Chirurgie parodontale préprothétique – le lambeau en position apicale

Les molaires 46 et 47 doivent être restaurées. Car il y a des défauts carieux du tissu dur Le professeur Dr Hannes Wachtel, Munich/Allemagne fait un traitement préprothétique. Dans la zone vestibulaire et linguale de la région postérieure du quatrième quadrant ainsi que dans la région distale de la dent terminale, la gencive est positionnée apicalement. Alors que dans la zone buccale, un lambeau d’épaisseur divisée est nécessaire pour le positionnement apical, dans la zone linguale, un lambeau d’épaisseur totale est approprié. Un allongement chirurgical de la couronne avec un lambeau positionné apicalement est souvent nécessaire afin de maintenir la largeur biologique. La marge restauratrice ne doit pas être placée à moins de 2 mm de l’os crestal afin de ne pas irriter la structure d’attache. La procédure chirurgicale d’un lambeau positionné apicalement est démontrée par le Prof. Dr Wachtel.

Dans ce cas, de nouvelles restaurations sont prévues dans la région postérieure de la mandibule droite. Avant la restauration, les dents 46 et 47 seront préparées avec un lambeau positionné apicalement dans la région vestibulaire et linguale. Tout d’abord, une incision paramarginale est réalisée sur la face buccale en suivant la forme de la dent. Dans la zone interdentaire, les incisions se croisent de manière à créer de nouvelles pointes de papilles parallèles à celles d’origine. Dans l’étape suivante, le Prof. Dr Wachtel prépare un lambeau divisé dans la zone vestibulaire. Le fait de ne pas enlever le périoste de la surface osseuse est important pour le succès de cette chirurgie, car plus tard le lambeau doit être fixé au périoste pour rester dans la position apicale prévue. Au contraire, du côté lingual, un lambeau de pleine épaisseur est préparé en suivant l’incision paramarginale afin d’éviter toute lésion de l’artère et du nerf lingual. Cependant, en raison de l’anatomie de cette région, le lambeau lingual ne se déplace pas dans le sens coronaire mais reste plutôt dans la position apicale souhaitée. Après une incision intrasulculaire, tous les tissus situés dans les lignes d’incision ainsi que l’excès de tissus mous interdentaires doivent être soigneusement retirés. En outre, les tissus mous dans la zone distale de la dent terminale 47 sont réduits par une procédure de coin distal et sont également placés dans une position plus apicale. Une fois la mobilisation du lambeau buccal et lingual terminée, l’os alvéolaire autour des dents est réduit, remodelé et lissé à l’aide d’une fraise diamantée ronde. Les lambeaux sont fixés à l’aide de sutures microchirurgicales, qui, dans la zone buccale, sont guidées depuis la partie mobile du lambeau à travers les zones attachées du périoste. La fixation du lambeau buccal d’épaisseur variable au périoste sous-jacent assure le positionnement apical. Une connexion avec le lambeau d’épaisseur totale lingual peut être établie à travers les espaces interproximaux. Dans la zone distale, des sutures Gore-Tex sont appliquées. Enfin, la plaie est recouverte d’un pansement. Après une période de guérison d’environ trois mois, la restauration prothétique de 46 et 47 peut être commencée.