Abciximab : an updated review of its therapeutic use in patients with ischaemic heart disease under under percutaneous coronary revascularisation

L’abciximab (Reopro) est un fragment d’anticorps qui inhibe de manière dose-dépendante l’agrégation plaquettaire et l’adhésion leucocytaire en se liant aux récepteurs de la glycoprotéine (GP) IIb/IIIa, de la vitronectine et de Mac-1. L’abciximab (bolus de 0,25 mg/kg plus perfusion de 0,125 micro g/kg/min pendant 12 heures) s’est révélé plus efficace que le tirofiban pour réduire le critère composite à 30 jours de décès, d’infarctus du myocarde (IM) non fatal ou de revascularisation urgente du vaisseau cible dans l’étude TARGET randomisée en double aveugle chez des patients devant recevoir un stent. En outre, les effets bénéfiques du traitement par abciximab précédemment observés dans les études EPILOG et EPISTENT, randomisées, multicentriques et contrôlées par placebo, ont été maintenus à un an, avec une incidence significativement réduite des complications ischémiques par rapport au placebo, observée de manière constante dans une série de sous-groupes comprenant l’âge, le sexe, le poids corporel et l’indication de revascularisation. L’incidence du critère d’évaluation composite a été réduite chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde d’une durée de <48 heures par rapport au traitement fibrinolytique ou à la pose de stents seuls dans les essais randomisés STOPAMI et ADMIRAL, principalement en raison d’une réduction du besoin de revascularisation urgente et de l’incidence de la mortalité. Dans l’essai randomisé, non aveugle et multicentrique CADILLAC mené auprès de patients souffrant d’infarctus du myocarde (IM) aigu, le stenting seul s’est avéré supérieur à l’angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) et le stenting seul n’était pas inférieur à l’ACTP plus abciximab. De grandes études multicentriques randomisées récentes (ASSENT-3 et GUSTO-V) ont montré une efficacité supérieure (sur divers critères ischémiques) de l’abciximab associé à une dose réduite de tenecteplase ou de reteplase par rapport au médicament fibrinolytique seul. Les débits de grade 3 selon TIMI à 60 et 90 minutes dans les essais TIMI-14 et SPEED étaient plus élevés chez les patients ayant reçu de l’abciximab en association avec de l’alteplase ou de la reteplase que chez ceux ayant reçu de l’abciximab seul et étaient similaires à ceux observés avec le fibrinolytique à dose complète seul. Dans l’étude multicentrique randomisée GUSTO IV-ACS, aucune différence significative n’a été observée entre les patients ayant reçu de l’abciximab (bolus et perfusion de 24 ou 48 heures) et ceux ayant reçu un placebo en plus de l’aspirine et de l’héparine, en ce qui concerne les critères d’évaluation ischémiques à 7 ou 30 jours chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus qui ne devaient pas subir de revascularisation précoce (dans les 12 heures suivant la fin de la perfusion). Les effets indésirables les plus courants associés à l’utilisation de l’abciximab sont les complications hémorragiques et la thrombocytopénie, bien que le risque d’hémorragie majeure puisse être limité par le respect des protocoles d’administration actuels. Le coût du traitement est généralement plus élevé dans les groupes « stent plus abciximab » et « angioplastie plus abciximab » que dans le groupe « stent plus placebo », principalement en raison du coût d’acquisition de l’abciximab. L’abciximab est apparu le plus rentable chez les patients à haut risque subissant une revascularisation coronaire percutanée élective ; chez les patients à plus faible risque, le traitement par abciximab a été associé à des coûts totaux hospitaliers et médicaux à 6 mois plus élevés que l’eptifibatide.

Conclusion : L’antagoniste des récepteurs GP IIb/IIIa, l’abciximab, lorsqu’il est utilisé avec l’aspirine et l’héparine, a démontré son efficacité pour réduire le risque à court et à long terme de complications ischémiques chez les patients atteints de cardiopathie ischémique subissant une intervention coronarienne percutanée. Les patients à haut risque (y compris ceux atteints de diabète sucré) tirent un bénéfice particulier du traitement par abciximab. L’abciximab reste une option thérapeutique importante pour la prévention des complications chez les patients atteints de cardiopathie ischémique.