Sténose aortique : Diagnostic et traitement
La sténose aortique touche 3% des personnes âgées de plus de 65 ans. Bien que la survie des patients asymptomatiques soit comparable à celle des patients témoins appariés selon l’âge et le sexe, elle diminue rapidement après l’apparition des symptômes. Pendant la période de latence asymptomatique, l’hypertrophie du ventricule gauche et l’augmentation auriculaire de la précharge compensent l’augmentation de la postcharge causée par la sténose aortique. Lorsque la maladie s’aggrave, ces mécanismes compensatoires deviennent inadéquats, ce qui entraîne des symptômes d’insuffisance cardiaque, d’angine de poitrine ou de syncope. Le remplacement de la valve aortique est recommandé pour la plupart des patients symptomatiques présentant une sténose aortique significative à l’échocardiographie. L’attente vigilante est recommandée pour la plupart des patients asymptomatiques. Cependant, certains patients peuvent également bénéficier d’un remplacement valvulaire aortique avant l’apparition des symptômes. Le remplacement valvulaire chirurgical est la norme de soins pour les patients présentant un risque chirurgical faible à modéré. Le remplacement valvulaire aortique par cathéter peut être envisagé chez les patients présentant un risque chirurgical élevé ou prohibitif. Les patients doivent être informés de l’importance de signaler rapidement les symptômes à leur médecin. Chez les patients asymptomatiques, une échocardiographie Doppler en série est recommandée tous les six à douze mois en cas de sténose aortique sévère, tous les un à deux ans en cas de maladie modérée et tous les trois à cinq ans en cas de maladie légère. Une consultation en cardiologie est recommandée pour tous les patients présentant une sténose aortique modérée ou sévère symptomatique, pour ceux présentant une sténose aortique sévère sans symptômes apparents et pour ceux présentant une dysfonction systolique du ventricule gauche. La prise en charge médicale de l’hypertension, de la fibrillation auriculaire et de la maladie coronarienne concomitantes conduira à des résultats optimaux.