Generalizált szorongásos zavar

Definíció/leírás

Goodman és Fuller szerint a szorongás az aggodalom, az aggodalom vagy az aggodalom felfokozott érzelmi állapotaként határozható meg. Fiziológiai arousalhoz vezethet, ami a szívfrekvencia és a verejtékmirigyek aktivitásának növekedését okozza. Az alkalmi szorongással való foglalkozás normális; szorongással szembesülhet, amikor egy munkahelyi problémával szembesül, egy közelgő vizsga előtt vagy egy fontos döntés meghozatalakor. A félelemreakciók fontosak a potenciális veszélyektől való védekezésben, de ez maladaptívvá válhat, amennyiben bármilyen kontextuális inger visszatérő félelemmel és szorongással társulhat (azaz generalizáció) Amikor valaki napi szinten túlzott aggodalmat, feszültséget vagy szorongást tapasztal, akkor generalizált szorongásos zavarban (GAD) szenvedhet.

A GAD olyan mentális zavar, amelyben a személy gyakran aggódik vagy szorong sok dolog miatt, és nehezen tudja kontrollálni ezt a szorongást. Ezt a rendellenességet olyan személynél diagnosztizálják, aki legalább hat hónapon keresztül szorongó érzéseket és állandó aggodalmat mutat a mindennapi tevékenységekkel kapcsolatban.

A GAD a kialakulásától függően elsődlegesnek vagy másodlagosnak tekinthető. Ha a GAD az élet korai szakaszában, más diagnózis nélkül jelentkezik, akkor elsődlegesnek tekinthető. Ha azonban a GAD az élet későbbi szakaszában alakul ki, és más rendellenességek is jelen vannak, akkor másodlagosnak tekinthető.

Elterjedés

A generalizált szorongásos zavar közel 6,8 millió amerikai felnőttet érint. a zavar fokozatosan jelentkezik, és az egész életciklus során kezdődhet, bár a kockázat a gyermekkor és a középkor között a legnagyobb A nőknél kétszer nagyobb valószínűséggel alakul ki GAD, mint a férfiaknál. A GAD életprevalenciája nőknél 7,7%, férfiaknál 4,6%. A GAD előfordulási gyakoriságának növekedésével összefüggő egyéb tényezők közé tartozik a 24 évnél idősebb, külön élő, özvegy, elvált, munkanélküli vagy háztartásbeli. A GAD az orvosok által látott egyik leggyakoribb szorongásos zavar, és ezek a betegek gyakran veszik igénybe az egészségügyi ellátórendszert. A Katzman által írt áttekintő cikkben, melynek címe Current Consideration in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder, azt találta, hogy egy nemrégiben végzett felmérés szerint “azoknál a betegeknél, akik az elmúlt évben mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz fordultak segítségért, 50%-os volt az esélye annak, hogy GAD-ban szenvednek”. Azoknál a betegeknél, akiknél GAD-ot diagnosztizáltak, nagyobb az öngyilkosság vagy az öngyilkossági kísérlet kockázata is.

Jellemzők/klinikai megjelenés

A generalizált szorongásos zavarral kapcsolatban számos jellemző/tünet van.

A leggyakoribbak közé tartoznak:

• Folyamatos aggódás és túlzott szorongás (általában a napi problémák körül forog, kisebb-nagyobb gondok miatt)
• Koncentrációs nehézségek vagy az elme állandóan üres
• Túlzott izzadás
• Palpitáció vagy szapora szívverés
• Komor fájdalom
• Rövidülés. légszomj
• Gyomor/bélrendszeri tünetek
• Émelygés vagy hasmenés
• Fáradtság
• Fáradékonyság
• Ingerlékenység
• Izomfeszültség/ izomfájdalom
• Fejfájás
• Nyugtalanság/ “feszült” érzés
• Reszketés vagy könnyen megijed
• Alvászavar: Elalvási nehézségek, alvásmegmaradás, vagy nyugtalan, nem kielégítő alvás

Gyermekek & A GAD-ben szenvedő tizenévesek gyakran túlzottan aggódnak:

• A tanulmányi, atlétikai stb. teljesítményük miatt.
• Társadalmi élet
• Család (vagy a háztartáson belüli problémák)

A GAD-es felnőttek gyakran aggódnak

• A munka biztonsága vagy teljesítménye
• Egészség
• Pénzügyek
• Kapcsolatok (akár szakmai, akár intim)
• A kút-családjuk jóléte

A szorongásos zavarok gyakran társulnak depresszióval és kábítószerrel való visszaéléssel. Goodman és Snyder megállapítják: “A szorongás felerősíti a fizikai tüneteket”. A szöveg azt is megállapítja, hogy a szorongás növeli az izomfeszültséget. Ez a feszültségnövekedés csökkentheti a véráramlást és a szövetek oxigénellátását, ami viszont a sejtek anyagcseretermékeinek felhalmozódását okozhatja. Ez az állítás bizonyítja, hogy a mozgásszervi panaszokat (fejfájás, hátfájás, izomfeszülés/fájdalom és fáradtság) okozhatja a szorongás okozta feszültség vagy a fájdalomra való fokozott érzékenység. Az általános szorongásos zavarban szenvedő emberek fokozott figyelmet fordítanak a fizikai és érzelmi fájdalomra. Ez a fokozott figyelem abban nyilvánulhat meg, hogy a személy jobban észreveszi a fájdalmat, vagy a fájdalmat jelentősebbnek értelmezi. Goodman és Fuller azt állítja, hogy a szorongásos zavarok esetén kialakulhat fogyatékosság, fájdalmas viselkedés (sántítás és arc grimaszolás), valamint a gyógyszerek keresése.

Fizikai, viselkedési, kognitív és/vagy pszichológiai tünetek lehetnek jelen. A vegetatív idegrendszer a fájdalmat a test szomatikus rendszereihez irányíthatja. Ezek a tünetek közé tartozik a mellkasi fájdalom, a kismedencei fájdalom, a nehézlégzés, a szívdobogás, a paresztézia és az esetleges emésztési, bél- vagy hólyagrendszeri zavarok. Goodman és Fuller elmagyarázza, hogy a szorongás öngerjesztővé válhat. Ez úgy magyarázható, hogy a szorongás tünetei felerősítik a reakciót, ami viszont “spirális hatást” okoz. Bizonyos tárgyak serkenthetik a spirálhatást és kiválthatják a szorongásos zavarokat; ezek közé tartozik a koffein, a kokain vagy más stimuláns drogok, a koffeintartalmú gyógyszerek, sőt az asztma kezelésére használt stimulánsok is.

Az okok

A generalizált szorongásos zavar pontos oka nem teljesen ismert. A GAD etiológiája multifaktoriális, és pszichológiai, szociális és biológiai tényezőket foglal magában. Arra is van bizonyíték, hogy mind a genetikai tényezők, mind a korai életkori nehézségek szerepet játszhatnak a GAD kialakulásában. Azt azonban senki sem tudja biztosan, hogy a GAD miért érint egyes családtagokat, és miért nem másokat. További lehetséges okok közé tartozik a külső környezet és a stressz szintje

Elképzelhető, hogy az amygdala- prefrontális lebeny áramköreinek már meglévő rendellenességei a hippokampusszal együtt hajlamosíthatnak a GAD-ra és más szorongásos zavarokra.

A Mayo Clinic szerint a GAD-ot az agyi vegyi anyagok (neurotranszmitterek) és azok természetes ingadozása okozhatja. Ezek a neurotranszmitterek közé tartozik a szerotonin, a dopamin és a noradrenalin. Bizonyítékok vannak arra, hogy a GABA neurotranszmisszió vagy a benzodiazepin receptorok működésének rendellenességei részt vesznek a GAD etiológiájában. Releváns hormonális rendszer a hipotalamo-hipofízis-mellékvese tengely (HPA), amely a kortizol szekréciót szabályozza. Bizonyos bizonyítékok arra utalnak, hogy a GAD a depresszióhoz hasonlóan túlzott glükokortikoid-szekrécióval jár együtt.

A kutatók megállapították, hogy az agy számos aspektusa, valamint a biológiai folyamatok nagy szerepet játszhatnak az aggodalomban és a szorongásban.

Diagnosztikai vizsgálatok/laborvizsgálatok/laborértékek

A generalizált szorongásos zavarra két fő diagnosztikai eszközt használnak: Európában a Betegségek Nemzetközi Statisztikai Osztályozása- 10. revízió (ICD-10), az Egyesült Államokban pedig a Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders- Fourth Edition (DSM-IV). A jelenlegi kutatások azonban már a GAD-7 szűrőeszközt használják. Katzman szerint a generalizált szorongásos zavar kritériumai a következők:

ICD-10 kritériumai:

A GAD diagnózisához a páciensnek olyan szorongással kell rendelkeznie, amely generalizált és tartós, de nem korlátozódik, sőt nem is erősen dominál semmilyen konkrét környezeti körülményre, azaz “szabadon lebegő”. A domináns tünetek változóak, de közéjük tartozik a tartós idegesség, remegés, izomfeszültség és epigasztrikus diszkomfortérzés. Gyakori a félelem, hogy a beteg vagy valamelyik hozzátartozója rövidesen megbetegszik vagy balesetet szenved. DSM-IV kritériumok: A DSM-IV kritériumot még mindig gyakran használják. Az alábbi táblázatban a DSM-IV-ben felsorolt kritériumok szerepelnek:

A GAD diagnózisához a betegnek 6 hónapon keresztül túlzott szorongásnak és aggodalomnak kell lennie, valamint a következő tünetek közül legalább háromnak kell jelentkeznie: nyugtalanság, fáradtság, koncentrációs nehézség, ingerlékenység, izomfeszültség vagy alvászavar.

A generalizált szorongásos zavar diagnosztikai kritériumai:

A. Túlzott szorongás és aggodalom (aggódó várakozás), amely több napon keresztül, legalább 6 hónapon keresztül több esemény vagy tevékenység (például munka vagy iskolai teljesítmény) miatt jelentkezik.

B. Az egyén nehezen tudja kontrollálni az aggodalmat.

C. A szorongás és az aggodalom az alábbi hat tünetből hárommal (vagy annál többel) társul (úgy, hogy legalább néhány tünet az elmúlt 6 hónapban több napon keresztül volt jelen, mint ahány napon nem):

(Megjegyzés: gyermekeknél csak egy elem szükséges)

1. Az, hogy könnyen elfárad.
2. Koncentrációs nehézségek vagy az elme kiüresedése.
3. Folyamatos ingerlékenység.
4. Izomfeszültség.
5. Alvászavar (elalvási vagy elalvási nehézség, vagy nyugtalan, nem kielégítő alvás).

D. A szorongás, az aggodalom vagy a fizikai tünetek klinikailag jelentős distresszt vagy károsodást okoznak a szociális, foglalkozási vagy egyéb fontos működési területeken.

E. A zavar nem valamely anyag (pl. visszaélés kábítószerrel, gyógyszerrel) vagy más betegség (pl. pajzsmirigy túlműködés) fiziológiai hatásainak tulajdonítható

F. A zavar nem magyarázható jobban egy másik mentális zavarral (pl, szorongás vagy pánikroham miatti aggodalom pánikbetegségben, negatív értékelés szociális szorongásos zavarban , szennyeződés vagy más rögeszmék kényszerbetegségben, elszakadás a kötődő személyektől szeparációs szorongásos zavarban, traumatikus eseményekre való emlékeztetés poszttraumás stressz zavarban, súlygyarapodás az anorexia nervosa esetében, testi panaszok a szomatikus tünetegyüttes zavarában, észlelt külső hibák a testdiszmorfiás zavarban, súlyos betegség a betegségtől való szorongás zavarában, vagy téveszmék tartalma a skizofréniában vagy téveszmés zavarban.

Az American Family Physician cikke szerint számos skála áll rendelkezésre a diagnózis felállítására és a GAD súlyosságának értékelésére. A GAD-7-et diagnosztikai eszközként és súlyosságértékelő skálaként validálták, a 10-es vagy annál magasabb pontszám jó diagnosztikai szenzitivitással és specificitással rendelkezik. A nagyobb GAD-7 pontszámok nagyobb funkcionális károsodással korrelálnak. A skálát a DSM-IV kritériumai alapján fejlesztették ki és validálták, de a DSM-5 megjelenése után is klinikailag hasznos marad, mivel a GAD diagnosztikai kritériumaiban minimálisak a különbségek.

Az alábbiakban egy példa látható arra, hogyan néz ki a GAD-7, és milyen típusú kérdéseket tesz fel a betegeknek:

Scoring: A 7 tétel összpontszáma 0-21 között mozoghat. Az 5, 10 & 15-ös pontszámok az enyhe, közepes és súlyos szorongás határértékei.

Goodman és Snyder azt javasolja, hogy a páciens szubjektív vizsgálata során érdemes lehet a szorongásra/depresszióra vonatkozó specifikus kérdéseket feltenni.

• Az utóbbi időben sok stressz érte Önt?
• Nem okoz gondot Önnek, hogy megbirkózzon az élettel általában és/vagy az élet feszültségeivel?
• Kimerültnek vagy túlterheltnek érzi magát mentálisan vagy fizikailag?
• Nem üresedik ki az elméje, vagy nehezen tud koncentrálni?
• Nehezére esik az éjszakai alvás (nehezen alszik el, nehezen alszik el, nyugtalan az alvás, ébredés után kimerültnek érzi magát)?
• Napközben nehézségei vannak a koncentrálással?
• Szokott aggódni a pénzügyek, a munka vagy általában az élet miatt?
• Szeret-e örömöt találni az életben?
• Nem érzi magát feldúltnak vagy nyugtalannak?
• Újongó és ideges?
• Az idő nagy részében ideges?
• Általános félelemérzete vagy ismeretlen félelmei vannak?
• Érzi-e a következő tünetek bármelyikét: szapora szívverés, szédülés, bizsergés és bizsergés, izom- vagy ízületi fájdalmak?

A szerzők felsorolják az ázsiai betegekre/ügyfelekre jellemző kérdéseket is:

• Úgy érzi, hogy a jin és jang egyensúlya megbomlott?
• A csíje (belső energiája) alacsony?
• Hiszed, hogy az a sorsod, hogy ilyen állapotod legyen, vagy az a sorsod, hogy ne legyen ilyen állapotod? (fatalizmus kontra a betegség jóléti megközelítése.)

A társuló társbetegségek

A társbetegségek alapvető szerepet játszanak az általános szorongásos zavarok leírásában és megértésében. Előfordulhat, hogy a GAD körülményeit nem ismerik fel érzelmi problémaként, amíg a másodlagos zavar/komorbiditás ki nem alakul. Hoyer és munkatársai megállapítják, hogy az epidemiológiai vizsgálatok a GAD esetében a komorbiditás magas arányát találták.

Az általános szorongásos zavar leggyakrabban más zavarokkal társul, amelyek közé tartozhatnak más szorongásos zavarok, depresszió és kábítószerrel való visszaélés. A GAD olyan, már meglévő állapotokhoz is vezethet vagy súlyosbíthatja azokat, mint az álmatlanság, emésztési vagy bélrendszeri problémák, fejfájás és bruxizmus (fogcsikorgatás).

Az egyéb társuló szorongásos zavarok közé tartozhatnak a pánikbetegség, fóbiák, kényszerbetegség (OCD), poszttraumás stresszbetegség (PTSD) vagy szorongásos hangulattal járó alkalmazkodási zavar (organikus betegségben szenvedők).

A Hoyer és munkatársai fiatal nőknél végzett GAD-vizsgálatukban megállapították, hogy a társbetegségek időzítése vagy később jelenik meg az általános szorongásos zavar lefolyásában, vagy korán, a zavar fejlődési szakaszában.

A GAD-hez társuló komorbiditások közé tartozik a major depressziós zavar, disztímia, specifikus (egyszerű) fóbia, szociális fóbia (szociális szorongásos zavar), agorafóbia, pánikbetegség, mánia, anyagfogyasztás, alkoholfogyasztás/függőség, drogfogyasztás/függőség.

Szisztémás érintettség

A szorongás tünetei többféleképpen jelentkezhetnek, magába foglalva az élet testi, viselkedési, kognitív és pszichológiai aspektusait.

Fizikai:

• Előrejelzés
• Vérnyomásemelkedés
• Tachycardia
• Légszomj
• Szédülés
• Púposság a torok
• izomfeszülés
• szájszárazság
• hasmenés
• émelygés
• nyirkos kezek
• fokozódó izzadás
• nyugtalanság, járkálás, ingerlékenység, koncentrációs nehézségek
• Mellkasi fájdalom
• Fejfájás
• Hátfájás
• Myalgia (amely izomfájdalomból áll, feszültség vagy érzékenység)
• Artralgia (ízületi fájdalom)
• Hasi fájdalom Irritábilis bél szindróma (IBS)

Viselkedési zavarok:

• Félelem az észvesztéstől
• Félelem a kontroll elvesztésétől

Pszichológiai:

• Fóbiák
• Kényszeres viselkedés

A szorongás az egész test rendszereire is hatással lehet. Ezek közé tartozhatnak:

Kardiopulmonális rendszer: Mellkasi fájdalom, tachikardia, emelkedett vérnyomás, fokozott sóhajtásos légzés, légszomj

Muszkuloszkeletális rendszer:

Gasztrointesztinális rendszer:

Neurológiai rendszer: Gombóc a torokban, hasmenés, hányinger, irritábilis bél szindróma (IBS)

Neurológiai rendszer:

Általános/több rendszer érintettsége: Fáradtság, alvászavarok, szájszárazság, izzadás, nyirkos kezek, fejfájás

Léteznek olyan szűrőeszközök, amelyekkel megkülönböztethető a szisztémás érintettség a pszichogén tünetekkel szemben. Ezek közé tartozik a McGill-féle fájdalom-kérdőív, az Illness Behavior Syndrome és a Symptom Magnification, valamint a Waddell-féle nem organikus jelek.

A Goodman és Snyder szerint a tünetek e két forrásának (szisztémás és pszichogén) megkülönböztetésére egy kérdéssorozatot lehet feltenni a betegnek.

• Nehezen alszik éjszaka?
• Napközben nehézségei vannak a koncentrálással?
• Szokott-e aggódni a pénzügyek, a munka vagy általában az élet miatt?
• Szokott-e ok nélkül rettegést vagy aggodalmat érezni?
• Soha nem érzi magát boldognak?
• Szokott-e félni attól, hogy emberekkel teli csoportokban legyen?
• Fél a repüléstől?
• A nyilvános beszédtől?
• Szívdobogás, megmagyarázhatatlan szédülés vagy váratlan bizsergés az arcában vagy az ujjaiban?
• Szokott reggelente összeszorított állkapoccsal ébredni, vagy fájó izmokat és ízületeket érez?
• A legtöbbször ingerlékeny vagy ideges?

Differenciáldiagnózis

Kavan, Elsasser és Barone a Generalizált szorongásos zavar című cikkükben differenciáldiagnosztikai táblázatot készítettek: Practical Assessment and Management.

Kardiopulmonális betegség:

• Angina pectoris
• Szívritmuszavar
• Kardiomyopathia
• Szívritmuszavar
• Kongesztív szívelégtelenség

.

• Hyper/hypotenzió
• Mitrális billentyű prolapsus
• Myocardialis infarktus
• Újra jelentkező tüdőembólia

Endokrin betegségek:

• Hyperkortisolizmus (Cushing-szindróma)
• Tireotoxikózis (tireotoxikózis)
• Hypoglikémia

.

• Hypoparathyreosis
• Hypothyreosis
• Pheochromocytoma

Metabolikus állapotok:

• Acidózis
• Elektrolit-rendellenességek
• Perniciózus anémia

Neurológiai rendellenességek:

• Megállapodási zavar (szorongással, szorongással és depressziós hangulattal)
• Depresszió
• Egyéb szorongásos zavarok: pánikbetegség, szociális szorongásos zavar, anyag okozta szorongásos zavar, általános betegség okozta szorongásos zavar

Légzési:

• Asztma
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• Hypoxia
• Tüdőgyulladás

Egyéb rendellenességek:

• Akut hiperventillációs szindróma
• Akut intermittáló porfíria
• Krónikus fáradtság szindróma
• Wilson-kór

A szerzők ugyanebben a cikkben felsorolják a szorongást kiváltó gyógyszereket és anyagokat, amelyek közé tartoznak:

Gyógyszer/anyaghasználat:	Gyógyszer/anyag megvonás:
Amfetaminok	Alkohol
Antikolinergikumok	Antikolinergikumok
Béta-adrenerg agonisták	Anxiolitikus (pl.g. benzodiazepinek)
koffein	barbiturátok
cannabis	béta-blokkolók
Klonidin (Catapres)	koffein
Kokain	Kokain
Kortikoszteroidok	Hipnotikumok
Digoxin toxicitás	Nikotin
Ephedrin és dekongesztánsok		Opiátok
Hallucinogének	Nyugtatók
Gyógynövények (pl.g. ginzeng)
Metilfenidát (Ritalin)
Neuroleptikumok
Reserpin
Szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI)
Szimpatomimetikumok
Teofillin-toxicitás
Tiroxin- és levotiroxin

Medicikumok

A GAD kezelését segítő gyógyszerek jelenlegi alkalmazásáról lásd az Orvosi kezelés fejezetet.

Az orvosi kezelés

A generalizált szorongásos zavarban szenvedő beteg kezelési programjának megkezdésekor számos tényezőt kell figyelembe venni. Ezek közé a tényezők közé tartozik a beteg felvilágosítása, a beteg preferenciái, a kezelés sikere/hiányos története és a beteg társbetegségei.

Nagyon fontos a beteg felvilágosítása arról, hogy a szorongás olyan orvosi állapot, amely kezelhető.A betegnek meg kell értenie, hogy életmódja és belső gondolatai milyen szerepet játszhatnak a szorongás kezelésében. A beteg preferenciája a kezelési technikákkal kapcsolatban nagy szerepet játszik a GAD kezelésében és remissziójában. A betegnek részt kell vennie a kezelésben, és hajlandónak kell lennie életmódjának és belső gondolatainak módosítására. A páciens társbetegségei is szerepet játszanak a kezelésben, mivel előfordulhat, hogy a páciensnek van egy már meglévő rendellenessége, amely hatással lehet a szorongására. A szorongás számos rendszerre hatással lehet az egész testben; ezért fontos felismerni, hogy a szorongás kezelése segíthet a kapcsolódó rendellenességek/fájdalmak kezelésében is az egész testben.

Négy különböző irányelvbizottság sorolta fel a generalizált szorongásos zavarban szenvedő betegek kezelésére vonatkozó ajánlásait. Ezek a bizottságok a Biológiai Pszichiátriai Társaságok Világszövetsége (2002), a Brit Pszichofarmakológiai Társaság (2005), a National Institute for Health and Clinical Excellence (2004) és a Kanadai Pszichiátriai Társaság (2006). A GAD-ben szenvedő betegek akut kezelésének középpontjában a tünetek javítása áll; az elsődleges hosszú távú cél a remisszió (“mind a tünetek, mind a funkcionális károsodás teljes megszűnése”). A bizottságok kezelési iránymutatásai alapján a farmakoterápia első szakaszában antidepresszánst, például szelektív szerotonin visszavétel gátlót (SSRI) vagy szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlót (SNRI) kell alkalmazni.

Első vonalbeli kezelés:

Szelektív szerotonin visszavétel gátlók

• A GAD kezelésében alkalmazott két gyakori SSRI a paroxetin (Paxil) és az eszcitalopram (Lexapro). A szertralin (Zoloft) kezelési lehetőségnek tekinthető, azonban jelenleg nem engedélyezett a GAD kezelésére.
• Az említett farmakológiai beavatkozások mindegyikét randomizált, kettős vak, placebokontrollált környezetben vizsgálták. Amint arról Katzman beszámolt, mindegyik SSRI a GAD hatékony kezelését mutatta (a paroxetin hosszú távú kezelést is bizonyított). Ezek a gyógyszerek a placebóhoz képest nagyobb mértékű remissziót segítettek elérni a betegek szorongásos zavarában.
• Hogyan hatnak: Az SSRI-k úgy enyhítik a tüneteket, hogy gátolják a szerotonin visszaszívódását vagy visszavételét az agy bizonyos idegsejtjei által. Ezáltal több szerotonin áll rendelkezésre, ami javítja a hangulatot. Ezeknek a gyógyszereknek az az előnye, hogy a GAD kezelésére hosszú távon is alkalmazhatók, anélkül, hogy a visszaélés vagy a tolerancia miatt aggódni kellene.

Serotonin-noradrenalin (noradrenalin) visszavétel gátlók:

• A GAD kezelésében használt két gyakori SNRI a duloxetin (Cymbalta) és a venlafaxin (Effexor).
• A farmakológiai beavatkozást kettős vak kísérleti vizsgálatban végezték el egy alanycsoporton. Megállapították, hogy mind a duloxetin, mind a venlafaxin jelentős javulást eredményezett a szorongásban a csak placebóval kezeltekhez képest.
• Megállapították azonban, hogy a venlafaxin csoportban szignifikánsan több volt a káros mellékhatás, a duloxetin csoporton belül azonban nem találtak.
• Hogyan hatnak: Ez a gyógyszercsoport a szerotonin- és noradrenalinszintet növelő antidepresszió (és szorongás) kezelésére szolgál. Ez a növekedés az agyon belüli sejtekbe való visszaszívódásuk gátlásának eredménye. A mechanizmus, amelyben ez történik, nem teljesen ismert; azonban úgy gondolják, hogy ezek a magasabb szintek fokozzák a neurotranszmissziót (az idegi impulzusok küldését), és ezért javítják és emelik a hangulatot.

Az SSRI-k és SNRI-k “hatékonysági korlátai, mint például a válasz hiánya sok betegnél, 2-4 hetes késés a tünetek enyhülése előtt, a teljes remisszió hiánya és a visszaesés kockázata.”

Szekunder kezelés:

Benzodiazepinek:

• Ez a gyógyszeres besorolás a szorongásos tünetek gyors enyhítését kínálja a beteg számára.
• A hatásmechanizmus a “neurogátló transzmitter, a GABA által aktivált receptorokkal való kölcsönhatás révén történik. Ezáltal elősegítik a GABA kötődését a GABA alegység receptorokhoz (GABA A) és fokozzák a kloridionok beáramlását”.
• Nem hatékonyak a GAD-hoz gyakran társuló/kísérő depresszió feloldásában.
• Ezek a gyógyszerek igen hatékonyak a relaxáció elősegítésében, valamint az izomfeszültség és a szorongás egyéb fizikai tüneteinek csökkentésében.
• Hosszú távú alkalmazása nem ajánlott a függőséggel kapcsolatos aggályok miatt. A rövid és közepes hatású szerek közé tartozik az oxazepám (Serax), alprazolám, lorazepám (Ativan). A hosszabb hatású szerek közé tartozik a diazepám (Valium), a klórdiazepoxid (Librium) és a klorazepát (Tranxene).

Buspiron:

• A generikus nevet Buspar néven említik. Ez a gyógyszer egy azapiron, és bizonyítottan hatékony a szorongás kezelésében a placebóval szemben; azonban nem biztos, hogy olyan hatékony, mint a benzodiazepinek.
• A hatásmechanizmus szerotoninerg aktivitáson keresztül közvetít (konkrétan a szerotoninreceptor 5-hidroxi-triptamin-1A altípusának agonistájaként.)
• A benzodiazepinek függőséget nem okozó, nem szedáló alternatívájának minősül. Nem tekinthető első vonalbeli kezelésnek a tünetek enyhülésének egy-három hetes késleltetése, a rövid felezési idő (ami napi két-háromszori adagolást eredményez) és a depresszió komorbiditására gyakorolt csökkent hatása miatt.

Pregabalin:

• Ezt a gyógyszert jelenleg csak azoknak a betegeknek ajánlják, akik nem tolerálják az SSRI-ket vagy SNRI-ket, vagy akiknél az SSRI-k vagy SNRI-k nem eredményeznek teljes remissziót.
• “A hatásmechanizmus az ingerületátvivő neurotranszmitterek felszabadulásának gátlása okozza” és “a hatás kezdete az első héten belül bekövetkezett”.
• A betegeknél ez a gyógyszer “a benzodiazepinekhez ( lorazepán és alprazolám) és az SNRI-khez (venlafaxin) hasonló módon enyhíti a szorongás pszichés és szomatikus tüneteit”.
• Ezt a gyógyszert az FDA nem engedélyezte a GAD kezelésére (Európában azonban engedélyezték).

Más lehetséges orvosi kezelés:

Béta-blokkolók:

• A béta-blokkolókat bizonyos szívbetegségben szenvedő betegek kezelésére használják. Ez a gyógyszer azonban bizonyos szorongásos zavarok (általában egyfajta fóbia) fizikai tüneteinek megelőzésére is alkalmazható.
• Egy példa erre a propranolol (Inderal), amelyet a szorongással gyakran együtt járó szívritmus csökkentésére használnak.

Fizikoterápiás kezelés

A fizikoterapeuták nem tudják közvetlenül gyógyítani a szorongást, mivel úgy gondolják, hogy azt az agyban lévő neurotranszmitterek okozzák. A gyógytornászoknak azonban tisztában kell lenniük a szorongás tüneteivel, mivel egyre több betegnél diagnosztizálnak generalizált szorongásos zavart. A kutatások alapján nincsenek olyan specifikus fizikoterápiás beavatkozások, amelyek közvetlenül a GAD-ra vonatkoznának.

A szorongás számos klinikai tünetet okozhat, amelyek utánozhatnak egy mozgásszervi rendellenességet, beleértve az izomfeszültséget/ izomfájdalmakat. Fontos megkülönböztetni, hogy mi a forrása ennek az izomfeszültségnek. Ilyenkor fontos az alapos anamnézis a szükséges információk összegyűjtésében és annak meghatározásában, hogy ez igaz-e a tevékenységi körön belül.

A gyógytornász fontos szerepe a betegoktatásban van. Fontos, hogy a páciens megértse, mi váltja ki a szorongását. Annak elmagyarázása, hogy a páciens számára hasznos lehet, ha naplót vezet a szorongásáról, és azt egy 0-10-es skálán értékeli. A gyógytornászok relaxációs technikákat és mélylégzési gyakorlatokat is taníthatnak a páciensnek.

A gyógytornász masszázstechnikákkal is segíthet az izomfeszültség csökkentésében.

Egy másik módja annak, hogy a gyógytornászok segíthetnek a szorongás csökkentésében, a testmozgás. A szorongással és a testmozgással kapcsolatos kutatások kimutatták, hogy a testmozgás előnyei közé tartozik a szorongás csökkentése és a jobb hangulat. Ez az összefüggés nem tisztázott egyértelműen, azonban azt találták, hogy az edzés segíthet a relaxáció fokozásában és abban, hogy a szorongásos tünetek ne térjenek vissza, amint a beteg jobban érzi magát. A Mayo Clinic szerint a testmozgás segíthet a szorongáson azáltal, hogy “jó közérzetet keltő agyi vegyi anyagokat (amelyek közé neurotranszmitterek és endorfinok tartoznak) szabadít fel”. A testmozgás emellett növelheti a testhőmérsékletet, ami viszont nyugtató hatást vált ki. A testmozgás pszichológiai és érzelmi előnyei is vannak, amelyek közé tartozik a megnövekedett önbizalom, az aggodalmakról való elvonatkoztatás, a fokozott szocializáció (edzőtermi keretek között) és az egészséges megküzdés. Az aerob testmozgás a legjobb a szorongás kezelésére; azonban minden olyan testmozgás, amely mozgásra készteti a beteget, pozitív. A munkahelyi testmozgás és a jógaprogramok a depressziós tünetek, illetve a szorongás jelentős csökkenésével járnak.

A gyógytornász feladata az is, hogy a beteget a háziorvosához irányítsa annak érdekében, hogy a beteg megfelelő orvosi/gyógyszeres kezelésben részesüljön a rendellenességével kapcsolatban.

Alternatív/holista kezelés

Pszichológiai tanácsadás:

• Kognitív viselkedésterápia ( CBT): magában foglalja az irracionális gondolkodási minták kezelését abban, ahogy a betegek viselkednek és éreznek. Sok betegnél a CBT bizonyítottan csökkenti a GAD-hez kapcsolódó tüneteket. A CBT-kezelés számos foglalkozást tartalmaz egy képzett mentálhigiénés szakemberrel, valamint e terápia elveinek tudatosítását.
• A Kavan által az Amerikai Családorvosok Akadémiáján írt cikk szerint “a CBT az irracionális gondolkodás szerepével foglalkozik abban, hogy a betegek hogyan éreznek és viselkednek. A CBT a GAD esetében jellemzően magában foglalja az aggódás vagy a kapcsolódó tünetek páciensek általi önellenőrzését; kognitív átstrukturálást, beleértve az értelmező és előrejelző gondolatok/érzések értékelését és újragondolását; relaxációs tréninget; és a megküzdési készségek begyakorlását”. Ez viszont segít a betegeknek megérteni szorongásuk kiváltó okait és a kontraproduktív gondolkodási mintákat. Ezekben a terápiás beavatkozásokban a betegek megpróbálják a felesleges aggódást és gondolatokat egy gyakorlatiasabb problémamegoldó megközelítésre cserélni. Ezeknek a betegeknek az önnyugtató technikákat (beleértve a mély légzést, a relaxációt és a testmozgást) is be kell építeniük a mindennapi életükbe. Ez segít csökkenteni az arousal mértékét, és a szorongásos tüneteik feletti kontroll érzését adja számukra.

A generalizált szorongásos zavar további kezelése:

• A stresszkezelési technikák segíthetnek a szorongásos zavarban szenvedőknek megnyugodni, és fokozhatják a terápia hatását. Néhány ilyen technika lehet a mélylégzési gyakorlatok, a progresszív izomrelaxáció és a meditáció. Kutatások szerint a Mindfulness-alapú stresszcsökkentő program (MBSR) jótékony hatással lehet a szorongásos tünetekre GAD esetén, és javíthatja a stresszreaktivitást és a megküzdést is, amit laboratóriumi stressz-kihívásban mérnek. A program légzés-tudatosságot, testszkennelést és szelíd Hatha-jógát tartalmaz, amelyek a jelen pillanat belső tapasztalatainak tudatosítására szolgálnak, elfogadó, nem ítélkező hozzáállással.
• Mély légzés – Amikor szorongsz, gyorsabban lélegzel. Ez a hiperventilláció olyan tüneteket okoz, mint a szédülés, légszomj, szédülés, bizsergő kezek és lábak. Ezek a fizikai tünetek ijesztőek, és további szorongáshoz és pánikhoz vezetnek. A rekeszizomból történő mély légzéssel azonban megfordíthatja ezeket a tüneteket, és megnyugodhat.
• A progresszív izomrelaxáció segíthet feloldani az izomfeszültséget és “időt szakítani” az aggodalmakra. A technika a tested különböző izomcsoportjainak szisztematikus megfeszítéséből, majd elengedéséből áll. Ahogy a tested ellazul, az elméd is követni fogja.
• Meditáció. A kutatások azt mutatják, hogy a meditáció fokozza a prefrontális kéreg bal oldali részének aktivitását, az agynak azt a területét, amely a derű és az öröm érzéséért felelős.
• Az egyéb stresszkezelési technikák közé tartozhat a jóga, a zeneterápia, a masszázs és a tanácsadási szolgáltatások. Emellett a kiegyensúlyozott étrend beépítése és a megfelelő mennyiségű alvás biztosítása minden este segíthet a stressz és a szorongás kezelésében.

Egyesített esetek

Általános szorongásos zavar és klinikai aggódási epizódok fiatal nőknél

.

http://www.physio-pedia.com/Generalized_Anxiety_Disorder_Case_Study_2017

Források

National Institue of Mental Health

Mayo Clinic

RxList: The Internet Drug Index

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Goodman CC, Fuller KS. Patológia: következmények a gyógytornász számára. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2015.
2. Garakani A, Mathew S, Charney DS. A szorongásos zavarok neurobiológiája és következményei a kezelésre. Mount Sinai Journal of Medicine. 2006 Nov 1;73(7):941-9.
3. 3.0 3.1. Generalizált szorongásos zavar (GAD) . Amerikai Szorongásos és Depressziós Társaság, ADAA. . Elérhető: https://www.adaa.org/understanding-anxiety/generalized-anxiety-disorder-gad
4. Generalizált szorongásos zavar . Mayo Clinic . Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány; 2009 . Elérhető: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/generalized-anxiety-disorder/basics/definition/con-20024562
5. 5,00 5,01 5,02 5,03 5,04 5,05 5,06 5,07 5,08 5,09 5,10 5,11 5,12 Goodman CC, Snyder TEK . Differenciáldiagnosztika gyógytornászok számára: szűrés a beutaláshoz. 4. kiadás. St. Louis, MO: Saunders/Elsevier; 2007.
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 6.12 Katzman MA. Aktuális megfontolások a generalizált szorongásos zavar kezelésében. CNS gyógyszerek. 2009;23(2):103-20
7. Osmosis Generalizált szorongásos zavar (GAD) – okok, tünetek & kezelés Elérhető: https://www.youtube.com/watch?v=9mPwQTiMSj8
8. 8.0 8.1 Locke AB, Kirst N, Schultz CG. A generalizált szorongásos zavar és a pánikbetegség diagnózisa és kezelése felnőtteknél. American Family Physician . 2015 ; 91(9):618-24. Elérhető: http://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.pdf
9. 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 9,6 9,7 Generalizált szorongásos zavar . National Institute of Mental Health . Health and Outreach; 2009 . Elérhető: http://www.nimh.nih.gov/health/publications/anxiety-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad.shtml
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 10.6 Tippek a szorongás és a stressz kezelésére, szorongás és depresszió. Anxiety and Depression Association of America, ADAA. .https://adaa.org/tips-manage-anxiety-and-stress
11. Szorongásos zavarok Manitoba Generalizált szorongásos zavarok Elérhető https://www.youtube.com/watch?v=KbY4HG4Uod4
12. 12.0 12.1 Ballas C. Generalizált szorongásos zavar . U.S. National Library of Medicine. National Institutes of Health; 2017 . Elérhető: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000917.htm
13. 13.0 13.1 National Collaborating Centre for Mental Health . Generalizált szorongásos zavar felnőtteknél: Management in Primary. Secondary and Community Care, Leicester és London, The British Psychological Society and the Royal College of Psychiatrists (NICE Clinical Guidelines, No. 113). 2011.
14. Generalizált szorongásos zavar felmérése (GAD-7)Hozzáférés: https://patient.info/doctor/generalised-anxiety-disorder-assessment-gad-7 2018.09.08-án.
15. 15.0 15.1 15.2 Kavan M, Elsasser G, Barone E. Generalizált szorongásos zavar: Gyakorlati értékelés és kezelés. American Family Physician. 2009;79: 785-91.
16. 16,0 16,1 16,2 16,3 16,4 16,5 16,6 16,7 16,8 16,9 Szerotonin és noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) . Mayo Clinic . Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány; 2008 . Elérhető: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/antidepressants/art-20044970
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 Generalizált szorongásos zavar (GAD) : … . . Available from: https://www.bing.com/cr?IG=8FC29D1F1EE841D1A800C4AAB0544B80&CID=0DE2894FDDE06D7628B2832CDC706CAD&rd=1&h=ssbrYq8ttVKTvvDLYjLkBqJxQAFdzrKYuHppIbQBNpw&v=1&r=https%3a%2f%2fwww.helpguide.org%2farticles%2fanxiety%2fgeneralized-anxiety-disorder-gad.htm&p=DevEx,5061.1
18. Depresszió és szorongás: A testmozgás enyhíti a tüneteket . Mayo Clinic. Orvosi Oktatási és Kutatási Alapítvány; 2014 . Elérhető: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/in-depth/depression-and-exercise/art-20046495
19. Generalizált szorongásos zavar . MedlinePlus orvosi enciklopédia . . Elérhető: https://medlineplus.gov/ency/article/000917.htm
20. Chu AH, Koh D, Moy FM, Müller-Riemenschneider F. Do workplace physical activity interventions improve mental health outcomes? . Occupational Medicine. 2014 May 17;64(4):235-45.
21. Kabat-Zinn J. Mindfulness-alapú stresszcsökkentés. Konstruktivizmus a humán tudományokban. 2003;8(2):74.