Qu’est-ce qu’une crème antifongique ?

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Par les rédacteurs de WoundSource

La crème antifongique est un terme large utilisé pour décrire une gamme de produits contenant des agents antifongiques qui sont appliqués topiquement sur la peau pour contrôler et gérer les infections fongiques. Ces produits peuvent être formulés avec une barrière d’humidité pour protéger et conditionner la peau. Les crèmes antifongiques sont utilisées à la fois comme traitement palliatif pour les infections fongiques existantes et comme mesure prophylactique dans les cas où il existe un risque d’infection fongique.

Bien que les bactéries soient à l’origine de la plupart des infections des plaies chroniques, les recherches indiquent que le rôle des infections fongiques n’est pas négligeable.1 Pour cette raison, les crèmes antifongiques jouent un rôle essentiel dans la réduction de la charge biologique des plaies chroniques et non cicatrisantes.2 La crème antifongique est importante lorsqu’il s’agit du traitement des patients brûlés, car la colonisation fongique est une caractéristique prévalente des plaies de brûlures3.

Traitement et prévention des infections fongiques chroniques de la peauTraitement et prévention des infections fongiques chroniques de la peau

Indications des crèmes antifongiques

Bien que les plaies ouvertes offrent des conditions idéales pour la colonisation des bactéries et des champignons, certaines plaies présentent un risque plus élevé d’infections fongiques que d’autres. Les conditions suivantes peuvent présenter des indications pour des crèmes antifongiques à appliquer dans le cadre d’un régime de soins :

  • Les plaies de brûlure : Par rapport aux autres patients hospitalisés, les brûlés présentent un risque élevé de développer des infections fongiques, avec des incidences rapportées entre 6,3 % et 15 %.4
  • Les plaies chroniques : On a constaté que jusqu’à 23 % des plaies chroniques contenaient des champignons, qui empêchent et découragent la guérison en bloquant la plaie dans la phase inflammatoire et en contribuant potentiellement au développement de biofilms.5
  • Ulcères du pied diabétique : Dans certaines études, 80 % des ulcères du pied diabétique présentant un biofilm ont une composante du microbiome principalement composée de levures commensales et pathogènes.6
  • Infections des plaies chirurgicales : Les champignons peuvent causer des infections nosocomiales chez les patients chirurgicaux, en plus des infections polymicrobiennes ou des fongémies.7
  • Patients sous chimiothérapie et patients cancéreux : Les patients recevant une chimiothérapie sont immunodéprimés, ce qui augmente la susceptibilité aux infections fongiques.
  • Patients immunodéprimés : Les patients dont le système immunitaire est supprimé présentent un risque élevé d’infections fongiques systémiques, dont beaucoup sont opportunistes et commencent sur des surfaces cutanées compromises.8
  • Patients atteints de maladies artérielles périphériques : L’onychomycose est un signe d’alerte de la maladie artérielle périphérique.9
  • Greffes de peau : Les infections fongiques dans les sites de greffe de peau peuvent inhiber le succès de la greffe en l’empêchant de croître ou de s’étendre.10

Considérations du traitement antifongique des plaies

Les patients présentant des plaies pour lesquelles des crèmes antifongiques sont indiquées doivent faire l’objet de cultures bactériennes afin de déterminer la composition polymicrobienne du lit de la plaie. Le type approprié de traitement antimicrobien variera en fonction des micro-organismes présents.

Un traitement prophylactique avec une crème antifongique peut être approprié dans les cas où la peau péristomiale humide présente un risque élevé d’infection fongique.11

Conclusion

La relation entre les infections fongiques et les plaies chroniques et non cicatrisantes est encore révélée par des études en cours. Bien que les crèmes antifongiques constituent la première ligne de défense contre les infections fongiques topiques dans un vaste éventail de plaies, elles ne sont qu’une partie de la stratégie antifongique dans le traitement des plaies.

1. Moore EC, Padiglione AA, Wasiak J, Paul E, Cleland H. Candida in burns : risk factors and outcomes. J Burn Care Res. 2010;31(2):257-263.
2. Felton T, Troke PF, Hope WW. La pénétration tissulaire des agents antifongiques. Clin Microbiol Rev. 2014;27:68-88.
3. Jarvis WR. Épidémiologie des infections fongiques nosocomiales, en mettant l’accent sur les espèces de Candida. Clin Infect Dis. 1995;20(6):1526-1530.
4. Struck MF, Gille J. Infections fongiques dans les brûlures : une revue complète. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):147-153.
5. Dowd SE, Delton Hanson J, Rees E, et al. Enquête sur les champignons et les levures dans les infections polymicrobiennes des plaies chroniques. J Wound Care. 2011;20:40-47. doi : 10.12968/jowc.2011.20.1.40.
6. Kalan L, Loesche M, Hodkinson BP, et al. Redéfinir le microbiome des plaies chroniques : les communautés fongiques sont prévalentes, dynamiques et associées à un retard de guérison. mBio. 2016;7(5):e01058-16. doi : 10.1128/mBio.01058-16.
7. Kaya D, Agartan C, Yucel M. Les agents fongiques comme cause d’infections de plaies chirurgicales : un aperçu des facteurs de l’hôte. Plaies. 2007;19:218-222.
8. Jerez Puebla JE. Infections fongiques. chez les patients immunodéprimés. In : Metodiev K, ed. Immunodéficience. IntechOpen ; 2012. doi : 10.5772/51512. https://www.intechopen.com/books/immunodeficiency/fungal-infections-in-i…. Consulté le 4 mars 2020.
9. Gupta AK, Gupta MA, Summerbell RC, et al. L’épidémiologie de l’onychomycose : rôle possible du tabagisme et de la maladie artérielle périphérique. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000;14:466-469.
10. Becker WK, Cioffi WG Jr, McManus AT, et al. Fungal burn wound infection. A 10-year experience. Arch Surg. 1991;126:44-48.
11. Alvey B, Beck DE. Dermatologie péristomiale. Clin Colon Rectal Surg. 2008;21(1):41-44.

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