Az odontogén fertőzések kezelése az alapellátási konzultációkban: antibiotikumok?

Bevezetés

A szájüreg az emésztőrendszer első szakasza, és közvetlenül kommunikál a külvilággal, ezért nem aszeptikus üreg. Nyálkahártyával borított, tartalmazza a nyálmirigyeket és a fogakat. Változatos komensális flórával – mikrobiotikus vagy orális mikrobiom – rendelkezik, amely aerob és anaerob egyensúlyban van a gazdaszervezettel. Ez az összetett, minden egyes ember számára egyedi ökoszisztéma több mint 700 faj több mint 50 milliárd baktériumából áll, amelyek közül mintegy 200 faj dominál, és amelyek 53%-át még nem nevezték el, 35%-át pedig még nem tenyésztették in vitro. Emellett vírusoknak, gombáknak és parazitáknak is otthont ad.

A természet többi részéhez hasonlóan a szájüregi mikrobiomban a baktériumoknak csak nagyon kis hányada található planktonikus vagy szabadon úszó formában. A legtöbbjük biofilmként vagy biofilmként létezik. Ez a film egy olyan extracelluláris polimer mátrixból áll, amelyet maguk a baktériumok állítanak elő, és amely olyan struktúrát képez, amelyben a különböző mikroorganizmusok koaggregálódva maradnak, és tartós szubsztrátumokhoz vagy felületekhez tapadnak.

A szájüreg ideális feltételeket biztosít e bőséges szájflóra számára a biofilmek létrehozásához. Egyrészt megkönnyíti a baktériumok szaporodását a hőmérséklet, a páratartalom és a nyálból és a szabad ínyhámból származó ínyhéjfolyadékból származó tápanyagellátás kedvező feltételeivel; másrészt pedig nagy fogfelületet kínál a megtapadáshoz. A nyál számos antibakteriális, vírusellenes és gombaellenes hatóanyagot tartalmaz, amelyek modulálják a flórát, segítenek fenntartani a kiegyensúlyozott mikrobiótát és hozzájárulnak a sebgyógyuláshoz. Más funkciói is vannak, mint például a rágás, nyelés és beszéd megkönnyítése, valamint a tápanyagok emésztési folyamatát elindító enzimek.

A szájüregi mikrobióta legtöbb baktériuma szimbiózisban él a gazdaszervezettel. Bár néhány kariogén vagy parodontogén potenciállal rendelkező, általában intim érintkezés útján szerzett kórokozó kimutatható egészséges egyénekben, “terhelésük” nagyon alacsony az egészséges szájban. A betegség kialakulásához a kariogén vagy parodontogén baktériumok arányának növekedése (diszbiózis) szükséges. Azt javasolták, hogy ehhez az egyén fiziológiai körülményeinek megváltozására (életkor, pubertáskori hormonális változások, terhesség stb.) vagy a nyál jellemzőinek helyi változására van szükség (a mirigyek működési zavarai, rossz szájhigiénia, dohányzás stb. miatt). Mindezek a változások megváltoztatják a flóra/gazda egyensúlyát, módosítják a baktériumok versenyképességét a biofilmben, és kiválasztják az új környezethez leginkább alkalmazkodó fajokat1 . A legtöbb esetben az egészséges egyén betegség nélkül képes alkalmazkodni a flóra változásaihoz.

Ez a törékeny egyensúly megbomlása rendkívül gyakori odontogén fertőző kórképek kialakulásához vezet, mint például a fogszuvasodás, az ínygyulladás vagy a parodontitis.

Odontogén fertőzések

Ezek a fogat és a fogágyat alkotó struktúrákat érintő fertőzések. Jellemző rájuk a polimikrobiális jelleg. A tenyésztés, mint diagnosztikai módszer használata megnehezítette, hogy egy vagy több mikroorganizmusnak tulajdonítsanak specifikus etiológiát. A tenyésztéstől független immunológiai és molekuláris diagnosztikai technikák (PCR, immunpróba, DNS stb.) alkalmazása a mikroorganizmusok azonosítására az 1990-es évek óta lehetővé tette a szájüreg flórájának jobb megértését, a fajok társulását a biofilm kialakításában és egyes szubgingivális baktériumok kapcsolatát a parodontitis kialakulásában. Kimutatták, hogy a beteg szájüregben nagyobb a mikrobiológiai sűrűség, mint az egészségesben, és ennek megszüntetése a betegség visszafejlődését vagy megszűnését jelenti.

Karies és pulpitisz

A karies a fogzománcnak a táplálékban lévő szénhidrátok erjedése által okozott savasodás okozta pusztulása. Előfordulása nagyon magas, felnőtteknél akár 90%-os is lehet. Kezdetben tünetmentes, amíg el nem éri a mély fogszöveteket – pulpitisz -, és intenzív fájdalmat nem okoz fogmosáskor, hőhatásra vagy az étrendben lévő cukrok hatására.

Pericoronaritis

A részben áttört fog koronáját borító nyálkahártya fertőzése. Gyakori az alsó harmadik zápfog kitörésekor, 20-30 éves kor körül.

Gingivitis

A fogíny gyulladása a fogkő felhalmozódása miatt. A fogínyre korlátozódik anélkül, hogy a fog tartószerkezetét érintené. Vérzést okoz fogmosáskor. Felnőtteknél gyakori folyamat (50%), de reverzibilis.

Periodontitis

A fogínygyulladás progressziója (1. ábra), amely a fog tartószerkezeteit érinti. Kezdetben tünetmentes, de előrehaladása a fogat tartó struktúrák pusztulásához, a felső állcsont elvesztéséhez és végül a fog elvesztéséhez vezet. A felnőttek 30%-át érinti2.

• –

  Krónikus vagy felnőttkori. Az időbeli fejlődés és nem a gyógyíthatatlanság miatt. Lassan halad előre. Egészséges embereknél is előfordul, bár leírtak olyan kockázati tényezőket, mint a rossz szájhigiénia, stressz, dohányzás stb.

• –

  Agresszív, gyorsan progrediáló. Általában fiatal, egészséges felnőtteknél fordul elő. Családi halmozódást írtak le

• –

  Szisztémás betegségek megnyilvánulásaként.

Nekrotizáló periodontális betegségek

A korábban nekrotikus ulceratív gingivitis (NUG), nekrotikus ulceratív periodontitis (NUP) és nekrotizáló stomatitis (NS) néven ismert entitásokat foglalja magában. Az érintettség súlyossági fokában különböznek egymástól. A II. világháború alatt és közvetlenül utána nagyon gyakori volt, mind a polgári, mind a katonai lakosság körében, de a mi környezetünkben jelenleg nagyon alacsony a prevalenciája, és a HIV+3-hoz társul.

Jellemzők:

• –

  GUN: az íny fertőzése, a fogközti papillák fájdalmas kifekélyesedésével. Jellegzetes szájszaggal jelentkezik.

• –

  PUN: a GUN progressziója, amely a fogak rögzítő struktúráit, a periodontális ligamentumot és az alveoláris csontot érinti.

• –

  EN: amikor a nekrózis mélyen a nyálkahártya-nyálkahártya vonal alatt halad előre, és magában foglalja az oropharyngeális nyálkahártyát, az ajkakat vagy a nyelvet, ami osteitist és fisztulákat eredményez.

A periimplantáris mucositis vagy “implantációs gingivitis”

A periimplantáris íny gyulladásának reverzibilis folyamata, amely a foglepedék felhalmozódása miatt alakul ki. Az implantátumok akár 50%-ánál is előfordulhat. Az implantátumok bakteriális kolonizációja ugyanazt a mintát követi, mint a fogaké, csakúgy, mint az implantátum körüli nyálkahártya reakciója a bakteriális plakknak való kezdeti és hosszabb ideig tartó kitettségre. A fogorvos által végzett szondázáskor vérzéssel jár, és negatív prediktív értéke van a betegség progressziójára. A hiánya a parodontális szövetek stabilitását jelzi.

Periimplantitis

Destruktív gyulladásos folyamat (2. ábra) az oszteointegrált implantátum körül, amely periimplantáris zseb kialakulásához és a környező csont pusztulásához vezet, és amelyet az implantátum felületén kialakuló biofilm vált ki. Az implantátumok 16%-ánál és a betegek 26%-ánál fordul elő. Fájdalommal, gyulladással és néha gennyesedéssel jár. Nagyon jellemző a vérzés a kezelőorvos által a periimplantáris zseb mélységének mérése során végzett szondázás során. A periimplantáris csontvesztés a röntgenfelvételen látható.

Periodontális tályogok

Perodontális szövetekben található gennyes fertőzés. Okozhatja őket a pulpa elhalása, parodontális fertőzések, pericoronaritis, trauma vagy műtét. Gyakori okai a sürgős konzultációknak. Eredetüktől függően osztályozzák2:

• –

  Gingivális tályog (3. ábra): fájdalmas, a marginális és interdentális ínyben helyezkedik el, általában idegen testek behatásával társul.

  

  3. ábra.

  Gingivális tályog.

  (0.04MB).

• –

  Periopikális vagy dentoaveoláris tályog: a foggyökeret körülvevő szöveteket érinti a szuvasodás okozta pulpabetegség után. Előfordulhat gennyes váladékkal. Erős, állandó fájdalom és az érintett fog fájdalmas ütögetése jellemzi. Jellemző a “hosszú fog” érzése (a beteg arra utal, hogy a fog megnőtt).

• –

  Periodontális tályog: a mély parodontális zseb ínyfalának elérésekor. Akut vagy krónikus lefolyású lehet. Tünetmentes lehet, ha spontán lefolyik.

• –

  Perikoronális tályog: a részben kitört fogat fedő nyálkahártyán.

Odontogén cellulitis

A nyak- és arcüreg tályog kiterjedése egy odontogén tályog kiterjesztésével, általános rossz közérzettel és lázzal. A klinikai megjelenés az érintett területektől függ, és kórházi kezelésre való beutalással jár.

A fogászati fertőzések megelőzése

A szájüregi egészség alapvető fontosságú az általános egészség és az életminőség szempontjából4. A legtöbb odontogén fertőzés jó szájhigiéniával és az alább felsorolt egyéb tényezők figyelembevételével nagymértékben megelőzhető.

Foghigiénia

A rossz higiénia a fogágybetegségek elsődleges kockázati tényezője. A biofilm kialakulását mechanikus eljárásokkal, például fogmosással, és kémiai eljárásokkal, például szájvízzel tudjuk kontrollálni.

A napi fogmosás helyesen távolítja el a lepedék 50%-át. Ha fogselyemmel kombináljuk, a lepedék akár 70%-kal csökken. Az interproximális kefék és irrigátorok kiegészítik és javítják a tisztítást, mivel a fogközök a fogfelszín 40%-át teszik ki. Mindezen napi gyakorlatok célja a baktériumterhelés csökkentése és a meszes fogkő, más néven fogkő kialakulásának megakadályozása5.

A szakemberek által végzett megelőző kezelésekkel több lepedéket és fogkövet lehet eltávolítani. A fluoridlakk vagy -gél alkalmazása a fogszuvasodás megelőzésére felnőtteknél kevésbé bizonyított, mint gyermekeknél és serdülőknél. A fogtömések alkalmazása a gyermekek és serdülők 80%-ánál bizonyítottan megelőzi a fogszuvasodást.

A fluoridokkal történő kémiai lepedékkontroll a legtöbb bizonyítékkal rendelkező intézkedés a fogszuvasodás kialakulásának és progressziójának megelőzésére.6

A klórhexidin alacsony koncentrációban javallott a parodontitisben vagy periimplantitisben szenvedő betegeknél.

Tohányzás

A dohányzás a parodontális betegségek második fő kockázati tényezője. A nikotin elősegíti a biofilmképződést és az azt követő parodontális betegségek kialakulását. A nikotin érösszehúzó hatása miatt kevesebb ínyvérzéssel jár, ami akadályozza a korai diagnózist7.

Diéta

Egy olyan étrendet kell támogatnunk, amely kerüli a kariogén anyagokat (cukrokat) és a lágy táplálkozás által kedvelt interdentális lerakódásokat8.

Az olyan anyagok, mint a xilit, egy természetes cukoralkohol, amelyet szirup vagy rágógumi formájában adnak, jelentős klinikai hatékonyságot mutattak a fogszuvasodás megelőzésében, mivel csökkentik a biofilm bakteriális adhéziós mechanizmusait8.

Kábítószerek

A nyál mennyiségének és minőségének csökkenését okozó, valamint az ínynynyálkahártyát megváltoztató gyógyszereket (kortikoszteroidok és NSAID-ok, bizonyos vérnyomáscsökkentők, antiepileptikumok, immunszuppresszánsok, orális fogamzásgátlók stb.) figyelembe kell venni.), ami megnehezíti a higiéniát és elősegíti a parodontális betegségeket.

A bifoszfonátok9,10 és a trombocitaellenes gyógyszerek súlyos mellékhatásokat válthatnak ki foghúzások vagy invazív fogászati technikák után.

Dentális fogágybetegségek

A természetes fogak és a fogpótlások egyaránt. Akadályozzák a megfelelő higiéniát.

Bruxizmus

Elősíti a fogzománc gyorsabb kopását, ami gyengíti a fogat. Nem találtak összefüggést a parodontitisszel vagy az osszeointegrált implantátumok túlélésével.11

Terhesség

A terhesség során bekövetkező fiziológiai és hormonális változások hozzájárulnak az ínygyulladáshoz és a parodontitishez. Megváltozik a nyál összetétele, és xerostómia léphet fel. Az ínygyulladás a második és harmadik trimeszterben gyakoribb, de a szülés után megszűnik12. Az ínygyulladáshoz társulva gyorsan növekvő jóindulatú daganat jelenhet meg, amely a szülés után szintén eltűnik. A hyperemesis gravidarum további eróziónak teszi ki a fogzománcot. A gyakoribb bevitelt megfelelő szájhigiéniának kell követnie.

Szisztémás betegségek

Bizonyított a kapcsolat egyes szisztémás betegségek és a parodontitis között, a parodontitis bizonyos szisztémás kórképek, köztük a leukémiák és a Down-szindróma megnyilvánulásának tekinthető.

Krónikus betegségek

Bizonyos bizonyítékok vannak a fogászati fertőzések és bizonyos krónikus betegségek3 közötti kapcsolatra: immunalapú betegségek, ételallergiák, Alzheimer-kór, metabolikus szindróma, érelmeszesedés és bizonyos szív- és érrendszeri betegségek. Úgy tűnik, konszenzus van abban, hogy az 1-es típusú diabetes mellitusban (DM1) szenvedő betegeknél a parodontitisnek nincs speciális formája, de a DM1 a parodontális betegséget módosító tényezőként hat, különösen, ha rossz anyagcsere-szabályozással társul. A jól kontrollált DM1-ben az implantátumok fejlődése és szövődményei hasonlóak az egészséges egyénekéhez.

Familiáris és genetikai alapok

A genetikai tényezők jelenlétére és az agresszív parodontitis előfordulására elegendő tudományos alapot látnak, de a krónikus parodontitisre nem.

A fogágyfertőzés kezelése

Láttuk, hogy napjainkban új megközelítésre van szükség az odontogén fertőzések kezelésében, amelyben a fizikai vagy kémiai intézkedések vannak túlsúlyban, amelyek a jelenlegi antibiotikumos kezelésen túl megelőzik, csökkentik vagy megszüntetik a fogászati biofilm vagy lepedék kialakulását mind a természetes fogakon, mind az implantátumokon.

Szájvizek

Az ínygyulladás és a periodontitis esetében rövid időre javallottak13. A klórhexidin szájvizek az első választás (ezek rendelkeznek a legjobb bizonyítékokkal, és nem találtak különbséget a hatékonyság tekintetében a különböző forgalmazott koncentrációk között), az illóolajos szájvizek pedig az alternatívát jelentik. A fluoridtartalmúak a fogszuvasodás megelőzésére és a progresszió elkerülésére javallottak.

Szisztémás antibiotikumok

Az antibiotikum-fogyasztás harmadik oka Spanyolországban, az antibiotikum-felírások 10%-át teszik ki14.

A fogászati kezelés kiegészítő terápiájaként történő alkalmazásuk jelenleg csak akkor javallott, ha a regionális, távoli vagy szisztémás mikrobiológiai disszemináció kockázata jelentős (cellulitis/phlemon, regionális lymphadenopathia, általános állapotot befolyásoló diffúz gyulladás és láz), valamint immunhiányos betegeknél15.

Nincsenek szilárdan meghatározott kritériumok arra vonatkozóan, hogy melyik antimikrobiális szert kell használni, és az ajánlások szakértői konszenzusból származnak16,17. Az antimikrobiális szer kiválasztásának a szájüreg ökológiai egyensúlyának helyreállítására és a rezisztens törzsek kialakulásának minimalizálására kell irányulnia. Jelenleg a nálunk alkalmazott antibiotikum az amoxicillin.

• –

  Soha nem lehet az egyetlen kezelés, és nem hatékony a fogászati fájdalom kezelésében.

• –

  A döntésnek nem arról kell szólnia, hogy melyik antibiotikumot használjuk, hanem arról, hogy az antibiotikum-terápia megfelelő-e (1. és 2. táblázat).

  1. táblázat.

  Az antibioterápiát nem igénylő fogágyfertőzések kezelése

  .

  Fertőzés	Menedzsment	Fogorvos általi kezelés
  Caries	Jó higiénia megfelelő fogmosással	Topikális fluorid csökkent nyáltermelésű betegeknél
  	Fluoridok (megelőzésre és a progresszió elkerülésére): – Fogkrémben – Szájvízben naponta egyszer	Konzervatív fogászat: – Töltés
  	Egyszerű cukrok bevitelének csökkentése
  Pulpitis	Analgesia	Endodontia vagy, ha elengedhetetlen, Foghúzás
  Gingivitis	Jó higiénia helyes fogmosással és fogselyemmel	Mély higiénia szakember által az íny meszes baktériumos lepedékének eltávolítására
  	Analgesia
  	Öblítés a Klórhexidin szájvíz, ha a fájdalom megakadályozza az alapos higiéniát
  Krónikus vagy felnőttkori parodontitis25	Jó higiénia megfelelő fogmosással és fogselyemmel	A meszes bakteriális lepedék eltávolítása és gyökérgyalulás a sub- és supragingivalis lerakódások eltávolítására	Sub- és supragingivalis lerakódások	A fog gyökerének csiszolása a foggyökér eltávolítására. szub- és szupragingivális lerakódások
  	Annalgesia
  	Klórhexidin szájvízzel történő öblítés, ha a fájdalom megakadályozza az alapos higiéniát
  Peri-implantátum mucositis26	Foghigiénia	A meszes bakteriális plakk eltávolítása és Implantátum gyökérgyalulás a szub- és szupragingivális lerakódások eltávolítására
  	Analgesia
  	Antiszeptikus öblítők és irrigátorok
  Periimplantitis2	Dentálhigiénia eszközökkel (irrigátorok, interdentális kefék stb.) támogatva	Dentálhigiénia
  	Periimplantitis2	Dentálhigiénia eszközökkel (irrigátorok, interdentális kefék stb.) támogatva, fogközti kefék stb.) és klórhexidin szájvizek	A meszes bakteriális plakk eltávolítása és az implantátum gyökerének simítása a szub- és szupragingivális lerakódások eltávolítása érdekében
  Analgesia

  Mindig legyen résen a tünetek és a helyi, regionális vagy szisztémás terjedés jeleinek korai észlelésére.

  2. táblázat.

  Odontogén fertőzések, amelyek antibiotikum-terápiát igényelnek

  Infekció.	Antibioterápia	Fogászati kezelés
  Periodontális tályog27	Nem javallott:	A bakteriémia kockázata csökken a tartalomnak a debridement és a drénezés előtti leszívásával
  	– Lokalizált
  	– Komplikációmentes
  	Indikált:
  	– Ha lázzal és/vagy intraorális duzzanattal jelentkezik
  	– Immunkompromittált betegeknél
  	Az első választandó antibiotikum:
  	Amoxicillin 500 mg/8 h/5 nap
  	vagy
  	Metronidazol 250 mg/8 h/5 nap
  Pericoronaritis	Az első választandó antibiotikum:	Megtisztítás és szükség esetén, A fog eltávolítása
  	Amoxicillin 500 mg/8 h/5 nap
  Agresszív parodontitis28	Amoxicillin 500 mg/8 h/8 nap	A meszes bakteriális lepedék eltávolítása és gyökérgyalulás a szub- és szupragingivális lerakódások eltávolítására	A meszes bakteriális lepedék eltávolítása és gyökérgyalulás a szub- és szupragingivális lerakódások eltávolítására sub és supragingivalis lerakódások
  	A metronidazol (250 mg/8 h) és amoxicillin (500 mg/8 h) társítása 8 napig

  A második választás a clindamycin (aktív a gram-pozitív aerob és anaerob organizmusok ellen, de szoros megfigyelést igényel a pszeudomembranózus vastagbélgyulladással való összefüggés miatt) és a klaritromicin (aktív a béta-laktamáz-termelő törzsek ellen) a béta-laktámokra allergiásoknál.

• –

  Rövidebb kezeléseket ajánlunk18,19, mivel ezek hasznosnak bizonyultak más, az alapellátásban kezelt fertőzések, például légúti és húgyúti fertőzések esetében. Nincs bizonyíték arra, hogy az antibiotikum-terápia folytatása a tünetek megszűnése után hozzájárulna az antibiotikum-rezisztencia csökkenéséhez. A kezelést azonban személyre kell szabni, és három nappal meghosszabbítani, ha a tünetek nem javulnak.

• –

  Ha az antibiotikumterápia ellenére terápiás sikertelenség lép fel, első lépésként az antibiotikum megváltoztatása helyett a diagnózis újraértékelését javasoljuk, elkerülve annak válogatás nélküli alkalmazását és a baktériumok rezisztenciájának növekedését.

Még sok szempontot kell vizsgálni: mi az optimális dózis, mennyi a kezelés időtartama, kinek használ az antibiotikumterápia, a legjobb eredmény elérése érdekében a debridement melyik időpontjában kell az antibiotikumokat beadni stb. stb. stb, stb.

Az apikális érintettség esetén a szakorvos által végzett dekompresszió és drenázs általában gyógyító hatású, a tünetek enyhítésével, és ha csak a fogra korlátozódik, antibiotikum-kezelésre nincs szükség. Az exodontia akkor javallott, ha nincs lehetőség konzervatív fogászati kezelésre.

Már kezdenek megjelenni olyan tanulmányok, amelyek a szisztémás antibiotikus kezelés és a fogászati kezelés kombinációjának bizonyos előnyeit mutatják krónikus parodontitisben, bár egyik sem csökkentette az elvesztett fogak számát.20

Az 1. és 2. táblázat mutatja az antibiotikus kezelésre vonatkozó ajánlásokat. Az antimikrobiális kezelés ajánlott időtartama 5 nap, vagy a klinikai tünetek megszűnése után 3 nappal meghosszabbítható.

A kórházi beutalás kritériumait a 3. táblázat tartalmazza.

Kinek ajánljuk az antibiotikus profilaxist?

Ahhoz, hogy antibiotikum-profilaxist javasoljunk egy fogászati beavatkozáshoz, figyelembe kell venni a beavatkozás típusát és a beteg jellemzőit.

A nem bonyolult szájsebészeti beavatkozásoknál alacsony a fertőzés kockázata. A következő tényezők növelhetik ezt a kockázatot: az eljárás hossza, ha a műtét invazív, ha korábban már volt fertőzés, vagy ha idegen testet helyeztek be. A nem invazív eljárások semmiképpen nem igényelnek profilaxist, míg az invazív eljárások a beavatkozás típusától és időtartamától függnek21 . Egészséges egyéneknél a profilaxis csak az ínyszövet, a szájnyálkahártya vagy a periapikális régió manipulációja esetén ajánlott (foghúzás műtéttel, periapikális műtét, csontműtét, implantációs műtét, csontátültetés és jóindulatú daganatok műtétje).

A profilaxis rutinszerűen ajánlott a fertőzés nagy kockázatának kitett betegeknél, például az olyan betegeknél, akik immunhiányos állapotban vannak: DM1; ízületi betegségek és gyulladásos gyomor-bélrendszeri betegségek; anatómiai vagy funkcionális asplenia; ellenőrizetlen vese- vagy májelégtelenség; betegség vagy kezelés miatti immunszuppresszió; endokarditisz kockázatának kitettek; és súlyos alultápláltság.

A harmadik zápfog kivonásának és az implantátumok beültetésének profilaxisával kapcsolatban ellentmondás van az egészséges alanyok körében. A harmadik zápfog kivonásakor alkalmazott profilaxis társbetegségek nélküli személyeknél 70%-kal csökkenti a fertőzés valószínűségét és 38%-kal a száraz aljzat kialakulásának valószínűségét, de növeli a mellékhatásokat22 , ezért egészséges személyeknél nem ajánlott. Az implantátumok esetében az antibiotikum-profilaxisra vonatkozó bizonyítékok az implantátum meghibásodásának csökkenésére utalnak (bár a műtéti trauma mértéke és a beteg anatómiai körülményei fontosabb tényezők az implantátum rövid távú meghibásodásában23), de a fertőzésre nem24.

Felnőtteknél az odontogén fertőzés megelőzésére 2 g amoxicillint kell alkalmazni egy órával a metszés előtt. Allergia esetén klindamicinnel kell elvégezni. A beavatkozás utáni profilaxis semmilyen esetben nem javasolt.

Következtetések

A fogászati folyamatokból származó antibiotikumok nagymértékű fogyasztása szükségessé teszi olyan vizsgálatok elvégzését, amelyek elegendő tudományos bizonyítékkal rendelkeznek az indikáció, az antibiotikum típusa és adagolása protokollárisan történő meghatározásához, és a jelenlegi konszenzusok felváltásához.

Másrészt az ezekből a folyamatokból származó konzultáció a háziorvossal jó alkalom lesz a folyamat és a beteg újraértékelésére, és annak eldöntésére, hogy szükséges-e az antibiotikum.

Minden esetben jó személyes és szakmai szájhigiéniát kell javasolnunk.

Finanszírozás.