Päätelmät: Korkea epäilyindeksi ja hyvä kliininen harkintakyky ovat tarpeen tapauksissa, joissa käsivarsien välillä on merkittävä verenpaine-ero.