Anatomie de l’alimentation artérielle
Aorte
L’aorte commence à la partie supérieure du ventricule gauche. Après être montée sur une courte distance, elle s’arque en arrière et sur le côté gauche ; elle descend ensuite à l’intérieur du thorax sur le côté gauche de la colonne vertébrale, passe dans la cavité abdominale par le hiatus aortique dans le diaphragme, et se termine en face du bord inférieur de la quatrième vertèbre lombaire en se divisant en artères iliaques communes droite et gauche.
Aorte ascendante
L’aorte ascendante commence à la partie supérieure de la base du ventricule gauche. A son origine, elle présente (en regard des segments de la valve aortique) 3 petites dilatations appelées sinus aortiques. Au niveau de l’union de l’aorte ascendante avec la crosse aortique, le calibre du vaisseau est augmenté. Cette dilatation est appelée le bulbe de l’aorte. Les seules branches de l’aorte ascendante sont les 2 artères coronaires, qui alimentent le cœur ; elles naissent près du début de l’aorte, immédiatement au-dessus des marges attachées des valves semilunaires.
Courbe aortique
La courbure aortique forme 2 courbures, l’une avec sa convexité vers le haut et l’autre avec sa convexité vers l’avant et vers la gauche. Lorsque le vaisseau se dirige vers l’arrière, son côté gauche est en contact avec le poumon et la plèvre gauche. Trois branches partent de la crosse de l’aorte : le tronc brachio-céphalique, l’artère carotide commune gauche et l’artère sous-clavière gauche. Le tronc brachiocéphalique est la plus grosse branche de la crosse de l’aorte et se divise en artères carotide commune droite et sous-clavière droite.
Aorte thoracique descendante
L’aorte thoracique descendante est contenue dans le médiastin postérieur. A son début, elle est située à gauche de la colonne vertébrale. En descendant, elle se rapproche de la ligne médiane ; à sa terminaison, elle se trouve directement en avant de la colonne. Les branches de ce segment sont divisées en 2 ensembles, viscéral (péricardique, bronchique, œsophagien et médiastinal) et pariétal (sous-costal, phrénique supérieur et intercostal postérieur). Habituellement, 9 paires d’artères intercostales postérieures naissent de l’aorte.
Aorte abdominale
L’aorte abdominale débute au niveau du hiatus aortique du diaphragme, en avant du bord inférieur du corps de la dernière vertèbre thoracique. Elle descend en avant de la colonne vertébrale et se termine sur le corps de la quatrième vertèbre lombaire, généralement un peu à gauche de la ligne médiane, en se divisant en 2 artères iliaques communes. Les branches peuvent être divisées en 2 ensembles, viscéral (cœliaque, mésentérique supérieure, mésentérique inférieure, suprarénale moyenne, rénale, testiculaire et ovarienne) et pariétal (phrénique inférieure, lombaire, sacrée moyenne, branches terminales et iliaque commune).
Artères du tronc
Tronc cœliaque
Le tronc cœliaque est un tronc court et épais qui naît à l’avant de l’aorte, juste en dessous du hiatus aortique du diaphragme. Il passe en avant presque horizontalement et se divise en 3 grandes branches : la gastrique gauche, l’hépatique commune (gastroduodénale et hépatique propre), et la splénique (branches pancréatiques, branches gastriques courtes et gastro-omentale gauche).
Artère mésentérique supérieure
L’artère mésentérique supérieure est un gros vaisseau qui naît sous l’artère cœliaque et irrigue toute la longueur de l’intestin grêle, à l’exception de la partie supérieure du duodénum ; elle irrigue également le cæcum, la partie ascendante du côlon et les deux tiers proximaux du côlon transverse. Ses branches sont les artères pancréaticoduodénale inférieure, intestinale, colique moyenne, iléocolique et colique droite.
Artère mésentérique inférieure
L’artère mésentérique inférieure irrigue le tiers distal du côlon transverse, la totalité du côlon descendant, le côlon sigmoïde et la plus grande partie du rectum. Ses branches sont les artères colique gauche, sigmoïde et rectale supérieure.
Artères rénales
Les artères rénales naissent du côté de l’aorte, immédiatement sous l’artère mésentérique supérieure. La droite est plus longue que la gauche et passe derrière la veine cave inférieure, la veine rénale droite, la tête du pancréas et la partie descendante du duodénum. Le gauche est plus haut que le droit. Chaque vaisseau donne quelques petites branches suprarénales inférieures à la glande suprarénale, à l’uretère et au tissu cellulaire et aux muscles environnants.
Artères iliaques
Sur le côté gauche du corps de la quatrième vertèbre lombaire, l’aorte abdominale se divise en 2 artères iliaques communes. Elles divergent de la terminaison de l’aorte, passent vers le bas et latéralement, et se divisent en 2 branches, les artères iliaques externes et internes. La première branche irrigue les membres inférieurs, la seconde les viscères et les muscles du bassin. Les artères iliaques communes donnent de petites branches au péritoine, au grand psoas, aux uretères et au tissu aréolaire environnant ; parfois, elles donnent naissance aux artères iliolombaires ou rénales surnuméraires.
L’artère iliaque interne (artère hypogastrique) alimente les muscles et les viscères du bassin, de la fesse, des organes génitaux externes et de la face médiale de la cuisse. Ses branches proviennent du tronc antérieur (ombilicale, obturatrice, utérine, vaginale, vésicale inférieure, rectale moyenne, pudendale interne et glutéale inférieure) et du tronc postérieur (iliolombaire, sacrée latérale et glutéale supérieure). L’artère iliaque externe est plus volumineuse que l’iliaque interne, et elle donne 2 branches, l’épigastrique inférieure (immédiatement au-dessus du ligament inguinal) et la circonflexe iliaque profonde, avant de passer sous le ligament inguinal pour devenir l’artère fémorale.
Artères de la tête et du cou
Les principales artères irriguant la tête et le cou sont les 2 artères carotides communes. Ces vaisseaux montent dans le cou, où chacun se divise en 2 branches, la carotide externe (alimentant l’extérieur de la tête, la face et la plus grande partie du cou) et la carotide interne (alimentant en grande partie les parties situées à l’intérieur des cavités crânienne et orbitaire).
Les artères carotides communes diffèrent par leur mode d’origine. La droite commence à la bifurcation du tronc brachiocéphalique derrière l’articulation sternoclaviculaire et se limite au cou. La gauche naît de la partie la plus haute de la crosse de l’aorte, à gauche du tronc brachiocéphalique et sur un plan postérieur à celui-ci. Chaque vaisseau passe obliquement vers le haut, de derrière l’articulation sternoclaviculaire jusqu’au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde, où il se divise en artères carotides externe et interne. Derrière l’angle de bifurcation de l’artère carotide commune se trouve un corps ovale brun rougeâtre appelé corps carotidien (glomus caroticum).
Artère carotide externe
L’artère carotide externe commence en face du bord supérieur du cartilage thyroïdien. Empruntant un parcours légèrement incurvé, elle passe en haut et en avant, puis s’incline en arrière vers l’espace situé derrière le col de la mandibule. Les branches de l’artère carotide externe peuvent être divisées en 4 ensembles : antérieures (thyroïde supérieure, linguale et faciale), postérieures (occipitale et auriculaire postérieure), ascendantes (pharyngienne ascendante) et terminales (temporale superficielle et maxillaire). L’artère maxillaire est la plus grosse des 2 branches terminales de la carotide externe ; elle alimente les structures profondes de la face et peut être divisée en portions mandibulaire, ptérygoïdienne et ptérygopalatine.
Artère carotide interne
L’artère carotide interne alimente la partie antérieure du cerveau, ainsi que l’œil et ses annexes, et envoie des branches vers le front et le nez. Compte tenu de son parcours et de ses rapports, ce vaisseau peut être divisé en 4 portions : cervicale, pétreuse, caverneuse et cérébrale. La partie cervicale de la carotide interne ne donne aucune branche. La portion pétreuse donne la caroticotympanique et l’artère du canal ptérygoïde ; la portion caverneuse donne la caverneuse, l’hypophysaire, la semilunaire et la méningée antérieure ; et la portion cérébrale donne l’ophtalmique, la cérébrale antérieure, la cérébrale moyenne, la communicante postérieure et la choroïdienne.
Les artères cérébrales sont issues de la carotide interne et de la vertébrale, qui forment une anastomose remarquable appelée cercle artériel cérébral (de Willis) à la base du cerveau. En avant, cette anastomose est formée par les artères cérébrales antérieures, branches de la carotide interne qui sont reliées entre elles par l’artère communicante antérieure. En arrière, elle est formée par les 2 artères cérébrales postérieures, branches de la basilaire qui sont reliées de part et d’autre à la carotide interne par l’artère communicante postérieure.
Artère cérébrale antérieure
L’artère cérébrale antérieure naît de la carotide interne à l’extrémité médiale de la scissure cérébrale latérale. Elle passe en avant et médialement à travers la substance perforée antérieure, au-dessus du nerf optique, jusqu’au début de la fissure longitudinale. Là, il entre en relation étroite avec l’artère opposée, à laquelle il est relié par un court tronc, l’artère communicante antérieure. A partir de ce point, les 2 vaisseaux se dirigent côte à côte dans la fissure longitudinale, s’incurvent autour du genu du corps calleux, et, se retournant vers l’arrière, continuent le long de la surface supérieure du corps calleux jusqu’à sa partie postérieure, où ils se terminent en s’anastomosant avec les artères cérébrales postérieures.
Artère cérébrale moyenne
L’artère cérébrale moyenne, la plus grosse branche de la carotide interne, passe d’abord latéralement dans la fissure cérébrale latérale ou fissure sylvienne, puis en arrière et en haut à la surface de l’insula, où elle se divise en un certain nombre de branches qui se distribuent à la surface latérale de l’hémisphère cérébral. Les branches de ce vaisseau sont les artères ganglionnaires antérolatérales, frontales latérales inférieures, frontales ascendantes, pariétales ascendantes, pariétotemporales et temporales.
Artère cérébrale postérieure et artère communicante postérieure
L’artère communicante postérieure part en arrière de la carotide interne et s’anastomose avec la cérébrale postérieure, branche de la basilaire. De sa moitié postérieure partent un certain nombre de petites branches – les branches ganglionnaires postéro-médianes qui, avec les vaisseaux similaires de la cérébrale postérieure, percent la substance perforée postérieure et alimentent la face médiale des thalami et les parois du troisième ventricule.
Artère choroïdienne antérieure
L’artère choroïdienne antérieure est une branche petite mais constante qui naît de la carotide interne, près de l’artère communicante postérieure. Elle se distribue à l’hippocampe, aux fimbria, à la tela choroidea du troisième ventricule et aux plexus choroïdes.
Artères des membres supérieurs
Le vaisseau qui s’étend de son origine au bord externe de la première côte est appelé artère sous-clavière. De ce point jusqu’au bord inférieur de l’aisselle, il est nommé l’artère axillaire. Du bord inférieur de l’espace axillaire au pli du coude, elle est nommée l’artère brachiale ; ici, le tronc se termine en se divisant en 2 branches, les artères radiale et ulnaire.
Artère sous-clavière
Du côté droit, l’artère sous-clavière naît du tronc brachiocéphalique en arrière de l’articulation sternoclaviculaire droite ; du côté gauche, elle naît de la crosse de l’aorte, en arrière de la carotide commune gauche. Les branches de l’artère sous-clavière sont l’artère vertébrale (pénétrant dans le crâne par le foramen magnum, s’unissant au vaisseau du côté opposé pour former l’artère basilaire), le tronc thyrocervical, l’artère thoracique interne (se divisant au niveau du sixième espace intercostal en artères musculophrénique et épigastrique supérieure), le tronc costocervical et l’artère scapulaire dorsale.
Artère axillaire
L’artère axillaire est la continuation de la sous-clavière, qui commence au bord externe de la première côte. Les branches de ces vaisseaux sont, à partir de la première partie, la thoracique supérieure ; à partir de la deuxième partie, la thoracoacromiale et la thoracique latérale ; et à partir de la troisième partie, la subscapulaire, la circonflexe humérale postérieure et la circonflexe humérale antérieure.
Artère brachiale
L’artère brachiale commence au bord inférieur du tendon du grand teres. Descendant le long du bras, elle se termine environ 1 cm sous le pli du coude, où elle se ramifie en artères radiale et cubitale. Au début, l’artère brachiale se trouve en dedans de l’humérus, mais au fur et à mesure qu’elle descend le long du bras, elle se place progressivement en avant de l’os ; au niveau du pli du coude, elle se trouve à mi-chemin entre ses 2 épicondyles. Les branches de cette artère sont la brachiale profonde (profunda brachii), la collatérale ulnaire supérieure, la nutritive, la collatérale ulnaire inférieure et les branches musculaires.
Artère radiale
L’artère radiale commence à la bifurcation de la brachiale, juste en dessous du pli du coude, et passe le long de la face radiale de l’avant-bras jusqu’au poignet. Les branches de l’artère radiale peuvent être divisées en 3 groupes, correspondant aux 3 régions dans lesquelles le vaisseau est situé : un groupe pour l’avant-bras (récurrente radiale, musculaire, carpienne palmaire et palmaire superficielle), un groupe pour le poignet (carpienne dorsale et premier métacarpien dorsal), et un groupe pour la main (princeps pollicis, radialis indicis et arcade palmaire profonde).
Artère ulnaire
L’artère ulnaire est la plus grosse des 2 branches terminales de la brachiale et commence un peu en dessous du pli du coude. Les branches peuvent être disposées selon les groupes suivants : un groupe pour l’avant-bras (ulnaire récurrent antérieur, ulnaire récurrent postérieur, interosseux commun et musculaire), un groupe pour le poignet (carpe palmaire et carpe dorsal) et un groupe pour la main (arcade palmaire superficielle et contribution à l’arcade palmaire profonde).
Artères des membres inférieurs
L’artère qui irrigue la plus grande partie du membre inférieur est la continuation directe de l’iliaque externe. Elle se dirige en un seul tronc depuis le ligament inguinal jusqu’au bord inférieur du creux poplité, où elle se divise en 2 branches, les artères tibiales antérieures et postérieures. La partie supérieure du tronc principal est nommée l’artère fémorale, la partie inférieure l’artère poplitée.
Artère fémorale
L’artère fémorale commence immédiatement derrière le ligament inguinal et se termine à la jonction des tiers moyen et inférieur de la cuisse, où elle passe par une ouverture dans le grand adducteur pour devenir l’artère poplitée. Dans le tiers supérieur de la cuisse, l’artère fémorale est contenue dans le triangle fémoral (triangle de Scarpa) ; dans le tiers moyen de la cuisse, elle est contenue dans le canal de l’adducteur (canal de Hunter). Les branches de l’artère fémorale sont l’épigastrique superficielle (qui naît de la partie antérieure de l’artère fémorale à environ 1 cm sous le ligament inguinal), la circonflexe iliaque superficielle, la pudendale externe superficielle, la géniculaire supérieure, la pudendale externe profonde, la musculaire et l’artère fémorale profonde.
Artère fémorale profonde
L’artère fémorale profonde est un gros vaisseau issu de la partie latérale et postérieure de l’artère fémorale qui donne les branches suivantes : circonflexe fémorale latérale, circonflexe fémorale médiale, perforante et musculaire. La partie terminale de la profunda est parfois nommée quatrième artère perforante.
Artère poplitée
L’artère poplitée est le prolongement de la fémorale et chemine dans le creux poplité. Elle s’étend de l’orifice du grand adducteur et descend verticalement jusqu’au bord inférieur du poplité, où elle se divise en artères tibiales antérieure et postérieure. Les branches de l’artère poplitée sont les musculaires, les cutanées et les géniculaires. Autour et au-dessus de la rotule et sur les extrémités contiguës du fémur et du tibia se trouve un réseau complexe de vaisseaux formant un plexus superficiel et un plexus profond.
Artère tibiale antérieure
L’artère tibiale antérieure commence à la bifurcation de la poplitée, au bord inférieur du poplité. Elle devient l’artère dorsale pédieuse au niveau de la face antérieure de la cheville, où elle est la plus superficielle. Les branches de l’artère tibiale antérieure sont les artères récurrentes tibiales postérieures, récurrentes tibiales antérieures, malléolaires latérales antérieures, musculaires et malléolaires médiales antérieures.
Dorsalis pedis
La dorsalis pedis est le prolongement de la tibiale antérieure. Il passe en avant de l’articulation de la cheville le long de la face tibiale du dos du pied jusqu’à la partie proximale du premier espace intermétatarsien, où il se divise en 2 branches, la première dorsale métatarsienne et la plantaire profonde.
Artère tibiale postérieure
L’artère tibiale postérieure commence au bord inférieur du poplité. Ses branches sont les artères fibulaire, malléolaire postérieure médiale, nutritive, communicante, musculaire, calcanéenne médiale et plantaire latérale et médiale.
Artère fibulaire
L’artère fibulaire naît de l’artère tibiale postérieure et passe obliquement vers le péroné. Elle passe ensuite en arrière de la syndesmose tibiofibulaire et se divise en branches calcanéennes latérales, qui se ramifient sur les faces latérales et postérieures du calcanéum.
Tronc pulmonaire
Le tronc pulmonaire achemine le sang veineux du ventricule droit du cœur vers les poumons. C’est un vaisseau court et large, issu du conus arteriosus du ventricule droit. L’ensemble de ce vaisseau est contenu dans le péricarde. Il est enfermé avec l’aorte ascendante dans un seul tube de la couche viscérale du péricarde séreux, qui se prolonge vers le haut sur eux depuis la base du cœur. De chaque côté de son origine se trouve l’auricule de l’oreillette correspondante et une artère coronaire, l’artère coronaire gauche passant dans la première partie de son parcours en arrière du vaisseau.
La branche droite du tronc pulmonaire, l’artère pulmonaire droite, est plus longue et plus grosse que la gauche et s’étend horizontalement à droite, en arrière de l’aorte ascendante et de la veine cave supérieure et en avant de la bronche droite à l’intérieur de la racine du poumon droit, jusqu’au hile, où elle se divise en 2 branches. La branche gauche du tronc pulmonaire, l’artère pulmonaire gauche, est plus courte et un peu plus petite que la droite et passe horizontalement en avant de l’aorte descendante et de la bronche gauche à l’intérieur de la racine du poumon gauche jusqu’au hile, où elle se divise en 2 branches, 1 pour chaque lobe du poumon.