How many steps/day are enough? for children and adolescents
Normatív adatok (várható értékek)
A normatív lépés/nap adatok (vagy várható értékek) a központi tendenciát és a változékonyságot jelzik, és hasznosak összehasonlítási célokra és a változások értelmezésére. Ezek azonban nem jelenthetik azt, hogy a gyermekeknek vagy serdülőknek mit “kellene” szedniük, egy mutatót inkább vágási pontként vagy küszöbértékként kellene leírni. A normatív adatok (1980 és 2000 között megjelent tanulmányokból származó) összegyűjtésére irányuló korai munkák egyetlen akkoriban megjelent tanulmány alapján arról számoltak be, hogy a 8-10 éves gyermekek 12 000-16 000 lépés/nap megtételére számíthatunk (a lányoknál alacsonyabb, mint a fiúknál). Abban az időben nem álltak rendelkezésre adatok a serdülők napi lépésszámáról. Azóta azonban megszaporodtak a fiatalok lépésszámlálókkal és gyorsulásmérőkkel gyűjtött lépésadatait vizsgáló tanulmányok. Különösen két áttekintés tett közzé normatív adatokat a gyermekekre vonatkozóan, amelyek együttesen lefedik az 5-19 éves korosztály minden nemét és korcsoportját. A gyermekek körében a fiúk átlagosan 12 000-16 000 lépést tesznek naponta, a lányok pedig átlagosan 10 000-13 000 lépést tesznek naponta . Bár az egyes országok között vannak kivételek, általánosságban elmondható, hogy az átlagos lépés/nap értékek csúcsértékei 12 éves kor előtt jelentkeznek, és a serdülőkorban csökkennek, amíg a 18 éveseknél körülbelül 8 000 és 9 000 lépés/nap átlagértékek figyelhetők meg. A tanulmányok szerint a testnevelésórákon való részvétel fiúknál általában a napi lépések ≅9-24%-át, lányoknál ≅11,4-17,2%-át teszi ki, az iskola utáni aktivitás pedig az iskolai napokon a napi lépések ≅47-56%-át, illetve ≅47-59%-át (fiúknál és lányoknál) . Az országok közötti különbségek nyilvánvalóak, az észak-amerikai (Kanada és az Egyesült Államok) gyermekek alacsonyabb értékeket mutatnak a világ más régióihoz képest, például az európai országokhoz (Svédország, Egyesült Királyság, Belgium, Csehország, Franciaország, Görögország és Svájc), de különösen a nyugat-csendes-óceáni országokhoz (Ausztrália és Új-Zéland) képest .
Az áttekintéseken túlmenően néhány konkrét hivatkozás a fiatalok normatív adataira vonatkozóan figyelemre méltó. Vincent és Pangrazi 2002-ben egy amerikai mintára vonatkozó normatív adatokról számoltak be, és akkor azt javasolták, hogy az amerikai fiúk 13 000-es és az amerikai lányok 11 000-es átlagértékei ésszerű normaként használhatók értékelési célokra. Az amerikai elnök kihívása: Physical Activity and Fitness Awards Program ugyanezeket az értékeket fogadta el a fizikailag aktív amerikai gyermekek (6-17 éves korosztály) elismerésére. A világ számos kutatója használta ugyanezeket az értékeket határértékként az adatok értékeléséhez, bár ezek csak az USA délnyugati részén élő 711 6-12 éves gyermek hétköznapi lépésértékeinek egyetlen leíró vizsgálatán alapuló átlagértékekre vezethetők vissza. Az amerikai National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) a 2003-2004-es és 2005-2006-os ciklusban gyorsulásmérőt alkalmazott a fizikai aktivitás objektív megfigyelésére; a 2005-2006-ban gyűjtött gyermek- és serdülőkori lépésadatokat a közelmúltban tették közzé. Miután kiigazították (azaz csökkentették a meghatározott intenzitás felett megtett lépésekre), hogy ezek a gyorsulásmérővel meghatározott lépésadatok értelmezhetővé váljanak a szokásos lépésszámláló-alapú skálákhoz képest, az eredmények azt mutatják, hogy a 6-19 éves amerikai fiatalok körülbelül 9500 (fiúk) és 7900 (lányok) lépést tesznek naponta . A 2005-2007-es Canadian Physical Activity Levels Among Youth (CANPLAY) lépésszámlálóval meghatározott fizikai aktivitási adatok (amelyek egy országosan reprezentatív, > 11 500 kanadai fiatalból álló mintán alapulnak) szintén csak nemrég váltak elérhetővé. Az eredmények azt mutatják, hogy az 5-19 éves kanadai fiatalok 12 000 (fiúk) és 11 000 (lányok) lépést tesznek naponta . Hogy ezeket az amerikai és kanadai értékeket kontextusba helyezzük, a 6-18 éves amis fiatalok, akik céltudatosan tartózkodnak a modern életmód legtöbb technológiájának átvételétől, átlagosan több mint 15 000 lépést tesznek naponta .
Tudor-Locke és Bassett megállapította a lépésszámlálóval meghatározott fizikai aktivitás határértékeket egészséges felnőttek számára: 1) < 5 000 lépés/nap (mozgásszegény); 2) 5 000-7 499 lépés/nap (kevéssé aktív); 3) 7 500-9 999 lépés/nap (kissé aktív); 4) ≥ 10 000-12 499 lépés/nap (aktív); és 5) ≥ 12 500 lépés/nap (nagyon aktív). Ezeket a kategóriákat egy 2008-as frissített felülvizsgálat során megerősítették, 2009-ben pedig az eredeti mozgásszegény szintet két további szintre szegmentálták: < 2 500 lépés/nap (alaptevékenység) és 2 500-4 999 lépés/nap (korlátozott aktivitás) . Hasonló (de nemspecifikus) fokozatos lépésindexet vezettek be a gyermekek (6-12 éves korosztály) számára . A fiúkra vonatkozó értékek a következők: 1) < 10 000; 2) 10 000-12 499; 3) 12 500-14 999; 4) 15 000-17 499; és 5) ≥ 17 500 lépés/nap. A megfelelő értékek a lányok esetében a következők: 1) < 7,000; 2) 7,000-9,499; 3) 9,500-11,999; 4) 12,000 – 14,499 és, 5) ≥ 14,500 lépés/nap. Mindkét nemspecifikus index elsődleges horgonyai a 6-12 éves amerikai, ausztrál és svéd gyermekek BMI-referenciás kritériumvizsgálatán alapultak , és e vágási pontok megfelelőségét és általánosíthatóságát megkérdőjelezték . A gyermekek fokozatos indexének lépcsőfokai úgy lettek kiválasztva, hogy egybeessenek a felnőtt indexszel. Mindkét nem esetében az egyes lépcsőfokozatok “ülő”, “kevéssé aktív”, “kissé aktív”, “aktív” és “nagyon aktív” kategóriaként értelmezhetők, hasonlóan a felnőtt lépcsőfokozati index szintjeinek meghatározására használt címkékhez, azonban a “réz”, “bronz”, “ezüst”, “arany” és “platina” címkéket is kapták, az Egyesült Államokban a jelenlegi fizikai aktivitási és fittségi díjprogramokat tükröző stílusnak megfelelően. Egy másik stratégia lehet a meglévő, fokozatos kanadai testmozgás, fittség és életmód megközelítés (CPAFLA) címkék átvétele: Javításra szorul, megfelelő, jó, nagyon jó és kiváló. Nehéz lehet elkerülni a nem szándékos megbélyegzés lehetőségét bármilyen minőségi címke használatával, azonban . Jelenleg csak egyetlen tanulmány használta ezt az indexet a gyermekekre vonatkozó adatok eloszlásának leírására, és nincs tudomásunk más egészségügyi paraméterekkel kapcsolatos validációs tanulmányról. A gyermekek fokozatos indexének ezen változatával szemben további kritika lehet, hogy nincs elég “lépcsőfok a létrán”, amely a “mozgásszegény” és az “alacsony aktivitástól” elválasztó meghatározott alsó értékekig vezet. Mint fentebb jeleztük, a felnőtt változatot két további szinttel egészítették ki. Jelenleg nagyon kevés lépésadat áll rendelkezésre egy serdülő-specifikus lépcsőfokindex megalkotásához.
Tizenhét olyan tanulmányt azonosítottunk, amelyek a különböző lépcsőfokok által meghatározott határértékek relatív eléréséről számoltak be, és ezeket az 1. táblázat a publikáció éve szerint mutatja be. Ezek közül három a Vincent és Pangrazi és/vagy a President’s Active Lifestyle Award értékét használta, amely fiúknál 13 000, lányoknál 11 000 (az amerikai serdülőkre vonatkozó normatív értékek alapján). Hat a fentiekben ismertetett BMI-referenciás értékeket (15 000 a fiúknál, 12 000 a lányoknál) használta. Négyen mindkettőt megvizsgálták, egy a Rowlands és Eston-féle 13 000 (fiúk) és 12 000 (lányok) határértéket használta, amely a napi aktivitás során > 60 perc gyorsulásmérővel meghatározott MVPA felhalmozásán alapul, egy a nemspecifikus gyermek lépési indexet használta, a többiek pedig más variációkat alkalmaztak. Általánosságban elmondható, hogy 1) viszonylag több gyermek, mint serdülő ér el egy adott határértéket, 2) viszonylag több gyermek és serdülő képes alacsonyabb (és nem magasabb) határértékeket elérni, és 3) viszonylag kevesebb amerikai gyermek és serdülő éri el ugyanazokat a határértékeket más országok gyermekeihez és serdülőihez képest. A táblázatban nem szerepel Beets és munkatársai tanulmánya, amely értékelte a BMI-referenciával meghatározott határértékeket (pl. az érzékenység és a specificitás szempontjából), de nem közölte a minta tényleges százalékos arányát, amely elérte azokat.
Összefoglalva, a frissített normatív adatok (ill, várható értékek) a nemzetközi vizsgálatok alapján azt jelzik, hogy 1) a gyermekek körében a fiúk átlagosan 12.000-16.000 lépést/nap, a lányok átlagosan 10.000-13.000 lépést/nap; és 2) a serdülőknél a lépés/nap értékek folyamatosan csökkennek, amíg a 18 éveseknél körülbelül 8.000-9.000 lépés/nap nem figyelhető meg.
Kezelések
A közelmúltban jelent meg azoknak a vizsgálatoknak a szisztematikus áttekintése, amelyek lépésszámlálót használtak a gyermekek és serdülők fizikai aktivitásának elősegítésére . Mindössze 14 tanulmányt azonosítottak, és ezek közül 12 dokumentálta a fizikai aktivitás növekedését. A beavatkozási hatások nagysága változó volt, és nagyon jól tükrözhette a vizsgálati résztvevők (pl. gyermekek vs. serdülők, elhízottak vs. nem elhízottak), a programtényezők, a vizsgálati terv (pl. egyhetes és hathónapos beavatkozások) és/vagy az értékelési protokollok közötti különbségeket. Korlátozott bizonyítékok utalnak arra, hogy a beavatkozás hatásai nagyobbak azoknál a résztvevőknél, akik eleve “alacsony aktivitásúak”. Különösen azok a serdülők, akik már most is ≥13 000-15 000 lépést tesznek naponta, úgy tűnik, nem reagálnak a lépésszámlálót használó célmeghatározási vagy aktivitásfigyelési stratégiákra. A gyermekek és serdülők esetében a lépésszámláló-alapú beavatkozásoktól várható változás mértéke vagy mintázata jelenleg nem ismert. Az áttekintés szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy mivel olyan kevés intervenciós tanulmányt tettek közzé, de az eredmények általában pozitívak voltak, ösztönözni kell a további kutatásokat, hogy a lépésszámlálóknak a gyermekek és serdülők fizikai aktivitásának elősegítésére történő alkalmazásával kapcsolatos iránymutatásokról tájékoztatni lehessen. Egyértelmű, hogy az ismereteknek ez a területe hiányos, különösen ha összehasonlítjuk azzal, amit a felnőtteknél végzett lépésszámláló alapú beavatkozásokról tudunk .
Kontrollált vizsgálatok
A lépések száma az egységnyi idő alatt megtett lépések (azaz a lépések/perc) kifejezése, és a folyamatos járás intenzitására lehet következtetni belőle . Négy kontrollált vizsgálatot végeztek egészséges fiatalokkal . A Scruggs és munkatársai által végzett vizsgálatsorozatot itt nem vettük figyelembe, mivel azok a kifejezetten a testnevelésórák során észlelt lépésekre összpontosítanak, amelyek logikusan tartalmaznának legalább némi ülő időt (pl. oktatás, óravezetés stb. céljából), és ez hatékonyan csökkentené az átlagos kadenciaértékeket. Hasonló módon Beets és munkatársai tanulmánya, amely az iskolán kívüli programok során észlelt MVPA-idővel összefüggő lépésekre összpontosított, itt nem került figyelembevételre.
Jago és munkatársai 78 11-15 éves amerikai cserkészfiú által tett, lépésszámlálóval meghatározott lépéseket vizsgáltak külső tempójú lassú (10 percig 4.83 km/óra ≅ 3 METs vagy közepes intenzitás) és gyors gyaloglás (10 perc 6,44 km/óra ≅ 5,0 METs vagy közepesen erős intenzitás) és futás (5 perc 8 km/óra ≅ 8 METs vagy erős intenzitás) során egy 200 m-es pályán. A MET-eket (metabolikus egyenértékek) gyakran használják a fizikai aktivitás intenzitásának számszerűsítésére a nyugalmi vagy alapanyagcseréhez viszonyítva (1 MET ≅ 3,5 ml O2/kg/min vagy 1 kcal/kg/min felnőtteknél). A Jago és munkatársai által végzett vizsgálatban a MET-szintet nem közvetlenül mértük, hanem a Compendium of Physical Activities (Fizikai tevékenységek kompendiuma) alapján következtettünk rá. Bár a résztvevők CSA gyorsulásmérőt (az ActiGraph gyorsulásmérők korábbi változatát) is viseltek e vizsgálatok során, ennek a műszernek a kimenetét csak a lépésszámláló (New Lifestyles Digiwalker SW-200) érvényességének korreláció általi értékelésére használták, és egyébként nem használták fel a “hány lépés elég?” tájékoztatására. A lassú és gyors séták, valamint a futás átlagos lépés/perc összességében 117, 127, illetve 163 lépés/perc volt. A szerzők a gyors séta eredményeire összpontosítottak (5 MET-értékkel megtéve), hogy extrapolálják, hogy körülbelül 4000 lépés 30 perc alatt vagy 8000 lépés 60 perc alatt egyenértékű a serdülőkorúaknak megfelelő mennyiségű MVPA-idővel. Ha azonban a 3 MET a mérsékelt intenzitású aktivitás alsó határának tekinthető, akkor a lassú, 3 MET-es séta eredményeinek szó szerinti fordítása a 3 510 lépés 30 perc alatt vagy 7020 lépés 60 perc alatt lenne. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekeknél a mérsékelt intenzitást helyesebben lehet 4 MET-nek tekinteni. Mivel csak a 3 MET-es (lassú) és az 5 MET-es (gyors) gyaloglásnál mértük a kadenciát, a 122 lépés/perc egy 4 MET-es gyaloglásra vonatkozó középutas becslés. Ez 30 perc alatt 3660 lépést és 60 perc alatt 7320 lépést eredményez. Mivel Jago és munkatársai arról is beszámoltak, hogy a túlsúly kockázatának kitett serdülők (BMI > 85. percentilis) valamivel kevesebb lépést tettek percenként (azaz 111, 123 és 156 lépés/perc az egyes vizsgálatokban), a 111 lépés/perc a 3 METS-hez tartozó lépésszám, a 117 lépés/perc pedig a 4 MET-hez tartozó lépésszám lenne. Együttesen a mérsékelt intenzitású padlót talán jobban megragadná a 3 METs mellett 30 perc alatt körülbelül 3300-3500 lépés (vagy 60 perc alatt 6600-7000 lépés) folyamatos gyaloglás, vagy 4 METs mellett 30 perc alatt körülbelül 3500-3700 lépés (vagy 60 perc alatt 7000-7400 lépés).
Graser és munkatársai 34 10-12 éves lányt és 43 fiút kértek meg, hogy viseljenek lépésszámlálót, és sétáljanak futópadon 3, 3,5 és 4 mérföld/óra sebességgel. Az intenzitást nem mérték közvetlenül; a szerzők azonban úgy vélték, hogy ezek a sebességek az MVPA gyaloglási intenzitások tartományát képviselik. A fiúk és a lányok lépéstempó-értékei hasonlóak voltak a gyaloglási sebességek között, és a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy általánosságban a 120-140 lépés/perc az MVPA-hoz kapcsolódó ésszerű lépéstempó-tartományt képviseli. Az intenzitással kapcsolatos fordítások, amelyek 120 lépés/perc megtételén alapulnak 3 mérföld/óra sebességgel, 3600 lépésnek felelnek meg 30 perc alatt, vagy 7200 lépésnek 60 perc alatt. Graser és munkatársai valamivel fiatalabb korcsoportot vizsgáltak, mint Jago és munkatársai tanulmánya, és ez viszonylag magasabb lépéstartományokat eredményezhetett. A két tanulmány együttesen azt jelzi, hogy a folyamatos MVPA gyaloglás (legalább 3 MET-et feltételezve) 3300-3600 lépést eredményez 30 perc alatt, vagy 6600-7200 lépést 60 perc alatt 10-15 éveseknél. Fontos hangsúlyozni, hogy az ilyen fordítást csak a megadott időn keresztül végzett folyamatos járásra szabad alkalmazni. A legfontosabb hangsúlyozni, hogy az MVPA definíciója különbözött e két vizsgálatban, és egyik sem használta az intenzitás közvetlen mérését.
Lubans és munkatársai 47 fiút és 59 lányt (mindannyian 14 évesek) vizsgáltak, akik futópadon sétáltak és futottak a maximális pulzusszám 65-75%-án (pulzusmérővel megerősítve). Huszonhét résztvevő egy hónap alatt háromszor megismételte a tesztet, hogy meghatározzák az eredmények megbízhatóságát. Az eredmények nagymértékben megismételhetők voltak (ICC = .83-.87). A kijelölt pulzustartományhoz tartozó, lépésszámmérővel meghatározott lépésszám a fiúknál 147 lépés/perc (125-149 lépés/perc tartomány), a lányoknál 137 lépés/perc (125-149 lépés/perc tartomány) volt. A lépéstempó a fittségi szint szerint is különbözött (a 3 perces Queen’s College Step Test segítségével értékelve): A kardiorespiratorikus fittség legalacsonyabb kvintilisébe tartozó serdülők 129 lépést tettek percenként, a következő két kvintilisbe tartozók átlagosan 138 lépést tettek percenként, a két legmagasabb kvintilisbe tartozók pedig átlagosan 152 lépést tettek percenként. Nehéz ezeket a lépésszám-értékeket az MVPA-ra való extrapolációra használni. A szerzők nem számoltak be arról, hogy a futás vs. gyaloglás mikor történt, de valószínűnek tűnik, hogy a legjobb fittségi szinttel rendelkező fiúk és lányok ezzel a magasabb lépéstartammal futottak. A felnőtt adatokból extrapolálva, ahol a mérsékelt és az erőteljes intenzitás alsó értéke (abszolút értelemben) 100, illetve 130 lépés/perc, azt várnánk, hogy a gyermek/ serdülő-specifikus erőteljes intenzitású cadence szintén legalább 30 lépéssel/perc (és valószínűleg még magasabb a gyermekeknél) több, mint a gyermek/serdülő-specifikus mérsékelt intenzitású cadence, vagy körülbelül 141-157 lépés/perc. A Lubans et al. tanulmányt az intenzitás relatív (vs. abszolút) mutatója (azaz a pulzusszám) alapozza meg. Továbbá, az ebben a vizsgálatban vizsgált pulzustartomány valamivel szűkebb, mint a fizikai aktivitási ajánlásokban korábban szereplő (azaz a maximális pulzus 55-90%-a) . Az American College of Sports Medicine és az American Heart Association által 2007-ben kiadott közegészségügyi irányelvek nem adnak kifejezett iránymutatásokat a pulzusszámmal meghatározott intenzitás tekintetében .
Még nemrégiben Graser és munkatársai újabb vizsgálatot végeztek a lépésszámlálóval meghatározott lépésszám és a pulzusszámmal meghatározott intenzitás tekintetében 12-14 éves serdülőkön. A futópad sebességét 4,0, 4,8, 5,64 és 6,42 km/órára állították be, miután megerősítették, hogy ez a korcsoport minden sebességet képes futás megszakítása nélkül teljesíteni. Ezek a kutatók a mérsékelt intenzitást a maximális pulzusszám 40-59%-aként határozták meg, ami a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlásokhoz képest (azaz a maximális pulzusszám 55-90%-a) alacsonynak tekinthető. A megfelelő lépésszám átlagosan 122 (tartomány 108-134) lépés/perc volt a fiúknál és 102 (tartomány 80-123) lépés/perc a lányoknál, ami arra utal, hogy az intenzitással összefüggő lépésszámban nagy egyéni eltérések vannak, ami a fejlődés és a fittség mögöttes eltéréseit tükrözheti. A korlátozások közé tartozik, hogy a mérsékelt intenzitás meghatározásához a pulzusszámot használták, és egy eredetileg felnőttek számára készített pulzusszám-célformulát alkalmaztak. A pulzusszám a relatív intenzitást tükrözi, ellentétben az intenzitás olyan közvetlen mérőszámaival, mint a MET-értékek. Mint a fent leírt, gyermekek és serdülők körében végzett valamennyi kontrollált vizsgálatban, a lépéseket a testen viselt műszerrel detektálták, nem pedig közvetlen megfigyeléssel, ami vitathatatlanul megfelelőbb kritérium az ilyen típusú laboratóriumi vizsgálatok esetében.
Összefoglalva, jelenleg egyetlen kontrollált, a lépéstempóra vonatkozó vizsgálatban sem használták a teljesen meghatározott intenzitás közvetlen mérését, és egyikben sem számolták a megtett lépéseket közvetlen megfigyeléssel. A jelenleg rendelkezésre álló korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy 10-15 éveseknél a folyamatos MVPA gyaloglás 30 perc alatt 3300-3500 lépést, vagy 60 perc alatt 6600-7000 lépést eredményez (legalább 3 MET-et feltételezve). Nem találtunk olyan vizsgálatokat, amelyek kifejezetten a lépéstempóra próbáltak volna hatni. Hipotetikusan azonban egy ilyen gyakorlati megközelítés hasznos lehet az MVPA-val töltött idő növelésére.
A meglévő fizikai aktivitási irányelvek lefordítása
Amint korábban említettük, a közegészségügyi fizikai aktivitási irányelveket jellemzően a gyakoriság, az idő és az intenzitás tekintetében fejezik ki. Például a PHAC megbízásából nemrégiben készült, a fizikai aktivitással és az egészséggel foglalkozó szisztematikus áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy “az 5-17 éves gyermekeknek és fiataloknak átlagosan legalább napi 60 perc, és akár több órányi, legalább mérsékelt intenzitású fizikai aktivitást kell felhalmozniuk. Az egészségre gyakorolt előnyök egy része már napi átlagosan 30 perc mozgással is elérhető”. Továbbra is logikusan következik (bár kifejezetten nem szerepel), hogy ezeket az ajánlott legalább mérsékelt intenzitású perceket a mindennapi élet ilyen funkcionális tevékenységein túlmenően kell felhalmozni. Jelenleg nincsenek olyan adatok, amelyek tájékoztatnának az ilyen “háttértevékenységekre” utaló lépésmennyiségről a gyermekeknél vagy serdülőknél, amelyek szükségesek a lépések/nap becsült számának kiszámításához, amely magában foglalja az MVPA-val töltött idő ajánlott mennyiségét is. A szabad életvitelre vonatkozó tanulmányok azonban lehetőséget nyújtanak annak meghatározására, hogy a lépések/nap összmennyisége milyen ajánlott mennyiségű, legalább mérsékelt intenzitású tevékenységet is tartalmaz. Hét olyan szabadon élő tanulmányt találtunk, amely megpróbált ilyen információt szolgáltatni. Ezeket a tanulmányokat a 2. táblázat a publikálás éve szerint mutatja be. Kettő óvodáskorú mintákkal , három általános iskolás/alapiskolás gyermekekkel , egy az alapellátó szolgáltatókon keresztül toborzott serdülőkkel , egy pedig egy országos felmérés keretében toborzott 9-16 éves korú gyermekek és serdülőkkel foglalkozott .
Cardon et al. arról számoltak be, hogy 13 874 lépés/nap lépésszámmal meghatározott lépés/nap olyan fizikai aktivitásnak felelt meg, amely legalább 60 perc gyorsulásmérővel meghatározott MVPA-időt tartalmazott belga óvodáskorú gyermekeknél; a mintájuknak csak 8%-a érte el ténylegesen ezt a lépés/nap szintet. Tanaka és Tanaka hasonló analitikus megközelítést használtak, de háromtengelyű gyorsulásmérővel gyűjtöttek gyorsulásmérő adatokat, és arra a következtetésre jutottak, hogy 60, 100 és 120 perc MVPA megfelelt 9 934, 12 893 és 14 373 lépés/napnak japán óvodáskorú gyermekeknél. Továbbá a minta 92,4%-a, 51,6%-a és 27,4%-a érte el ezeket a szinteket. Bár a belga és a japán tanulmányok közötti közvetlen összehasonlítást mérsékelnie kell annak a ténynek, hogy különböző eszközöket használtak a lépés- és MVPA-adatok gyűjtésére, úgy tűnik, hogy az utóbbi minta sokkal aktívabb volt, mint az előbbi; a japán gyermekek körülbelül 52%-a közel 13 000 lépés/napot és 100 perc MVPA-t ért el, míg a belga mintának csak 8%-a ért el hasonló lépés/nap értéket és csak 60 perc MVPA-t.
Egy külön vizsgálatban Cardon és munkatársai a 60 perc önbevallás szerinti MVPA és a lépésszámlálóval meghatározott lépés/nap közötti kapcsolatot vizsgálták belga általános iskolás gyermekeknél. Összességében 13 130 lépés/nap megfelelt a napi fizikai aktivitás teljes mennyiségének, amely magában foglalta a 60 perc önbevallás szerinti MVPA-ra fordított időt. A nemspecifikus értékek 15 340 lépés/nap (fiúk) és 11 317 lépés/nap (lányok) voltak. Ezeket az eredményeket óvatosan kell értelmezni; a lépésszámlálóval meghatározott lépések/nap és az önbevallás szerinti MVPA-idő közötti korreláció r=,39 volt. Egy másik vizsgálatban, amely a lépésszámláló adatait hasonlította össze a 9-16 évesek körében végzett önbevallás szerinti MVPA-idővel, a korrelációk 0,44 és 0,50 között mozogtak. Lineáris regresszióval megállapították, hogy körülbelül 100 lépés körülbelül 1 perc MVPA-nak felel meg. Extrapolációval a szerzők azt javasolták, hogy legalább 6000 lépés szükséges 60 perc MVPA összegyűjtéséhez (feltételezhetően az életmódbeli tevékenységeken felül).
Rowlands és Eston különböző küszöbértékek érzékenységi/specifikussági elemzését végezte el annak megállapítására, hogy a walesi általános iskolás gyermekeknél milyen valószínűséggel érhető el 60 perc triaxiális gyorsulásmérővel meghatározott MVPA. Arra a következtetésre jutottak, hogy 13 000 lépés/nap (fiúk) és 12 000 lépés/nap (lányok) a legésszerűbb becslést adta a 60 perc MVPA elérésére a napi lépések teljes mennyiségének felhalmozásával. Beighle és Pangrazi olyan lépésszámlálót használt, amely lépésszámláló funkcióval és egy belső stopperrel is rendelkezett, amely a lépésszámláló kar mozgása közben a mozgás másodperceit halmozza. Az így kapott eredményt “aktivitási időnek” nevezik, de logikusan magában foglalja az olyan mozgást is, amelyet valószínűleg az MVPA-nál kisebb mértékben végeztek. Bár a kimenetek egymástól függtek (ugyanabból a számláló mechanizmusból nyerték), a kutatók regressziót használtak a napi aktivitási idő megjóslására a lépések/nap alapján. Jelentették, hogy 5000 lépés/nap 64,5 perc aktivitásnak felel meg, 10 000 lépés/nap 114,5 percnek, 12 000 lépés/nap 134,5 percnek, 15 000 lépés/nap pedig 164,5 percnek. Ezt a vizsgálatot kellő óvatossággal kell értelmezni (és nem lehet ésszerűen a másik két, általános iskolás/elemi iskolás gyermekekkel végzett vizsgálattal együtt vizsgálni), mivel az ezen eszköz által kibocsátott aktivitási idő nem feltétlenül a kifejezetten MVPA-val töltött időt tükrözi, hanem inkább az összes észlelt mozgással kapcsolatos összesített időt.
Egyetlen vizsgálat próbálta meg az idő- és intenzitásalapú fizikai aktivitási irányelveket lefordítani a serdülőkre jellemző lépés/nap értékre , és ezt kifejezetten túlsúlyos 11-16 évesek körében végezték, akiket az alapellátójukon keresztül toboroztak. A szerzők vevői működési jelleggörbéket (ROC) használtak, hogy meghatározzák a 60 perc gyorsulásmérővel meghatározott MVPA eléréséhez is legvalószínűbben kapcsolódó teljes lépés/nap mennyiséget. A mérsékelt intenzitás két meghatározását használták (3 és 4 MET). A meghatározástól függően 10 000 (3 MET) és 11 700 (4 MET) lépés/nap közötti értékek adták a legjobb érzékenységi és specificitási értékeket a mindennapi élet során felhalmozott legalább 60 perc MVPA eléréséhez.
Összefoglalva, a lépések és az MVPA ideje mérésének különböző megközelítései akadályozzák az eredmények kombinálását és a “hány lépés elég” információval való ellátást az ajánlott MVPA mennyiség eléréséhez. Összességében a korlátozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a napi 10.000-14.000 lépés/nap teljes napi testmozgás mennyisége 60-100 perc MVPA-val jár az óvodáskorú gyermekek (≅4-6 évesek) esetében. Úgy tűnik, hogy a hatvan perc MVPA az általános iskolás/elemi iskolás gyermekeknél átlagosan 13.000-15.000 lépés/nap teljes mennyisége mellett érhető el a fiúknál és 11.000-12.000 lépés/nap a lányoknál, bár ezek a tartományok mind az önbevalláson, mind a háromtengelyű MVPA-időn alapuló megállapításokat tükrözik. Serdülők esetében 10 000-11 700 lépés/nap összefüggésbe hozható 60 perc MVPA-val, azonban csak egyetlen tanulmány létezik, és ez elsősorban túlsúlyos serdülő lányokon alapul .
Egészségügyi eredményekkel kapcsolatos elemzések
Az idő intenzitásra való lefordítása mellett a lépés/nap ajánlásokat olyan tanulmányok is megalapozhatják, amelyek a lépésekkel meghatározott fizikai aktivitást a kívánt egészségügyi eredményekhez kapcsolják. Négy olyan tanulmányt találtunk (3. táblázat), amely a lépések/nap arányát vizsgálta az egészséges és az egészségtelen testösszetétel mutatóival kapcsolatban fiataloknál. Tudor-Locke és munkatársai három ország (Ausztrália, Svédország, USA) 6-12 éves gyermekei körében gyűjtött lépésszámlálós adatokat kombináltak, és kontrasztcsoportos módszert alkalmaztak a BMI által meghatározott normál testsúlyú és túlsúlyos/elhízott gyermekekkel kapcsolatos, kritériumokkal kapcsolatos lépés/nap határértékek meghatározására. A 6-12 évesek medián értéke 15 000 lépés/nap volt a fiúknál és 12 000 lépés/nap a lányoknál. Duncan és munkatársai hasonló elemzést végeztek, de a bioelektromos impedancia segítségével kapott testzsírszázalékot használták 5-12 éves új-zélandiaknál. A túlsúlyosságot > 85. percentilisben határozták meg, és összehasonlították a nem túlsúlyosokkal (< 85. percentilis). A szerzők arról számoltak be, hogy a 16 000 lépés/nap (fiúk) és a 13 000 lépés/nap (lányok) volt a legjobb előrejelzője a testzsírszázalékban meghatározott testsúlyállapotnak. Laurson és munkatársai ROC-analízist használtak a különböző határértékek érzékenységének és specificitásának összevetésére, valamint az optimális határérték (amely minimalizálta a normál súlyú vs. túlsúlyos/elhízott gyermekek téves besorolási hibáját) azonosítására egy amerikai gyermekmintában. Az optimalizált határértékek megközelítőleg 13 500 lépés/nap (fiúk) és 10 000 lépés/nap (lányok). Dollman és munkatársai szintén ROC-elemzést alkalmaztak egy 2071 5-16 éves ausztrál gyermekből álló mintán. A normál súlyú és túlsúlyos/elhízott gyermekek megkülönböztetésére optimalizált határértékek az 5-12 éves fiúk esetében 12 000 lépés/nap, az 5-12 éves lányok esetében 10 000 lépés/nap, a 13-16 éves fiúk esetében pedig 11 000 lépés/nap voltak. A 13-16 éves lányok esetében az optimalizált határérték (14 000 lépés) nem tett szignifikáns különbséget a normál súlyúnak és a túlsúlyosnak minősítettek között.
Összefoglalva, az a két vizsgálat, amely a különböző súlyállapot-kritériumokra (BMI és testzsírszázalék) alkalmazott ellentétes csoportok módszerét alkalmazta, következetesen magas értékeket adott a lépés/napra: 15 000-16 000 lépés/nap a fiúknál és 12 000-13 000 lépés/nap a lányoknál , de ezek az eredmények a vizsgált minták artefaktumai lehetnek. A másik két tanulmányban végzett ROC-elemzések jobb érzékenységet és specificitást mutatnak sokkal alacsonyabb lépés/nap értékekkel (körülbelül 10 000-13 500 lépés/nap). Bár Eisenmann és munkatársai arról számoltak be, hogy a BMI-referenciás határértékeket nem teljesítő gyermekek nagyobb valószínűséggel minősültek túlsúlyosnak, Beets és munkatársai a BMI-referenciás határértékek érzékenységével és specificitásával kapcsolatos aggályokról is beszámoltak, és különösen megkérdőjelezték azok hasznosságát az egyes országokban, például az Egyesült Államokban, ahol az aktivitási szint alacsonyabb (azaz ahol még a normál súlyú gyermekek is viszonylag alacsonyabb aktivitási szintet mutatnak). A tanulmányok szerint a legalacsonyabb becsült érték 10 000 lépés/nap volt, és a legtöbben egyetértenek abban, hogy még az alacsonyabb értékek is egyre nagyobb aggodalomra adnak okot, és a magasabb értékek egyre inkább kívánatosak. Mivel azonban a BMI-t nyilvánvalóan nem csak az ambuláns aktivitás befolyásolja, talán célszerűbb a közegészségügyi irányelvek lépésalapú fordítására vonatkozó megállapodásra törekedni, mint a gyermekek és serdülők egészséges BMI-jéhez kapcsolódó, jelenleg is általánosan alkalmazható, pontosabb becslésre törekedni.