A fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés közötti különbség

A fájdalomcsillapítás egy fájdalommentes állapot, míg az érzéstelenítés egy olyan állapot, amelyet az érintés, a fájdalom és a hőérzet elvesztésével érünk el, tudatvesztéssel vagy anélkül. Az anesztézia bizonyos fokú analgéziával jár együtt, de nem fordítva.

Mi különbözteti meg akkor az alvás állapotát az altatástól? Az alvási állapotból fel lehet ébreszteni, míg az altatásban lévő személyt néhány órán keresztül gondosan figyelni kell, és csak az altatószer hatásának elmúlása után tér magához.

A legtöbb vény nélkül kapható fájdalomcsillapító szájon át szedhető, míg az altatószerek helyileg, injekcióban és inhalációs formában állnak rendelkezésre.

A fájdalomcsillapítás bizonyítottan jobb gyógyulást, gyorsabb felépülést és a korábbi tevékenységekhez és életmódhoz való korábbi visszatérést eredményez. (1)

A fájdalomcsillapítók és érzéstelenítők hatásmechanizmusa

A fájdalomcsillapítók legszélesebb körben használt csoportja, nevezetesen az NSAID-ok a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak, amelyek a gyulladásos folyamat kulcsfontosságú közvetítői.

Ez a mechanizmus viszont segít csökkenteni a szabad idegvégződések ingerlését, és blokkolja a fájdalomjelek továbbítását. Az opioidok ezzel szemben mind a perifériás idegekre, mind az agyra hatnak, és megváltoztatják a fájdalomérzetet.

Amikor a helyi érzéstelenítőket az ideg köré fecskendezik, blokkolják az idegben lévő nátriumcsatornákat. Ez a blokkoló hatás feszültségfüggő, ami azt jelenti, hogy a vékony, gyorsabban jeleket továbbító idegrostokat, például a fájdalomrostokat, lényegesen hatékonyabban blokkolják, mint a nagyobb idegeket. (2)

Az általános érzéstelenítők adhatók gáz formájában vagy intravénásan. A fájdalom, az érintés, a hőmérséklet és a reflexek elvesztését idézik elő, amit emlékezet- és tudatvesztés kísér.

Az általános érzéstelenítők elsősorban a GABA gátló neurotranszmitterre gyakorolt hatásuk révén nyomják le a központi idegrendszert.

A fájdalomcsillapítás javallatai

Az NSAID-okat, az aszpirint és a paracetamolt tipikusan a felszíni struktúrákból, például a bőrből, a csontokból és az ízületekből eredő enyhe vagy mérsékelt fájdalom kezelésére használják. Ezeknek a gyógyszereknek közös előnye, hogy vény nélkül kaphatók, biztonságosak és könnyen használhatók.

A nagyobb hatású opioidok alkalmazása a mélyebb testrészekből eredő mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén javasolt. Mindkét típusú fájdalomcsillapítót akut, elviselhető fájdalom esetén alkalmazzák.

A szájon át szedhető fájdalomcsillapítók gyakori javallatai közé tartoznak:

Az érzéstelenítés indikációi

A helyi érzéstelenítés többféleképpen adható:

1. Helyileg: Krémek és spray-k formájában a bőr vagy az orr és a szájüreg nyálkahártyájának zsibbasztására. Az EMLA két helyi érzéstelenítőt kombináló krém, amelyet intravénás kanülök elhelyezéséhez, vérvételhez és kisebb beavatkozásokhoz használnak. (3)(4)
2. Subcutan: Az idegrostok körül.
3. Regionálisan: A következő két módon:
   • Gerincérzéstelenítés: A helyi érzéstelenítőt a gerincvelőt körülvevő liquorba fecskendezik.
   • Epidurális érzéstelenítés: Az érzéstelenítőt egy kis vékony tűn keresztül a gerinc és a durális zsák közötti térbe fecskendezik, amely ideggyököket és gerincvelői folyadékot tartalmaz.

Indikációk

Lokális érzéstelenítés előnyben részesül kisebb műtéteknél, ahol a fájdalom elviselhető, és a beteg nyugodt. A helyi érzéstelenítő injekciókat arra használják, hogy fájdalomcsillapítást okozzanak a fájdalmas izmokban, amíg a beteg fizikoterápiát végez.

A hosszú hatású helyi érzéstelenítőket krónikus izom- és idegi fájdalom kezelésére használják. A perifériás neuropátiákat, mint például a meralgia paresthetica és a nyakszirt neuralgia, jellemzően hosszú hatású helyi érzéstelenítőkkel kezelik.

A helyi érzéstelenítés biztonságosabb, mint az általános érzéstelenítés, és számos előnye van, például:

Az általános érzéstelenítést olyan műtéteknél alkalmazzák, amelyek a létfontosságú szívműködést zavarhatják, légzési és agyi folyamatokat befolyásolhatják, és a következő területeket érintik:

• Mellkas:
• Hasi rész: Például sérvjavítás és vakbéleltávolítás
• Fej és nyak: Váll: például rákos megbetegedések eltávolítása és rekonstrukciós eljárások
• Váll:

Egy aneszteziológusnak nevezett szakember adja be a gyógyszert, és orvosi eszközök segítségével ellenőrzi a beteg légzését és szívműködését.

A beteget a műtét után is figyelemmel kell kísérni, hogy biztosítsák az érzéstelenítő hatásaitól való felépülést és a testfunkciók normalizálódását. A betegnek általában azt tanácsolják, hogy az érzéstelenítést követően legalább 24 óráig ne vezessen gépjárművet, illetve ne kezeljen nehéz gépeket.

Ellenjavallatok és óvintézkedések

A hagyományos NSAID-ok, például az ibuprofen, az opioidok, például a morfium, és más fájdalomcsillapítók, például a paracetamol az akut és krónikus fájdalomcsillapítás fő támaszai.

Ezek a gyógyszerek mindegyikét óvatosan kell alkalmazni a betegek bizonyos alcsoportjainál.

NSAID-ok

• A vérző fekélyek és a perforáció kockázata megnő, ha bizonyos tényezők, mint az idős kor, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a fájdalomcsillapítók hosszú ideig tartó alkalmazása és a műtét előtti diagnózis – meglévő gyomorgyulladás – jelen vannak.
• A legtöbb NSAID vesekárosodást okozhat olyan betegeknél, akiknél már korábban is fennállt veseműködési zavar. Ilyen vesekárosodásban szenvedő betegeknél az acetaminofen a legbiztonságosabb fájdalomcsillapító.
• A vérzés kockázata megnő, ha a NSAID-okat véralvadásgátlókkal kombinálják.
• Aszpirin asztmás vagy ekcémás betegeknél túlérzékenységi reakciókat okozhat.

Opioidok

• Az opioid analgetikumok alkohollal, benzodiazepinekkel és barbiturátokkal való kombinálásakor additív szedatív hatás lép fel.
• Az opioid analgetikumok toleranciához és függőséghez vezethetnek.

Általános érzéstelenítés/epidurális érzéstelenítés

• Abszolút ellenjavallat a beteg elutasítása és a súlyos véralvadási rendellenességek.
• Az egyéb relatív ellenjavallatok közé tartoznak a bőrfertőzések, az emelkedett intrakraniális nyomás, a gerincvelő rendellenességei és a szepszis.

Az analgézia és az anesztézia kombinálása

Az általános érzéstelenítő szereket ritkán adják egyedüli szerként komplex műtéti beavatkozásoknál. A műtéti anesztézia kívánt állapotának eléréséhez segédanyagok, például fájdalomcsillapítók és/vagy vázizomrelaxánsok kombinációját adják együttesen.

A lokális és regionális anesztézia a hagyományos fájdalomcsillapítás alternatívájaként vagy kiegészítéseként alkalmazható a műtét alatt és után, valamint a szülés utáni közvetlen időszakban.

A regionális fájdalomcsillapítás és az intravénás, betegvezérelt fájdalomcsillapítás (PCA) formájában adott fájdalomcsillapító opioidok a posztoperatív fájdalom hatékony kontrollját bizonyították. (5)(6)

Az epidurális analgézia műtéteknél egyedüli érzéstelenítőként is alkalmazható, és a mellkastól az alsó végtagokig terjedő műtéteknél elsődleges érzéstelenítőként is alkalmazható.

Az opioid/nem opioid analgetikumok érzéstelenítéssel való kombinálásának ez a módszere segít csökkenteni a fájdalmat az opioid analgetikumok adagjával és mellékhatásaival együtt, mint például hányinger, hányás, székrekedéshez vezető bélmozgás lassulása és szedáció. (7)(8)

Ez a kombinált technika összpontosítása segít:

1. A műtét optimális körülményeinek biztosítását
2. A posztoperatív szövődmények megelőzését
3. A posztoperatív morbiditás és mortalitás csökkentését

A fájdalomcsillapítás és az érzéstelenítés mellékhatásai.

Zárszó

• A betegséggel vagy traumával járó akut és krónikus fájdalom fájdalom fájdalomcsillapítókkal történő kezelése segít csökkenteni a morbiditást és javítja az életminőséget.
• A gyakori NSAID-ok és opioid analgetikumok orális adagolása szisztémás mellékhatásokkal jár, mint például gyomorirritáció, veseelégtelenség, szedáció, székrekedés és fizikai függőség.
• A helyi érzéstelenítés biztonságosabb, mint az általános érzéstelenítés, és az orális analgetikumok szisztémás mellékhatásait az adott terület zsibbasztásával kiküszöböli.
• Az elviselhetetlen traumás fájdalom és a fontos élettani funkciókat zavaró nagyobb sebészeti beavatkozások fontos indikációi az általános érzéstelenítésnek.
• Az érzéstelenítés és a szisztémás fájdalomcsillapítók kombinációját használják a posztoperatív fájdalom kezelésére.