Kolumna: Baj van a tramadollal, amit a betegeknek tudniuk kell – Vélemény Kolumna:

Január 15-én az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal tanácsadó bizottsága középen megosztott abban a kérdésben, hogy engedélyezzenek-e egy olyan kombinált gyógyszert, amely az opioid tramadolt és a celecoxibot (az ibuprofenhez hasonló, vényköteles gyulladáscsökkentő gyógyszer) tartalmazza. A Physicians for Rational Opioid Prescribing és más csoportok ellenezték a jóváhagyást, mivel a tramadol egy veszélyesen kiszámíthatatlan és függőséget okozó opioid.

Sajnos egyes orvosok nem is tudják, hogy a tramadol opioid. Ennek a tudatlanságnak oka van. A tramadolt eredetileg 1995-ben hagyta jóvá az FDA az opioidokra vonatkozó felírási korlátozások nélkül, így a felírók azt feltételezték, hogy nem okoz függőséget. Csak 2014-ben minősítették szabályozott anyagnak, és a legalacsonyabb kategóriába tartozik a szabályozott anyagok között, az olyan gyakori altatókkal együtt, mint az Ambien. Még azok az orvosok is, akik tudják, hogy a tramadol opioid, gyenge opioidnak tartják – és ez akkor is igaz, ha beadják. Lenyeléskor – ami messze a leggyakoribb felhasználási mód – a tramadolt a bélben és a májban lévő enzimek a morfiumhoz hasonló erős opioiddá alakítják át.

Ezáltal a tramadolnak jónak kellene lennie a fájdalomcsillapításra, ehelyett azonban a tramadol megbízhatatlan fájdalomcsillapító. Ennek az az oka, hogy 14-ből 1 emberből hiányzik az az enzim, amely a tramadolt a legaktívabb formájává alakítja, így sem fájdalomcsillapítást, sem mámort nem kapnak a gyógyszertől. Minden 10 emberből egy azonban szupergyors metabolizáló, így minden egyes adaggal opioidot kap. A hatások mindenki másnál eltérőek.

Minél gyorsabban hat egy gyógyszer, annál inkább függőséget okoz, és a gyors metabolizálók számára a tramadol erősen függőséget okozó gyógyszer. A tramadolfüggőséget Afrikában, Ázsiában és a Közel-Keleten jól dokumentálták. A tramadol egyre gyakrabban felírt opioid, mint más opioidok, talán azért, mert az orvosok úgy gondolják, hogy ez egy biztonságosabb, nem függőséget okozó gyógyszer. Ez nem így van: Más opioidokhoz hasonlóan néhány hetes használat opioidfüggőséghez vezethet. A tramadolreceptet kapók közül körülbelül minden nyolcadik ember egy évvel később még mindig opioidot szed.

Mivel a tramadol azonos dózisa nagyon eltérő hatást fejt ki a különböző embereknél, a tramadol rendkívül problematikus. A tramadol az összes olyan károsodást okozhatja, mint a többi opioid: függőséget, elnyomott légzést és halált. Más opioidokkal ellentétben a tramadol görcsöket és alacsony vércukorszintet is okozhat. És míg bármelyik opioid abbahagyása olyan elvonási tüneteket okozhat, amelyek olyanok, mint az influenza, a tramadolt abbahagyni próbáló emberek közül 8-ból 1 szenved szokatlan elvonási tünetektől, amelyek között hallucinációk, pánikroham és paranoia is előfordulhat.

A rossz híreket tetézi, hogy még az sem egyértelmű, hogy a tramadol jól hat a fájdalomra. Számos tanulmány szerint a tramadol nem hatékonyabb, mint a vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók sem a krónikus fájdalom, például az ízületi gyulladás vagy a hátfájás, sem az akut fájdalom, például a fogászati műtét esetén.

A lényeg az, hogy a tramadol egy kiszámíthatatlan, függőséget okozó opioid, amely további kockázatokkal jár, amelyekkel az opioidok nem rendelkeznek. Reméljük, hogy az FDA nem hagyja jóvá a tanácsadó bizottság ülésén tárgyalt tramadol kombinált gyógyszert, vagy ami azt illeti, semmilyen tramadol gyógyszert. És a tramadol önmagában? Az orvosoknak nem szabadna felírniuk, a betegeknek pedig nem szabadna szedniük.

Dr. Adriane Fugh-Berman, a Georgetown University Medical Center racionális gyógyszerfelírási projektjének, a PharmedOutnak az igazgatója, és tagja a Physicians for Responsible Opioid Prescribing nevű szervezet vezetőségének.