Mucocèle de l'appendice : Rapport de cas et revue de la littérature | RegTech

Discussion

La mucocele de l’appendice a été décrite pour la première fois par Rokitansky10. Cette maladie est caractérisée par la dilatation d’une lumière suite à l’accumulation d’une grande quantité de mucus. L’appendice est tapissé d’un épithélium contenant plus de cellules gobelets que le côlon. Par conséquent, la plupart des tumeurs épithéliales appendiculaires sont mucineuses et commencent par des mucocèles.11 Elle entre dans la catégorie des maladies rares. Son incidence varie entre 0,2 % et 0,7 % de tous les appendices excisés.1-,4,9,12 Cette affection peut avoir des processus bénins comme malins. Selon la classification moderne, il existe 4 types histologiques : le kyste de rétention, l’hyperplasie muqueuse, le cystadénome mucineux et le cystadénocarcinome mucineux.5,6

Le flux clinique de la maladie n’a pas de tableau spécifique. Elle évolue souvent de manière asymptomatique. Dans environ 50% des cas, elle est découverte accidentellement lors d’examens radiologiques et endoscopiques ou lors d’une intervention chirurgicale. Les symptômes cliniques d’un patient peuvent inclure une douleur dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen, une masse abdominale palpable, des nausées, des vomissements, une perte de poids, des saignements gastro-intestinaux et des signes d’intussusception des intestins.3,8,9,13-18

Le diagnostic préopératoire de la mucocèle appendiculaire est très important pour le choix d’une méthode chirurgicale adéquate afin d’éviter la dissémination péritonéale, les complications peropératoires et postopératoires et les interventions chirurgicales répétées.8,13 L’USG, la tomographie par ordinateur (CT) et la coloscopie sont utilisées pour le diagnostic. L’USG est la méthode de diagnostic de première ligne pour les patients souffrant de douleurs abdominales aiguës. L’USG peut être utilisé pour différencier une mucocèle d’une appendicite aiguë. En cas d’appendicite aiguë, le seuil du diamètre extérieur de l’appendice est de 6 mm, et 15 mm et plus indiquent la présence d’une mucocèle, avec une sensibilité de 83 % et une spécificité de 92 %.12,19-,21 Le CT est considéré comme la méthode de diagnostic la plus précise. Le scanner peut être utilisé pour découvrir les signes spécifiques de la mucocèle avec une grande précision : une lumière de l’appendice supérieure à 1,3 cm, sa dilatation kystique et la calcification de la paroi.3,7,9,17,19,22 La coloscopie permet de voir une élévation de l’orifice appendiculaire et un écoulement muqueux jaunâtre par cet orifice. En outre, les tumeurs synchrones et métachrones du côlon peuvent être identifiées.3,9,17,23,24 Chez notre patient, l’USG n’a pas fourni les informations correctes ; nous avons pensé qu’il s’agissait d’une appendicite aiguë et n’avons pas réalisé de CT. A notre avis, c’était une erreur car tout patient de plus de 50 ans qui a une douleur dans le quadrant inférieur droit de l’abdomen doit subir un CT.

Un des principes cardinaux du traitement chirurgical de cette maladie est que les mucocèles intactes ne constituent pas une menace pour le patient. Si elle est perforée et que le remplissage se retrouve dans la cavité péritonéale, il y a une forte probabilité que se développe un pseudomyxome péritonéal, pour lequel le traitement est très problématique et les résultats à long terme sont assez peu satisfaisants.8,13,25 Par conséquent, le choix d’une méthode chirurgicale adéquate est très important. Certains chirurgiens pensent que la chirurgie ouverte doit être privilégiée par rapport à la laparoscopie. Si la chirurgie a été lancée en utilisant une méthode laparoscopique et qu’il apparaît qu’il y a une mucocèle appendiculaire, elle doit être convertie en chirurgie ouverte. Ceci a 2 objectifs : (1) réaliser la chirurgie avec précaution afin que le kyste ne soit pas rompu et que le remplissage ne soit pas dispersé dans la cavité péritonéale et (2) avec une chirurgie ouverte par rapport à la méthode laparoscopique, il est possible d’avoir une inspection plus complète, une palpation et une inspection directe des endroits de l’abdomen où les tumeurs mucineuses sont les plus fréquentes.8,13,17,26 Certains chirurgiens considèrent que l’opération peut être réalisée par une méthode laparoscopique en respectant les règles de sécurité, en particulier lorsqu’il s’agit de retirer la mucocèle de l’abdomen et qu’un endobag doit être utilisé.1,27,28

Un algorithme pour la sélection du type de chirurgie a été fourni par Dhage-Ivatury et Sugarbaker.13 Il envisage plusieurs facteurs : (1) la présence ou non d’une mucocèle perforée ; (2) l’implication ou non de la base de l’appendice (marges de résection) dans le processus ; et (3) la présence ou non de ganglions lymphatiques positifs du mésoappendice et de l’iléocolique. Par conséquent, les patients peuvent avoir besoin de différentes opérations : de l’appendicectomie à la colectomie droite, y compris la chirurgie cytoréductrice, la chimiothérapie intra-péritonéale chauffée, la chimiothérapie intra-péritonéale postopératoire précoce.13 Chez notre patient, la mucocèle n’était pas perforée (pas de décharge dans la cavité péritonéale), il n’y avait pas de processus pathologique dans la base de l’appendice (marges de résection négatives), et les ganglions lymphatiques régionaux étaient négatifs. Par conséquent, seule une appendicectomie a été réalisée, ce qui est une chirurgie adéquate dans un tel cas. De plus, selon l’algorithme, aucun suivi à long terme n’est conseillé pour notre patient.

En conclusion, la mucocèle appendiculaire est une maladie rare et a un tableau clinique qui ressemble à l’appendicite aiguë. Un diagnostic correct avant la chirurgie est très important pour le choix de la technique chirurgicale afin d’éviter de graves complications peropératoires et postopératoires. L’échographie, et en particulier la tomodensitométrie, doivent être largement utilisées à cette fin. A notre avis, tout patient de plus de 50 ans qui arrive aux urgences avec des symptômes cliniques d’appendicite aiguë doit subir un CT et la chirurgie ouverte doit être privilégiée par rapport à la chirurgie laparoscopique.